【胸部】冠狀動(dòng)脈解剖課件

冠狀動(dòng)脈的解剖

定

義心的形狀如一倒置的前後略扁的圓錐體，位於頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。冠狀動(dòng)脈是心臟營(yíng)養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動(dòng)脈根部的Valsava竇。冠狀動(dòng)脈主幹分佈在心包髒層表面，走行於房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包髒層下，分支深入肌層，呈放射狀分佈。左冠右冠來(lái)自於哪里？

主動(dòng)脈有3個(gè)瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開(kāi)口於左冠瓣、右冠開(kāi)口於右冠瓣，還有一個(gè)瓣膜沒(méi)有窟窿那就叫他---無(wú)冠瓣

左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源於左冠狀竇，主幹粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左迴旋支（leftamuscir

cumflexusarteriae,LCX）。左冠狀動(dòng)脈

前降支(LAD)為左主幹的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過(guò)心尖切跡終於後室間溝下部。主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。主要分支有：對(duì)角支（diagonal,D）前室間隔支(septal,S)

對(duì)角支（diagonal,D）：走行於左心室表面，因其走行於互相垂直的左前降支和左迴旋支之間而得名。對(duì)角支從前降支斜行發(fā)出，通常2－3支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。

第1、2對(duì)角支對(duì)角支有時(shí)直接從左主幹發(fā)出，在前降支與迴旋支發(fā)叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。室間隔支（septal,S）由前降支垂直發(fā)出，進(jìn)入室間隔供血於室間隔前2/3心肌。中間支從分叉發(fā)出

迴旋支(LCX)沿冠狀溝向左行，繞過(guò)心左緣終止於左室膈面。主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。主要分支:

鈍緣支（又稱左邊緣支，LeftMarginalBranch，LMB,主要供應(yīng)左心室側(cè)壁）房室支後側(cè)支右冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈起源於右冠竇，主幹很長(zhǎng)，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過(guò)心右緣達(dá)心臟後面，至房室溝交叉處分為兩支：後降支和側(cè)後支。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的後1/3和左心室膈壁一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血（故右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常）。沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結(jié)支等。右冠呈”C”字形圓錐支銳緣支

後降支（posteriordescending,PD）走行於後室間溝併發(fā)出後室間隔支，供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔後1/3。在少數(shù)左優(yōu)勢(shì)型分佈者，後降支由左迴旋支發(fā)出。後側(cè)支（posterolateral,PL）走行於左室後側(cè)壁。後降支走行於後室間溝後側(cè)支1.首先，先認(rèn)識(shí)幾支最重要血管---冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支，一、右冠（紅色）二、左冠。左冠的開(kāi)始為左主幹（LM,黃色），左主幹分出

前降支（LAD,綠色）和迴旋支（LCX,棕色）2.左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室後支（PL，黑色）3.添加一根很重要的分支來(lái)自右冠的分支--後降支（PDA，紫色）4.紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？現(xiàn)在再添加3對(duì)相互對(duì)稱的血管----

1.右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠的迴旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）---分別在心左緣和右緣

2.在右室前壁上部即動(dòng)脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)動(dòng)脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對(duì)）

3.右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)右室前支（藍(lán)色）（可能不止一對(duì)）再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和迴旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對(duì)角支（D，藍(lán)白相間色），也叫第一對(duì)角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往後發(fā)出的叫第2對(duì)角支（D2）第3對(duì)角支（D3，藍(lán)白相間色）…..左主幹LMLeftmain左冠狀動(dòng)脈LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery對(duì)角支DDiagonalbranch中間支IRintermediateramus左迴旋支LCXLeftcircumflexartery鈍緣支OMMarginalbranch右冠狀動(dòng)脈RCA右圓錐支CBConusbranch竇房結(jié)支SBSinusbranch右室支RVRightventricular銳緣支AMAcutemarginal後降支PDAPosteriordescendingartery左室後支PLPosteriolateral房室結(jié)支AVNAtrioventricularnode冠狀動(dòng)脈分佈的優(yōu)勢(shì)

根據(jù)左、右冠脈在心髒膈面的分佈情況分為左冠優(yōu)勢(shì)型、右冠勢(shì)型和均衡型。右優(yōu)勢(shì)型：後降支和左室後側(cè)支來(lái)源於右冠脈左優(yōu)勢(shì)型：後降支和左室後側(cè)支來(lái)源於左迴旋支均衡型：左迴旋支與右冠脈供應(yīng)左心室後、下壁心肌大致相同小貼士：1、右優(yōu)勢(shì)型：67%，右冠末端是左室後支，右冠分出後降支，房室結(jié)由右冠後降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支後降支，有2支後降支，或後降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢(shì)型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，迴旋支分出後降支，房室結(jié)由左冠後降支分出房室結(jié)支供血冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常冠狀動(dòng)脈分段通常根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的冠脈分段方法。右冠分三段：近段：右冠開(kāi)口到第一右室支中段：第一右室支到銳緣支遠(yuǎn)段：銳緣支到後室間溝支

左前降支分三段：近段：左主幹末到第一對(duì)角支發(fā)出中段：第一對(duì)角支發(fā)出到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處遠(yuǎn)段：前降支轉(zhuǎn)角以下的部分左迴旋支分兩段：近段、遠(yuǎn)段以第一鈍緣支發(fā)出處為界。冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)15段AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVCAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ左冠優(yōu)勢(shì)型PDA

一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：

LM，LAD，D1，

LCX，OM，

RCA，PDA，PL冠狀動(dòng)脈並非終末血管，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間以及左、右冠狀動(dòng)脈之間均有廣泛的吻合。在冠狀動(dòng)脈