臨床麻醉學課件Localanesthesia

局部麻醉學局部麻醉藥物的分類酯類如普魯卡因、丁卡因、利多卡因。酰胺類如利多卡因、布比卡因、羅哌卡因。局部麻醉藥物的作用機制1神經(jīng)膜穩(wěn)定阻斷神經(jīng)細胞膜上的鈉離子通道2神經(jīng)沖動傳導阻滯抑制神經(jīng)細胞膜的去極化過程3疼痛信號阻斷阻止疼痛信號傳遞到大腦局部麻醉藥物的藥動學特點吸收影響因素：注射部位、藥物濃度、血管豐富程度、炎癥等分布主要分布于組織和器官，與血漿蛋白結(jié)合率較高代謝主要在肝臟代謝，部分在血漿中水解排泄主要經(jīng)腎臟排泄，部分經(jīng)膽汁排泄局部麻醉藥物的毒性反應及預防中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性惡心、嘔吐、頭暈、意識模糊、震顫、驚厥等。心血管系統(tǒng)毒性心率減慢、血壓下降、心律失常、心肌抑制等。過敏反應蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等。局部麻醉藥物的臨床應用手術(shù)局部麻醉可用于各種手術(shù)，包括牙科、眼科和皮膚科手術(shù)。診斷程序局部麻醉可用于各種診斷程序，例如活檢和內(nèi)窺鏡檢查。治療局部麻醉可用于治療各種疾病，例如疼痛和炎癥。浸潤麻醉浸潤麻醉是將局部麻醉藥注入皮膚、皮下組織或肌肉，使局部神經(jīng)末梢暫時失去興奮性，從而達到麻醉效果的一種方法。浸潤麻醉的適應癥和禁忌癥1適應癥適用于較小手術(shù)，如皮膚、皮下、肌肉、淺層神經(jīng)等手術(shù)。2禁忌癥患者對局部麻醉藥物過敏，患有嚴重心肺功能障礙，有出血傾向等。浸潤麻醉的操作技術(shù)準備仔細選擇麻醉藥物，并根據(jù)手術(shù)部位和患者情況確定麻醉劑量。消毒用碘伏或酒精對手術(shù)部位進行徹底消毒，并鋪好無菌手術(shù)單。麻醉用注射器將麻醉藥緩慢注入皮膚和皮下組織，并根據(jù)手術(shù)部位的需要進行浸潤麻醉。觀察密切觀察患者的反應，并及時處理麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。浸潤麻醉的并發(fā)癥及處理局部反應麻醉劑的毒性反應，如麻醉劑的過敏反應，局部組織損傷，出血和感染等。全身反應麻醉劑進入血液循環(huán)所引起的毒性反應，如心血管反應，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，呼吸抑制，過敏反應等。神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉是指將局部麻醉藥物注射到周圍神經(jīng)周圍，阻斷神經(jīng)傳導，達到局部麻醉的效果。優(yōu)點術(shù)后疼痛輕微恢復快并發(fā)癥少缺點操作復雜需要經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師可能出現(xiàn)并發(fā)癥神經(jīng)阻滯麻醉的適應癥和禁忌癥適應癥四肢手術(shù)胸腹部手術(shù)部分頭頸部手術(shù)禁忌癥凝血功能障礙局部感染患者拒絕神經(jīng)阻滯麻醉的操作技術(shù)1體位根據(jù)麻醉部位和手術(shù)要求選擇合適的體位2消毒嚴格消毒，防止感染3穿刺選擇合適的穿刺點，緩慢進針4藥物注射確認定位準確后，緩慢注射藥物神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥及處理并發(fā)癥局部麻醉藥物毒性反應神經(jīng)損傷血管損傷感染血腫呼吸抑制處理監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥根據(jù)并發(fā)癥的類型采取相應的治療措施，如吸氧、靜脈注射藥物、手術(shù)治療等做好術(shù)后護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生區(qū)域麻醉區(qū)域麻醉是將局部麻醉藥物注射到特定區(qū)域，阻滯周圍神經(jīng)或神經(jīng)叢，使該區(qū)域的組織失去感覺和運動功能的一種麻醉方法。中樞神經(jīng)阻滯脊髓麻醉通過硬膜外腔穿刺，將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷脊髓神經(jīng)傳導，達到麻醉效果。硬膜外麻醉通過硬膜外腔穿刺，將麻醉藥注入硬膜外腔，阻斷脊神經(jīng)根傳導，達到麻醉效果。腰硬聯(lián)合麻醉腰椎穿刺將硬膜外穿刺針插入腰椎間隙，并連接硬膜外導管蛛網(wǎng)膜下腔注射通過硬膜外導管，將局麻藥注射到蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外麻醉定義硬膜外麻醉是一種局部麻醉方法，通過將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻斷脊神經(jīng)根，實現(xiàn)局部的麻醉效果。特點麻醉范圍可控，效果持久，安全性相對較高，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。應用廣泛應用于下肢、盆腔手術(shù)，也可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥物注射將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷脊神經(jīng)根，達到麻醉效果。麻醉范圍麻醉范圍可根據(jù)注射藥物的劑量和部位進行調(diào)節(jié)。優(yōu)點手術(shù)視野清晰術(shù)后恢復快并發(fā)癥少周圍神經(jīng)阻滯周圍神經(jīng)阻滯是指在周圍神經(jīng)干或分支周圍注射局部麻醉藥，阻斷神經(jīng)傳導，從而達到麻醉目的的技術(shù)。上肢臂叢阻滯、橈神經(jīng)阻滯、尺神經(jīng)阻滯、正中神經(jīng)阻滯等。下肢坐骨神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、脛神經(jīng)阻滯、腓總神經(jīng)阻滯等。面部面神經(jīng)阻滯、三叉神經(jīng)阻滯等。上肢周圍神經(jīng)阻滯臂叢阻滯阻滯臂叢神經(jīng)，麻醉肩關節(jié)、上臂和前臂。腕部神經(jīng)阻滯阻滯腕部神經(jīng)，麻醉手部。指神經(jīng)阻滯阻滯指神經(jīng)，麻醉單個手指。下肢周圍神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)支配大腿前部的運動和感覺。坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)支配大腿后部、小腿和足部的運動和感覺。脛神經(jīng)阻滯脛神經(jīng)支配小腿后部和足部的運動和感覺。腓總神經(jīng)阻滯腓總神經(jīng)支配小腿前部和足部的運動和感覺。面神經(jīng)阻滯適應癥面部手術(shù)、牙科手術(shù)、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等。禁忌癥面神經(jīng)損傷、局部感染、出血傾向、過敏史等。操作技術(shù)根據(jù)麻醉范圍選擇不同的阻滯點，常用的方法包括下頜緣阻滯、翼腭神經(jīng)阻滯、眶下神經(jīng)阻滯等。并發(fā)癥面癱、出血、感染、神經(jīng)損傷等。其他周圍神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯常用于肩關節(jié)及上臂手術(shù)的麻醉，以及治療上肢疼痛、痙攣等。腰骶叢神經(jīng)阻滯適用于髖關節(jié)及大腿手術(shù)的麻醉，以及治療下肢疼痛、痙攣等。面神經(jīng)阻滯用于口腔頜面部手術(shù)的麻醉，以及治療三叉神經(jīng)痛等。局部麻醉藥物的選擇患者因素年齡、體重、肝腎功能、過敏史等因素都會影響藥物的選擇。手術(shù)部位手術(shù)部位不同，需要的麻醉深度和持續(xù)時間也不同，需要選擇合適的藥物。手術(shù)類型手術(shù)類型不同，需要的麻醉類型也不同，例如浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等。局部麻醉藥物的配伍使用協(xié)同作用利多卡因與腎上腺素合用，可延長麻醉時間，減少出血。拮抗作用普魯卡因與阿托品合用，可減輕普魯卡因引起的副反應。增強作用局部麻醉藥與碳酸氫鈉合用，可提高局部麻醉藥的有效濃度，減少刺激性。局部麻醉技術(shù)的改進與發(fā)展1技術(shù)改進超聲引導技術(shù)，精準定位，減少并發(fā)癥。2藥物發(fā)展新型局部麻醉藥物，效果更持久，安全性更高。3應用拓展聯(lián)合麻醉技術(shù)，提高手術(shù)效果，減少患者痛苦。局部麻醉的并發(fā)癥防治1預防為主選擇合適的麻醉藥物和方法，嚴格掌握操作技術(shù)，避免過度使用麻醉藥物，并對患者進行必要的術(shù)前評估。2密切觀察術(shù)中密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3對癥治療一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應根據(jù)具體情況采取相應的治療措施，如吸氧、靜脈輸液、藥物治療等。結(jié)論與展望局部麻醉技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學中發(fā)揮著至關