《下頜骨缺損功能重建的專家共識》

ICS11.060.1

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXX-2019

下頜骨缺損功能重建的專家共識

Expertconsensusstatementonreconstructionprincipleformandibulardefect

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSAXXX—2019

下頜骨缺損功能重建的專家共識

1范圍

1.1適應(yīng)證

1)腫瘤、外傷和炎癥等造成的后天性頜骨缺損；

2)半側(cè)顏面萎縮等先天性頜骨發(fā)育畸形缺損；

1.2禁忌證

患者全身狀況差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，無法耐受長時(shí)間的全麻手術(shù)

2術(shù)語

2.1下頜骨缺損

指由于腫瘤及腫瘤術(shù)后、創(chuàng)傷造成的下頜骨的缺損。下頜骨的缺損直接影響患者的口腔功能及容顏。

下頜骨是顏面部最大的骨骼，是顏面部外形的主要支撐結(jié)構(gòu)，也是面部唯一可動性骨。下頜骨是咀嚼與

語音功能的主要承擔(dān)部位。

2.2血管化骨移植

指從病人身體的其他部位切取適合大小的骨頭，并包括它的供血血管，制備成離體的皮瓣，通過小

血管吻合技術(shù)將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植

部位永久存活。

2.3口腔種植體

又稱為牙種植體，還稱為人工牙根。是通過外科手術(shù)的方式將其植入人體缺牙部位的上下頜骨內(nèi)，

待其手術(shù)傷口愈合后，在其上部安裝修復(fù)假牙的裝置。

2.4覆蓋義齒

指義齒的基托覆蓋并支持在已經(jīng)治療的牙根與牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒

2.5固定義齒

修復(fù)牙列中一個(gè)或幾個(gè)缺失牙的修復(fù)體?？空辰Y(jié)劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙或者種植體

連在一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)與生理功能。由于這種修復(fù)體患者不能自行取戴，固簡稱為固定

義齒。又由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，故又稱固定橋。

2.6CT

是用X線束對人體檢查部位按一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收該層面上各個(gè)不同方向

的人體組織對X線的衰減值，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換輸入計(jì)算機(jī)，通過計(jì)算機(jī)處理后得到掃描斷面的組織衰減

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系數(shù)的數(shù)字矩陣，再將矩陣內(nèi)的數(shù)值通過數(shù)/模轉(zhuǎn)換，用黑白不同的灰度等級在熒光屏上顯示出來，即

構(gòu)成CT圖像。

2.7骨不連

骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)骨折都會很好愈合。然而，一部分骨

折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱為骨不連。

2.8骨吸收

是指在較低的應(yīng)力水平下，骨組織的體積和密度逐漸發(fā)生下降的生理行為。骨吸收是構(gòu)成骨重建的重要

功能，體現(xiàn)了骨組織對力學(xué)環(huán)境的適應(yīng)能力。異常的骨重建現(xiàn)象可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥狀，從而成為骨

折的誘因

3設(shè)備

3.1動力設(shè)備及器械

用于下頜骨重建過程中，供區(qū)骨的截取、移植骨的塑形；常用的動力器械包括往復(fù)鋸、擺動鋸、磨

頭和鉆頭。

3.2數(shù)字化軟件

數(shù)字化外科軟件主要用于下頜骨重建手術(shù)術(shù)前規(guī)劃，數(shù)字化外科軟件需要具備下列功能:數(shù)據(jù)的三維重

建和測量，包括長度、角度測量；手術(shù)方案的規(guī)劃，包括分割、融合、路徑規(guī)劃等多種功能模塊；手

術(shù)方案的導(dǎo)出。

4手術(shù)的特點(diǎn)

4.1手術(shù)復(fù)雜,時(shí)間長

由于需要對移植骨進(jìn)行定位、塑形及固定，一般下頜骨缺損骨重建術(shù)較軟組織修復(fù)術(shù)平均耗時(shí)延長

2-3小時(shí)，因而手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，這對患者的手術(shù)及全麻耐受度提出了高要求，需要進(jìn)行全身

系統(tǒng)狀況做出全面評估，為下頜骨重建術(shù)進(jìn)行充分準(zhǔn)備。

4.2治療周期長，步驟多

下頜骨功能重建治療周期長、程序復(fù)雜，為了能夠達(dá)到最終理想的修復(fù)目的，往往要求患者具

備良好的依從性，糾正可能影響治療效果的不健康生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等。頜骨功能重建涉及多學(xué)科

的分工合作，除重建手術(shù)外，還需要進(jìn)行牙種植等義齒修復(fù)工作，對患者有依從性和經(jīng)濟(jì)實(shí)力要求，需

要在下頜骨重建前進(jìn)行必要的溝通和交流，避免影響最終的治療效果[4]。

5術(shù)前評估

5.1下頜骨缺損受區(qū)的檢查

5.1.1缺損范圍臨床評估

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對原發(fā)病灶的評估除詳細(xì)了解上下頜骨病損范圍外，需對周圍軟組織受累情況尤其是頰舌的受累情況進(jìn)

行仔細(xì)評估。頜骨復(fù)合軟組織缺損復(fù)雜程度與功能預(yù)后成反比，單純硬組織缺損的重建效果相對較好[3]。

5.1.2影像學(xué)檢查

對下頜骨重建的患者應(yīng)進(jìn)行頜面部螺旋CT掃描和全景片拍攝，如需數(shù)字化設(shè)計(jì)則需要層厚在1mm以

下的CT掃描；頭顱定位正側(cè)位片對于患者的下面寬及面下1/3的高度和寬度有指導(dǎo)作用。。

5.1.3口內(nèi)檢查

頜骨缺損修復(fù)治療前，必須對患者的全身情況，特別是口腔頜面部局部情況做詳細(xì)的檢查，主要包

括張口度的情況和余留牙的牙周情況。咬合關(guān)系的評估可為下頜骨重建方法的選擇和功能預(yù)后提供重要

依據(jù)，穩(wěn)定的余留牙咬合關(guān)系對于余留頜骨的準(zhǔn)確復(fù)位和移植骨的準(zhǔn)確固定具有指導(dǎo)意義，對于無法在

術(shù)前獲得穩(wěn)定余留牙咬合關(guān)系的患者，宜在術(shù)前進(jìn)行模型外科或數(shù)字化設(shè)計(jì)，以指導(dǎo)在術(shù)中進(jìn)行咬合關(guān)

系的暫時(shí)固定和術(shù)后咬合關(guān)系的固定。

5.2供區(qū)的評估

術(shù)前需要排除供區(qū)的各類發(fā)育畸形(包括血管變異)、疾病、創(chuàng)傷以及對皮島穿支血管進(jìn)行精確定位。

宜通過超聲多普勒、CT血管造影或磁共振血管造影對供區(qū)血管是否存在變異和皮島的穿支位置進(jìn)行判斷。

供區(qū)宜進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查對骨瓣的骨量、形貌有更全面的了解，使骨瓣的選擇更具針對性，尤其對于

需要進(jìn)行數(shù)字化設(shè)計(jì)的病例。

6重建時(shí)機(jī)的選擇

6.1一期骨重建

在頜骨切除手術(shù)實(shí)施的同時(shí)進(jìn)行頜骨缺損一期即刻重建手術(shù)具備明顯優(yōu)勢：殘余頜骨、咬合關(guān)系和

髁突位置容易記錄，術(shù)中可獲得穩(wěn)定的咬合關(guān)系；頜骨連續(xù)性和外形早期恢復(fù)，減少頜骨缺損給患者帶

來的心理和生理障礙；余留牙的咬合關(guān)系可以早期得到恢復(fù)，恢復(fù)患者的咀嚼和吞咽功能，改善患者的

生存質(zhì)量[4]。

6.2二期骨重建

對于不具備即刻骨重建條件的下頜骨缺損，如:腫瘤多次復(fù)發(fā)或預(yù)后差的患者，可采用單純軟組織

瓣修復(fù)或軟組織瓣復(fù)合下頜骨重建板修復(fù)，隨訪2年未見復(fù)發(fā)者可進(jìn)行二期進(jìn)行骨重建，但二期骨重建

會帶來殘留下頜骨位置向舌側(cè)偏斜、下頜牙列舌側(cè)傾斜、對頜牙列伸長、髁突旋轉(zhuǎn)移位和頜骨缺損區(qū)域

瘢痕嚴(yán)重。

在二期重建當(dāng)中，單純行頜骨連續(xù)性重建，常無法恢復(fù)咬合關(guān)系和咀嚼功能，需要正頜手術(shù)和正畸

治療的聯(lián)合參與。

對于單純下頜骨缺損而未進(jìn)行同期修復(fù)的患者，通常利用余留的下頜牙佩戴下頜翼狀導(dǎo)板來維持咬

合關(guān)系，保留部分咀嚼功能，經(jīng)過大約3個(gè)月的功能訓(xùn)練，患者能夠用余留的下頜牙與上頜牙進(jìn)行咬合，

對于二期重建的患者而言，下頜翼狀導(dǎo)板有暫時(shí)維持咬合關(guān)系，降低二期重建難度，提高重建效果的作

用。

7血管化自體骨移植的供區(qū)選擇

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該術(shù)式是目前下頜骨重建的“金標(biāo)準(zhǔn)”，較非血管化骨移植愈合快、抗感染能力強(qiáng)、骨吸收少，

可適用于各種條件頜骨缺損修復(fù)，可進(jìn)行即刻牙種植的移植，供區(qū)通常選擇髂骨、腓骨、肩胛骨。

髂骨的骨量最豐富，有利于種植牙植入，同時(shí)攜帶由旋髂深動脈供血的腹內(nèi)斜肌島狀瓣，可作為

骨-肌復(fù)合組織瓣進(jìn)行修復(fù)，但僅能提供9-10cm的長度，如缺損超過此長度，則無法選用；腓骨是目前

應(yīng)用最廣泛的供區(qū)，可提供最長達(dá)25cm的移植骨長度，血管蒂恒定，其攜帶的小腿外側(cè)穿支皮島軟組織

量薄，可適用于復(fù)合口底及頰部軟組織缺損的頜骨修復(fù)，但垂直高度顯不足，尤其在黃種人群當(dāng)中，很

難直接進(jìn)行種植；肩胛骨瓣的優(yōu)勢在于可攜帶大組織量的軟組織皮島，可以修復(fù)下頜骨-咽側(cè)-舌根的三

維復(fù)合組織缺損和伴有大面積皮膚缺損的下頜骨缺損病例，但肩胛骨菲薄，無法進(jìn)行種植牙修復(fù)[5-6]。

8操作規(guī)范

8.1兩端余留牙均具有穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨重建

可通過咬合板復(fù)位及頜間結(jié)扎來恢復(fù)殘頜的原始位置，按缺損范圍和下頜骨原有角度成形，建

議將下頜骨體部的形態(tài)分解“體部-頦部-頦部-體部”的四段的結(jié)構(gòu)，在重建時(shí)注意恢復(fù)下頜骨的頦部

正中的結(jié)構(gòu)，避免造成中線（眉心-鼻尖-頦前點(diǎn)）的偏斜，避免造成頦部過寬或不對稱的術(shù)后形態(tài)。

8.2單端余留牙具有穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨重建

缺損后可形成有余留牙和無余留牙的兩側(cè)殘余頜骨。對于有余留牙的殘余下頜的一側(cè)可以通過

頜間結(jié)扎來獲得穩(wěn)定的位置，而無牙殘余頜骨的原始位置宜通過下頜骨定位支架進(jìn)行記錄與恢復(fù)或通過

數(shù)字化制作導(dǎo)板進(jìn)行輔助[6]，按“四段式”行下頜骨重建板和移植骨的成形與固定，體部成形推薦采

用“四段式”成形方式，升支與體部間角度為125°。應(yīng)注意下面寬的控制以及無牙殘余頜骨側(cè)髁突的

復(fù)位（達(dá)到穩(wěn)定的、可重復(fù)的關(guān)節(jié)后位）（圖1-2）。

8.3余留牙不能保持穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨缺損重建

雙側(cè)余留下頜的原始位置均應(yīng)采用下頜骨定位支架進(jìn)行記錄與恢復(fù)，推薦采用數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行

術(shù)前輔助設(shè)計(jì)及導(dǎo)板制作。下頜骨重建板及移植骨的成形及固定同前。應(yīng)注意恢復(fù)下面寬、頦頸角和鼻

頦角、防止中線偏斜以及避免雙側(cè)髁突的錯(cuò)位。

8.4原始位置喪失的下頜骨缺損重建

目前此類型是下頜骨缺損重建的難點(diǎn)，主要在于下頜骨與顱骨間三維空間位置的確定，移植骨

段需同時(shí)滿足外形恢復(fù)和牙種植位點(diǎn)的需要，同時(shí)往往伴有軟組織的缺損。

下頜骨體部推薦“體部-頦部-頦部-體部”的四段式塑形方式（骨段間角度均為135°），符合東方

人的外形審美與后期牙列種植；體部與恢復(fù)升支垂直骨段間角度為125°。

應(yīng)該指出的是下頜骨“四段式”簡化成形技術(shù)較傳統(tǒng)的成形技術(shù)操作更簡潔明了、移植骨塑形就位

精確，且不受下頜骨破壞程度和形變的影響，但余留頜骨位置的準(zhǔn)確記錄與復(fù)位是該技術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵[7]，

同時(shí)下頜骨與其他顱頜面骨骼的空間定位關(guān)系對手術(shù)實(shí)施有重要意義。

目前提倡模型外科和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，可通過對頭顱定位正、側(cè)位片的三維測量精確推算下頜骨外

形參數(shù)(下面寬、下頜體長、升支高度)和制備下頜骨外形導(dǎo)板指導(dǎo)余留下頜骨復(fù)位、重建板與移植骨的

塑形和固位[8]；或通過數(shù)據(jù)庫優(yōu)化匹配，尋找最優(yōu)下頜骨，指導(dǎo)頜骨重建。

8.5咀嚼肌再附著與下頜骨筋膜懸吊

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應(yīng)盡可能將咬肌和翼內(nèi)肌縫合于下頜角區(qū)，以保持重建下頜骨的正常位置，防止下墜。再將頦舌肌

肌二腹肌前腹與移植骨段肌袖縫合固定以懸吊舌體和舌骨，防止舌后墜，維持呼吸道通暢，

8.6內(nèi)固定接骨板的選擇

對于骨重建的患者宜選用下頜骨2.0次重建鈦板或小型鈦板。兩側(cè)殘余下頜骨端需要三枚以上鈦釘

（可選擇自鎖或非自鎖鈦釘）的雙側(cè)骨皮質(zhì)固定，為保證雙側(cè)骨皮質(zhì)固定，宜在選擇鈦釘前進(jìn)行測深。

同時(shí)還應(yīng)注意的是：每個(gè)移植骨段均需要有兩枚以上的鈦釘進(jìn)行單側(cè)骨皮質(zhì)固定，以免過深而損傷內(nèi)側(cè)

血管；如選用小型鈦板，在移植骨塊與余留頜骨間應(yīng)放置兩塊小型鈦板以保證穩(wěn)定[9]。

9兒童期下頜骨重建

兒童期下頜骨重建由于受生長發(fā)育的影響，更具復(fù)雜性也更加困難：兒童下頜骨缺損會影響面部發(fā)

育、恒牙咬合的建立以及氣道的維持；移植的游離骨并不能夠隨著下頜骨同步發(fā)育；供區(qū)同樣存在發(fā)育

問題，可能會帶來更加顯著的功能障礙[10]。

下頜骨功能重建主要針對于腫瘤性疾病，對于單純的下頜骨缺損，根據(jù)缺損的部位，可推薦肋骨等

暫時(shí)性修復(fù)手段，待13歲（男孩推后2-3年）以后再行下頜骨重建，要充分考慮骨瓣供區(qū)的對功能的影

響，供區(qū)應(yīng)將腓骨作為首選，血管化髂骨肌瓣要注意盡量保留臀中肌和縫匠肌的附著[11-12]。

10數(shù)字化輔助

下頜骨重建的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)患者功能恢復(fù)與容貌美觀的統(tǒng)一，數(shù)字化技術(shù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要途徑，

能夠在治療開始前就模擬出最終效果，并對不同治療方案進(jìn)行比較優(yōu)化，據(jù)此確定針對不同患者個(gè)性化

的最佳治療方案，有利于咬合功能重建。

目前提倡以咬合功能為導(dǎo)向，即以牙種植的位點(diǎn)作為依據(jù)，進(jìn)而確定移植骨段的位置和選擇足夠骨

量的供區(qū)骨瓣和修復(fù)方式。下頜骨重建中數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用包括三個(gè)主要環(huán)節(jié)，分別是數(shù)據(jù)的獲取、治

療方案的規(guī)劃以及精準(zhǔn)實(shí)施：CT掃描及重建獲得患者頭部三維模型，能夠準(zhǔn)確獲取缺損區(qū)形態(tài)；如要設(shè)

計(jì)咬合板或牙支持式的導(dǎo)板，需要通過口掃或模型掃描獲得牙列數(shù)字化模型，與CT模型經(jīng)過配準(zhǔn)后生成

咬合面具有足夠精度的融合模型；通過光學(xué)掃描獲取患者顏面軟組織三維模型能夠輔助治療方案規(guī)劃與

療效評價(jià)。

數(shù)字化治療方案規(guī)劃的主要內(nèi)容包括:

（1）明確腫瘤切除范圍，確定截骨線；

（2）余留上下頜骨位置關(guān)系的調(diào)整與確認(rèn)；

（3）確定修復(fù)完成后義齒牙列的最佳位置；

（4）依據(jù)虛擬牙列的位置規(guī)劃種植體位置及角度；

（5）結(jié)合擬修復(fù)的頜骨外形輪廓與種植體位置角度對參照鏡像翻轉(zhuǎn)健側(cè)頜骨模型；越過中線的缺損，

可以選擇健康人頜骨數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)編輯，并對移植骨的切割、塑形并在缺損區(qū)的空間定位進(jìn)行模擬；

（6）將虛擬設(shè)計(jì)完成后的頜骨重建模型輸出，3D打印獲得實(shí)物模型，可用于預(yù)彎重建板；

（7）設(shè)計(jì)手術(shù)輔助導(dǎo)板，以將虛擬設(shè)計(jì)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)化到實(shí)際手術(shù)中；

（8）植入骨段的設(shè)計(jì)及生物力學(xué)分析;

（9）手術(shù)輔助導(dǎo)板與手術(shù)導(dǎo)航是將虛擬設(shè)計(jì)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)化到實(shí)際手術(shù)中的不同方式，可以根據(jù)實(shí)際情況

選擇使用。

利用數(shù)字化技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)在術(shù)前治療方案模擬，根據(jù)上頜牙列的位置，確定下頜骨種植位點(diǎn)，

設(shè)計(jì)移植骨段的位置，制作導(dǎo)板，縮短手術(shù)時(shí)間，提高下頜骨重建精確性和牙列恢復(fù)率。

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11下頜骨重建術(shù)后的義齒修復(fù)

11.1義齒修復(fù)前外科處理

11.1.1骨增量方法

足夠的移植骨組織量是義齒修復(fù)的前提。移植骨骨量不足，常見于單層腓骨重建下頜骨。骨增量可

在下頜骨修復(fù)重建術(shù)的同期或二期進(jìn)行，骨增量通常有以下方法：平行折疊腓骨移植，同期或二期的非

血管化“Onlay”植骨術(shù)和牽引成骨技術(shù)，盡可能恢復(fù)牙槽嵴高度，但也應(yīng)注意義齒修復(fù)間必需的頜間

距離（前牙2.5-2.8cm，后牙區(qū)2.0-2.2cm）。

11.1.2軟組織誘導(dǎo)成形

下頜骨重建患者牙槽嵴表面常有皮瓣或松軟肥厚的軟組織覆蓋，不利于維持健康的種植體周圍組織，

去除重建牙槽嵴表面的皮瓣或松軟的軟組織，誘導(dǎo)健康的附著牙齦黏膜十分重要。

去除重建牙槽嵴表面的軟組織后，常用的軟組織誘導(dǎo)成形技術(shù)包括：

（1）自行黏膜化：小面積的缺損，采用直接在保留骨膜的牙槽嵴表面碘仿紗包覆蓋，刺激骨膜表

面肉芽組織生長，二期上皮細(xì)胞生長，黏膜化，形成較薄的口腔黏膜覆蓋在牙槽嵴頂；

（2）人工補(bǔ)片：將人工補(bǔ)片剪裁后，平鋪于牙槽嵴骨膜之上，打包加壓，待正?？谇簧掀ぜ?xì)胞長

入此細(xì)胞支架，形成健康的附著上皮；

（3）角化黏膜移植：通常采用硬腭黏膜進(jìn)行移植，對于較大缺損，建議分塊移植，是獲得附著上

皮的最理想方法。

11.1.3前庭溝成形術(shù)

前庭溝成形術(shù)有利于形成正常的牙槽嵴形態(tài)，松解唇頰軟組織不足，使種植義齒獲得足夠的修

復(fù)空間，同時(shí)有利于后期維護(hù)種植體周圍組織的健康。常見的方法是利用口內(nèi)牙槽嵴頂多余的皮瓣或者

黏膜，在牙槽嵴偏舌側(cè)設(shè)計(jì)切口，向唇頰側(cè)翻瓣顯露牙槽嵴頂，然后松解唇頰側(cè)前庭溝，將翻起的軟組

織瓣邊緣縫合于前庭溝底，裸露的牙槽嵴頂采用相應(yīng)的軟組織誘導(dǎo)成形術(shù)。

11.2常用義齒修復(fù)方式

11.2.1以余留牙為基牙的活動義齒修復(fù)

在保留了雙側(cè)后牙，基牙健康，重建區(qū)域軟組織健康，多為角化黏膜或者耐磨的皮膚，有一定的牙

槽嵴高度，可進(jìn)行混合支持活動義齒修復(fù)。

11.2.2種植體輔助固位的覆蓋義齒修復(fù)

可用于牙槽嵴底平，頜間距離過大，唇頰舌運(yùn)動功能障礙，難以進(jìn)行自潔功能的情況。在移植骨塊

上進(jìn)行種植體植入，二期對種植體周圍軟組織進(jìn)行處理，將種植體上部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為球帽附著體、桿卡附

著體、磁性附著體和高架橋等修復(fù)形式等形式，進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)。

11.2.3種植體支持式的固定義齒修復(fù)

對于完成下頜骨解剖結(jié)構(gòu)重建，且唇頰舌功能良好的患者，預(yù)估修復(fù)后有一定自潔功能，有清晰的

牙槽嵴結(jié)構(gòu)、前庭溝結(jié)構(gòu)、牙槽嵴表面為附著齦或者角化程度較高的口腔黏膜，重建牙槽嵴與咬合曲線、

Spee’s曲線均接近正常范圍，建議采用種植體支持式固定義齒修復(fù)。在移植骨塊上進(jìn)行種植體植入，

種植體數(shù)量及位置按照種植固定義齒要求進(jìn)行植入，建議修復(fù)體（義齒）與種植體之間采用螺絲固位。

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移植骨塊近遠(yuǎn)中邊緣處不宜植入種植體，修復(fù)體可在固定義齒的近遠(yuǎn)中設(shè)計(jì)不大于1.5cm的懸臂。二期

種植體植入前，需要拍攝CBCT明確下頜骨重建術(shù)中鈦板及鈦釘?shù)奈恢?，如果種植體無法避開，則需拆除

鈦板。

12常見并發(fā)癥預(yù)防與處理

12.1術(shù)區(qū)并發(fā)癥

12.1.1移植骨相關(guān)并發(fā)癥

骨組織瓣危象

通常發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi)，一般可通過皮島觀察了解移植骨瓣的血供情況，但對于無皮島骨瓣的觀察

可采用便攜式超聲檢測血管蒂血流信號；

感染

常見于骨瓣的壞死或口內(nèi)傷口裂開之后，在關(guān)閉口內(nèi)創(chuàng)口時(shí)應(yīng)有充分的組織量，進(jìn)行無張力縫合，

骨瓣的皮島也應(yīng)注意避免，值得注意的是上頜第三磨牙可能咬到術(shù)后腫脹的軟組織，因此下頜骨重建術(shù)

中應(yīng)注意拔除廢用的上頜第三、甚至第二磨牙；

移植骨骨不連

除鈦釘鈦板選擇與使用不當(dāng)之外，還有可能與重建術(shù)中使用骨蠟不當(dāng)有關(guān)，在骨與骨接觸面應(yīng)禁止

使用骨蠟；

骨吸收

多發(fā)生于非血管化骨移植，與移植骨量密切相關(guān)，另外下頜骨重建板的應(yīng)力遮擋作用也可導(dǎo)致移植

骨局部的吸收。

12.1.2內(nèi)固定連接板的相關(guān)并發(fā)癥

（1）鈦板外露：重建鈦板與軟組織瓣復(fù)合使用的適應(yīng)證把握不當(dāng)可引起鈦板外露，通常對于跨中

線的下頜骨缺損不宜使用此法，包裹鈦板的的軟組織瓣，應(yīng)保證足量厚度并無張力[13]；

（2）鈦釘松脫：為了避免鈦釘松脫，術(shù)中應(yīng)該選擇配套的工具，提倡微創(chuàng)操作，注意沖水冷卻，

并遵循“三螺釘雙皮質(zhì)固定”的原則；

（3）鈦板斷裂：與術(shù)中鈦板的塑形操作不當(dāng)有關(guān)，鈦板反復(fù)彎折導(dǎo)致金屬疲勞、劃痕有關(guān)；另外

缺乏骨支撐的下頜骨重建板，必然發(fā)生斷裂，單純重建板不應(yīng)作為下頜骨缺損的永久修復(fù)方式；

（4）顳頜關(guān)節(jié)假體移位:單純的鈦板符合金屬髁突假體替代髁突的治療方案，存在移植后髁突穿入

顱中窩的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于無穩(wěn)定咬合關(guān)系的患者，更容易發(fā)生此風(fēng)險(xiǎn)[14]。

12.1.3髁突前脫位

多發(fā)生于無穩(wěn)定殘咬合關(guān)系的下頜骨重建或失位性下頜骨重建，使用定位支架記錄殘余下頜骨位置

可防止此并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)殘余下頜骨與移植骨固定時(shí)，可在術(shù)中通過口外顳頜關(guān)節(jié)的檢查方法，仔細(xì)

檢查髁突位置是否正確[14]。

12.1.4種植相關(guān)并發(fā)癥

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T/CHSAXXX—2019

在種植過程中，除了出血、感染等外科并發(fā)癥外、較常見的并發(fā)癥為種植體松動、脫落和種植

體周圍炎等。因?yàn)橐浦补堑谋砻嫱狈Ω街l的存在，可導(dǎo)致種植體周圍炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致種植體松動、

脫落；同時(shí)，由于移植骨垂直骨量的不足，可導(dǎo)致種植體冠根比失衡，進(jìn)而導(dǎo)致種植體的松動脫落。

12.2供區(qū)并發(fā)癥

腓骨組織瓣術(shù)后常見并發(fā)癥是小腿部腫脹以及疼痛，術(shù)后可行小腿的抬高以及功能康復(fù)鍛煉；髂骨

組織瓣術(shù)后常見并發(fā)癥是腹壁疝氣，應(yīng)注意供區(qū)創(chuàng)面的分層縫合，通常將腹橫肌-髂腰肌、腹內(nèi)斜肌-

臀中大肌、腹外斜肌腱膜的嚴(yán)密分層縫合可有效防止腹疝的發(fā)生，對于仍有生育意愿的女性患者，要慎

用；肩胛骨組織瓣術(shù)后常見并發(fā)癥是肩功能(外展、伸和屈)減弱，因此應(yīng)盡量避免選用與根治性頸清

同側(cè)肩胛骨，術(shù)中應(yīng)注意對大小圓肌的復(fù)位固定，術(shù)后需要逐步配合肩功能康復(fù)鍛煉[15]。

圖1下頜骨體部的“四段式”成型策略

a圖2下頜骨升支及體部的成型方式

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參考文獻(xiàn)

[1]張陳平，NabilS．下頜骨重建的基礎(chǔ)與臨床．上海:上海科技教育出版社，2009:9-27

（CPZHANG,NabilS.MandbularReconstructionBaseandClinics.Shanghai:Shanghai

ScientificandtechnologicalEducationPublishingHouse.2009:9-27）

[2]GürlekA,MillerMJ,JacobRF,etal.Functionalresultsofdentalrestorationwith

osseointegratedimplantsaftermandiblereconstruction.PlastReconstrSurg.1998;101:650-659

[3]徐立群，陳曉軍，袁建兵等.下頜骨重建腓骨塑形板的試制與初步應(yīng)用．中國口腔頜面外科雜

志.2011;9:482-486

[4]CordeiroPG,HidalgoDA.Conceptualconsiderationsinmandibular

reconstruction．ClinPlastSurg.1995;22:61-69．

[5]KevinSE,TheodorosNT.State-of-the-artmandiblereconstructionusingrevascularized

freetissuetransfer．AnticancerTher.2007;7:1781-1788．

[6]BeckersA,SchenckC,KlesperB,etal.Comparativedensitometricstudyofiliaccrestand

scapulaboneinrelationtoosseousintegrateddentalimplantsinmicrovascularmandibular

reconstruction．JCraniomaxillofacSurg.1998;26:75-83．

[7]徐立群，張陳平，黃耀德.下頜骨外側(cè)下弧線的形態(tài)學(xué)研究．中國口腔頜面外科雜志;2003;1:163-

165

[8]徐立群，張陳平．下頜骨大型缺損的個(gè)體化修復(fù)．中國口腔頜面外科雜志，2003;1:14-17

[9]SpiesslB,RahnB.Reconstructionofsegmentaldefects