【胸部】心臟病課件

疾病診斷一、風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）包括急性或亞急性風(fēng)濕性心肌炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病。後者以二尖瓣損害最常見，其次為主動脈瓣和三尖瓣（一）二尖瓣狹窄（mitralstenosis）1.病理生理主要三個血流動力學(xué)改變2.臨床表現(xiàn)左心房及右心室內(nèi)血流受阻、壓力增高肺動脈及肺靜脈高壓左心室及主動脈內(nèi)壓力相對降低

①心臟大小及形態(tài)改變

a.左心房增大

b.右心室增大

c.左心室減小

d.右房也可有改變

e.二尖瓣瓣膜鈣化

3.X線表現(xiàn)

②大血管的改變

a.主動脈結(jié)縮小

b.肺動脈段膨出

③肺部改變

a.肺淤血

b.肺部含鐵血黃素沉著二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，肺淤血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，左心緣呈四弓段改變，雙重心房影二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，左心緣呈四弓段改變，肺淤血二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血風(fēng)濕性瓣膜病變的CT表現(xiàn)常規(guī)CT可以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜、房室大小及左房內(nèi)血栓超高速CT可觀察瓣膜運(yùn)動、瓣口面積和分析返流量風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn)二尖瓣狹窄、鈣化顯示二尖瓣狹窄，增強(qiáng)掃描造影劑呈線狀通過二尖瓣(↑)，平掃顯示二尖瓣鈣化(↑)（二）二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）

1.病理生理

主要血流動力學(xué)改變

2.臨床表現(xiàn)

3.X線表現(xiàn)

a.左心室增大

b.左心房增大

c.肺淤血、肺動脈高壓左心室、左心房血量較正常多肺淤血、肺動脈高壓二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房增大，左心緣呈四弓段改變，肺淤血（三）主動脈瓣狹窄心影呈主動脈型左心室增大左房亦可增大升主動脈中段局限性擴(kuò)張左室、主動脈搏動增強(qiáng)主動脈瓣可見鈣化（四）主動脈瓣關(guān)閉不全心影呈主動脈型左心室、左房增大升主動脈、主動脈弓普遍性擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)呈陷落樣（五）聯(lián)合瓣膜病變?yōu)楦靼昴げ∽兯碌牟±砀淖兊木C合表現(xiàn)二尖瓣狹窄並關(guān)閉不全心臟普遍性增大，以左房、左室增大為主二尖瓣狹窄並關(guān)閉不全心臟普遍性增大，肺動脈段膨隆二尖瓣狹窄並關(guān)閉不全心臟普遍性增大，肺動脈段膨隆，左心緣呈四弓段改變二尖瓣狹窄並關(guān)閉不全二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病病理生理內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著纖維組織增生向腔內(nèi)隆凸的粥樣硬化性斑塊管腔狹窄、阻塞輕度心肌供血障礙：部分心肌萎縮，灶性較輕的纖維增生缺血加重：心肌廣泛間質(zhì)纖維化，散在小灶性壞死重度缺血：心肌急性梗死，肉芽纖維組織增生，局部瘢痕形成，為陳舊性或癒合性心肌梗死斑塊增大、融合斑塊發(fā)生潰瘍繼發(fā)血栓形成冠狀動脈狹窄分為四級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心內(nèi)膜下心肌梗死、貫通性心肌梗死合併癥：室壁瘤、乳頭肌斷裂、心室破裂、室間隔穿孔影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：多數(shù)患者無異常X線表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為①心影呈主動脈型或普大型②心影不同程度增大，以左室大為主③左室邊緣區(qū)域性搏動減弱或消失、反向搏動④心包炎、胸膜炎和肺炎徵象（心肌梗死後綜合征），室壁瘤⑤左心衰時出現(xiàn)肺循環(huán)靜脈壓增高2.心血管造影表現(xiàn)冠狀動脈造影顯示冠狀動脈分支形式管腔和管壁病變痙攣及側(cè)支迴圈情況左心室造影左室腔形態(tài)、大小、運(yùn)動改變測量左室舒張末期、收縮末期容積計算左室的射血分?jǐn)?shù)觀察有無梗死後併發(fā)癥及判斷瓣膜功能3.CT表現(xiàn)沿房間溝、室間溝走行的條狀緻密影壞死處心肌密度減低，增強(qiáng)掃描對比劑蓄積增加室壁瘤處局限性心肌膨突、活動異常附壁血栓CTA觀察冠狀動脈有無狹窄及其部位、範(fàn)圍冠心病顯示冠狀動脈鈣化，呈條狀緻密影三、房間隔缺損（atrialseptaldefect）

是最常見的先天性心臟病之一，可單獨(dú)存在或與其它心血管畸形並存

分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型），後者多見左房血右房增大右室增大肺動脈增大後期：右房左房

房間隔缺損示意圖影像學(xué)表現(xiàn)1.X線表現(xiàn)

①正?；蚋淖儾幻黠@

②二尖瓣型心

③右室、右房增大，以右房增大為特徵

④肺動脈段隆起、肺門舞蹈

⑤左房不大；左室及主動脈變?。ǘ仔停?；左室增大（一孔型）

⑥肺充血

⑦重度肺高壓時肺門動脈呈“殘根”狀房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段隆起，左房不大，左室及主動脈變小，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段隆起，左房不大，左室及主動脈變小，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段高度膨隆，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段隆起，主動脈變小，肺充血房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，肺動脈段隆起，左房不大，左室及主動脈變小，肺充血2.心血管造影表現(xiàn)左房造影：左房充盈後右房立即顯影根據(jù)右房顯影的密度、分流對比劑柱的部位及大小，可判斷分流量的多少和缺損的部位3.CT表現(xiàn)右房、右室增大，肺動脈擴(kuò)張腔靜脈擴(kuò)張房間隔中斷或無房間隔顯示增強(qiáng)掃描房間有交通動態(tài)增強(qiáng)CT右心房內(nèi)出現(xiàn)二次對比劑濃度峰值CT顯示房間隔缺損(↑)，右房、右室增大房間隔缺損四、法洛四聯(lián)征（tetralogyofFallot）為常見少血型紫紺型先天心

肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚主要畸形是肺動脈狹窄和室間隔缺損，尤以前者為關(guān)鍵四種畸形

Fallot四聯(lián)征示意圖①常見型心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷右心室增大右心房輕到中度增大左室縮小，左房無改變，主動脈增寬肺血減少，肺門縮小心臟中度以上增大右室增大顯著肺門顯著縮小肺野側(cè)支迴圈形成似肺動脈狹窄；或似室間隔缺損③輕型②重型X線表現(xiàn)Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，主動脈增寬，肺血減少Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，右位主動脈弓，肺血減少，肺門縮小Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，右室、右房增大，主動脈增寬，肺血減少，肺門縮小Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，肺血減少，肺門縮小Fallot四聯(lián)征左心室造影，顯示左右心室、主動脈、肺動脈同時顯影Fallot四聯(lián)征Fallot四聯(lián)征顯示主動脈擴(kuò)大、騎跨及室間隔缺損Fallot四聯(lián)征顯示主動脈擴(kuò)大、騎跨及室間隔缺損，左房、左室縮小五、心包炎（pericarditis）心包壁層、髒層的炎性病變，以結(jié)核感染最常見。分為幹性、濕性、縮窄性心包炎心包積液病理生理

壓迫心臟靜脈回流受阻，心室舒張、充盈受阻

排血量減少

心包填塞癥狀影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)幹性心包炎無異常X線表現(xiàn)心包積液超過300ml時表現(xiàn)為a.心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀或球形；心膈角銳利，心前間隙變小或消失

b.主動脈影縮短；上腔靜脈增寬c.心臟和大血管搏動的改變d.肺部改變心包積液示意圖心包積液心影向兩側(cè)增大，正常弧度消失，燒瓶狀，主動脈影縮短，上腔靜脈增寬心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀，主動脈影縮短，上腔靜脈增寬心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀，主動脈影縮短，上腔靜脈增寬心包積液縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）

①病理生理右室受壓體循環(huán)淤血左室受壓肺循環(huán)淤血，心排血量降低心室面增厚粘連為著，心房及大血管根部較輕

②臨床癥狀X線表現(xiàn)

a.心臟大小和形態(tài)的改變

正常大小或輕大，心緣僵直，多不規(guī)則，三角形或梨形，右房增大

b.心臟和大血管搏動的改變

c.上縱隔影的改變

d.肺部改變

e.胸膜改變

f.心包鈣化縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化，胸膜粘連心包炎CT表現(xiàn)心包普遍性增厚，並胸膜增厚、胸腔積液分別顯示心包普遍性增厚和心包積液，並胸腔積液心包積液並右肺不張心包增厚、鈣化縮窄性心包炎六、夾層動脈瘤

主動脈中層的彈性纖維和平滑肌因各種原因受損或發(fā)育缺陷，其連同內(nèi)膜可被撕裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動脈內(nèi)壁內(nèi)假腔Debakey分型Ⅰ型：夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈並延至腹主動脈中遠(yuǎn)段，破口多位於升主動脈Ⅱ型：夾層局限於升主動脈、主動脈弓，破口多位於升主動脈Ⅲ型：夾層位於主動脈弓和降主動脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展

Ⅲ甲，夾層局限於胸段降主動脈

Ⅲ乙，夾層延至腹主動脈遠(yuǎn)端一般夾層存在近端和遠(yuǎn)端兩個破口，血液在夾層內(nèi)流動，形成真假兩腔真腔假腔腔的大小多較小較大附壁血栓少見多見密度增強(qiáng)早期較高稍低分支血管有少見血流速度正常慢夾層動脈瘤真假腔鑒別影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)縱隔或主動脈影增寬，搏動減弱或消失，邊緣模糊，主動脈壁鈣化內(nèi)移。可出現(xiàn)心影明顯增大和胸腔積液徵象心血管造影表現(xiàn)主動脈呈雙腔表現(xiàn)，真腔受壓變形、狹窄，假腔較大真假腔間可見線狀負(fù)影，為內(nèi)移的內(nèi)膜片，可見內(nèi)膜片破口因血栓形成假腔不顯影主動脈分支受累表現(xiàn)為灌注不良或狹窄，可有主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)CT表現(xiàn)主動脈增粗，形態(tài)異常內(nèi)膜鈣斑內(nèi)移假腔內(nèi)血栓形成增強(qiáng)掃描出現(xiàn)真假兩腔，間以線狀內(nèi)膜瓣，真腔較窄，充盈較快，假腔較寬，充盈較慢