老年人常見疾病的護(hù)理（養(yǎng)老護(hù)理課件）

老年性白內(nèi)障的護(hù)理01020304老年人視覺的變化白內(nèi)障的表現(xiàn)白內(nèi)障的治療白內(nèi)障的護(hù)理3眼的結(jié)構(gòu)和功能4眼球的結(jié)構(gòu)123456789角膜瞳孔視神經(jīng)玻璃體晶狀體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜鞏膜虹膜56老年人視覺的變化角膜角膜的感覺隨著增齡減退明顯。角膜表面細(xì)胞數(shù)逐漸減少，使角膜變得扁平，屈光力減退引起遠(yuǎn)視和散光。角膜的老化，其邊緣形成灰白色的環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，稱“老年環(huán)”，老年環(huán)對視力影響不大。78老年人視覺的變化由于血管硬化變脆，結(jié)膜下易出血9老年人視覺的變化虹膜彈性減退，變硬導(dǎo)致瞳孔縮小，對光的反應(yīng)遲鈍，對光反射減弱，暗適應(yīng)差。10老年人視覺的變化

晶狀體中的非水溶性的蛋白質(zhì)逐漸增多，使晶狀體的硬度增加、彈性減弱，部分老年人晶體變混濁，發(fā)生白內(nèi)障。11老年人視覺的變化12老年人視覺的變化玻璃體由于玻璃體老化，纖維增粗，排列不整齊或消失，以及失水色澤改變，形成光學(xué)空隙，出現(xiàn)混濁、飛蚊癥和幻視。

13老年人視覺的變化視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜的周邊變性、變薄、色素沉著，脈絡(luò)膜萎縮和瞳孔縮小，使老年人視野縮小，眼底動脈硬化，高血壓或糖尿病的老年人，容易引起出血。14老年性白內(nèi)障

15〖定義〗

晶狀體混濁稱白內(nèi)障。晶狀體混濁16晶狀體就象照相機(jī)的鏡頭，一旦混濁就會阻擋光線的通過，影響我們的視力。由于種種原因所引起的晶狀體的混濁，我們就稱為白內(nèi)障。17年齡相關(guān)性白內(nèi)障哈醫(yī)大二院眼科齊艷華18白內(nèi)障是全球第一位的致盲原因19病因

就目前了解，老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：（1）營養(yǎng)素代謝通過動物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。（2）陽光與紫外線多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內(nèi)障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。同時(shí)紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內(nèi)障。（3）外界的溫度國外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高。（4）缺氧在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。（5）內(nèi)分泌內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生，從糖尿病病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高，就足以說明。（6）硬化脫水人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝紊亂，就會產(chǎn)生一些異常物質(zhì)，損害晶體。動物實(shí)驗(yàn)證明，給予高滲脫水后，晶體出現(xiàn)空。

20白內(nèi)障的癥狀1、視力下降最明顯和最重要下降程度相關(guān)因素混濁部位瞳孔21漸進(jìn)性視力下降視力正常值：1.0～1.5下降的速度：漸進(jìn)性程度：最后致盲（何謂盲？視力〈0.05,VA=d/5×0.1=0.02d，即在2.5米處看不清視力表上最大視標(biāo)）22白內(nèi)障的癥狀2、霧視3、屈光改變4、單眼復(fù)視或多視23白內(nèi)障患者所見影像白內(nèi)障患者所見霧化影像正常人所見影像24

治療1、非手術(shù)治療：

早期可用藥物治療。藥物一般有以下幾類：

①輔助營養(yǎng)類藥如利眼明等。

②與醌類學(xué)說有關(guān)的藥物如卡他林、法克林、白內(nèi)停、治障寧等。

③抗氧化損傷藥物如谷光甘肽、硫拉、SOD等。

④其他類如腮腺素、仙諾特、視明露等。

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治療2、手術(shù)治療：術(shù)前檢查：局部，全身手術(shù)方法：囊內(nèi)摘除術(shù)，囊外摘除術(shù)，超聲乳化術(shù)26全身情況良好視力0.1以下

白內(nèi)障手術(shù)治療的時(shí)機(jī)275、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：目前世界上最先進(jìn)的白內(nèi)障治療方法。

1)大大縮短手術(shù)時(shí)間，僅需約10分鐘。

2)切口?。?mm），無需縫線，減少了對正常眼組織的損傷。

3)麻醉簡便，僅需結(jié)膜囊點(diǎn)表麻眼藥水。

4)術(shù)后視力恢復(fù)塊，散光小，效果好。

5)住院周期短，僅需住院一天或不住院門診手術(shù)。2829白內(nèi)障囊外摘除術(shù)30人工晶體植入術(shù)31超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工晶體植入術(shù)3233白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術(shù)。

2、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥。

3、保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。

4、術(shù)前宣教安慰、鼓勵(lì)患者，耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，請?jiān)鲞^手術(shù)的患者同他(她)們現(xiàn)身說法，使患者有依賴和安全感。

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5、術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)術(shù)前3天內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病灶。

(2)術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。

(3)

術(shù)前訓(xùn)練做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好的配合治療和護(hù)理，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，應(yīng)早期訓(xùn)練。協(xié)助患者練習(xí)仰臥位，使其適應(yīng)床上生活，如進(jìn)食排便等。教會防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵(lì)患者戒煙酒。35(4)、術(shù)前應(yīng)教會病人用自我訓(xùn)練法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)①如病人情緒緊張時(shí)，教會病人雙手放于身體兩側(cè)，輕閉雙眼，做深吸氣、長呼氣，連續(xù)4～5次后，全身肌肉會放松，情緒會逐漸恢復(fù)平靜，間隔一段時(shí)間后重復(fù)，適用于術(shù)前術(shù)中。②若手術(shù)中病人欲咳嗽或打噴嚏時(shí)，教會病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭，以緩解沖動，避免手術(shù)意外和出血。③術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練病人在仰臥、頭不動的情況下，按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球及保持固視狀態(tài)，以便很好地配合手術(shù)等。36

白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理

1、按時(shí)滴眼藥，點(diǎn)藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點(diǎn)藥時(shí)用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔5分鐘即可。

2、保持心情愉快。戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝開水。保持大便暢通。

3、手術(shù)切口約三周左右愈合。此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防止感染。

4、術(shù)后盡量避免用力咳嗽。手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防傷眼。

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5、避免提拉重物、劇烈運(yùn)動，防眼內(nèi)壓波動。

6、外出時(shí)要防風(fēng)沙，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)；避免強(qiáng)烈的日光照射，可預(yù)防射線對晶體的損傷。

7、恢復(fù)期避免長時(shí)間用眼看書報(bào)，以防術(shù)眼疲勞。

8、患有高血壓、糖尿病的人要堅(jiān)持服藥。術(shù)后按醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查，如覺得有下列情形，請速回院檢查∶

(1)眼睛刺痛、發(fā)紅。

(2)眼睛分泌物很多。

(3)不斷流眼淚。

(4)視力突然減退。38白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)注意以下事項(xiàng)：高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請?jiān)陂_刀前后及當(dāng)天都繼續(xù)服用。開刀前一天或當(dāng)天請清洗頭發(fā)。開刀當(dāng)天請臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。開刀前可以少量進(jìn)食。開刀當(dāng)天請一定有家屬陪同。高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。

39吃深綠色蔬菜能防白內(nèi)障

強(qiáng)大的抗氧化劑能夠保護(hù)對抗氧化傷害所累積的影響，使眼睛免受陽光紫外線的損害，進(jìn)而起到防治白內(nèi)障的作用。尤其是叫做葉黃素和玉米黃質(zhì)的物質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，它可以吸收進(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，并憑借其強(qiáng)大的抗氧化性能，預(yù)防眼睛的老化，延緩視力減退，達(dá)到最佳的晶狀體保護(hù)效果，能夠?qū)⒕铙w細(xì)胞所受的紫外線輻射損傷降低50%~60%，其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)、羽衣甘藍(lán)等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質(zhì)，能幫助吸收紫外線，保護(hù)眼睛免于陽光紫外線的損害，從而預(yù)防白內(nèi)障。另一種抗氧化劑是維生素C。維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其他成分，避免紫外線的損害。研究顯示：健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多。深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍(lán)、青椒、芥菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。4041

謝謝大家！養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年性耳聾的定義0102老年性耳聾的定義老年性耳聾的特點(diǎn)老年性耳聾定義

老年性耳聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。老年性耳聾是老年人最常見的聽力障礙，部分老年人在剛開始耳聾時(shí)可伴有耳鳴，常為高頻聲，其出現(xiàn)頻率隨年齡而漸增，60-70歲達(dá)高峰?；罢?老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：151.1.雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾老年性耳聾的特點(diǎn)老年性耳聾大多是雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進(jìn)行性加重。2.高頻聽力下降為主老年性耳聾的特點(diǎn)

聽力下降多以高頻聽力下降為主，老人首先對門鈴聲，電話鈴聲，鳥叫聲等高頻聲響不敏感，逐漸對所有聲音敏感性都降低。3.言語分辨率降低老年性耳聾的特點(diǎn)

有些老人則表現(xiàn)為言語分辨率降低，主要癥狀是雖然聽得見聲音，但分辨很困難，理解能力下降，這一癥狀開始僅出現(xiàn)在特殊環(huán)境中，如公共場合，有很多人同時(shí)談話時(shí)，但癥狀逐漸加重引起與他人交談困難，老人逐漸不愿講話。4.重振現(xiàn)象老年性耳聾的特點(diǎn)

部分老人可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，即小聲講話時(shí)聽不清，大聲講話時(shí)又嫌吵，他們對聲源的判斷能力下降，有時(shí)會用視覺進(jìn)行補(bǔ)償，如在與他人講話時(shí)會特別注視對方的面部及嘴唇。5.耳鳴老年性耳聾的特點(diǎn)

多數(shù)老人伴有一定程度的耳鳴，多為高調(diào)性，開始時(shí)僅在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后會逐漸加重，持續(xù)終日。養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年性耳聾的護(hù)理耳的構(gòu)造外耳中耳內(nèi)耳外耳耳廓外耳道耳毛耵聹腺中耳與內(nèi)耳鼓膜鼓室聽小骨（3塊）耳蝸前庭半規(guī)管（3根）咽鼓管位聽神經(jīng)老年性耳聾李大媽，72歲，退休教師，近來情緒很差，沒有明顯原因及誘因常常發(fā)火，家人不理解，“低聲說話時(shí)聽不見，大聲說話又覺得太吵”，于是在家人的陪同下前來就診，自述近幾個(gè)月不明原因的聽力下降，并且越來越重，時(shí)而有耳鳴，為此煩惱，以至影響飲食和睡眠，出現(xiàn)情緒波動。查體：雙側(cè)外耳道內(nèi)皆有一定量的耵聹，雙側(cè)都有傳音性和感音性障礙。耳聾是一種孤獨(dú)的殘疾

老年性耳聾概念：是指聽覺系統(tǒng)隨年齡增長逐漸衰老退變而出現(xiàn)的雙耳對稱性的、緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)聽力減退，是生理性老化的過程。多見于60歲以上的老年人，尤其是男性、有煙酒嗜好者及長期慢性消耗性疾病和心血管疾病的人群。病因年齡：聽覺器官的退化老年性疾?。焊哐獕?、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病等遺傳飲食藥物環(huán)境精神因素病因－聽覺器官的退化1、機(jī)體逐漸衰老，使老化的過程嚴(yán)重影響到聽覺感受器。老年人耳廓彈性減弱，凹窩變淺，外耳道皮膚、皮脂腺和耵聹腺萎縮，分泌減少，腔道變寬，鼓膜增厚，彈性降低甚至喪失，聽骨的韌帶松弛，聽骨關(guān)節(jié)纖維化、鈣化僵硬。從而使外耳集音和傳導(dǎo)聲音的功能減弱。

病因－聽覺器官的退化2、隨著年齡的增加，咽鼓管口因粘膜變薄和周圍組織萎縮而逐漸擴(kuò)大，聽小骨鏈的退行性改變和聽小肌的萎縮，導(dǎo)致聲音傳導(dǎo)功能的降低。

病因－聽覺器官的退化3、60歲以后，耳蝸螺旋器的進(jìn)行性退變，早期聽力減退主要為高頻聽力喪失，對鳥鳴和蟲叫聽不清，并常伴耳鳴。變性進(jìn)一步發(fā)展，使在先前感音性耳聾的基礎(chǔ)上發(fā)生神經(jīng)性耳聾，聽力大大下降，語言辨別能力差。臨床表現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對稱性聽力下降緩慢進(jìn)行性加重。對語言的分辨能力下降語言頻率受損聽覺重振現(xiàn)象心理影響老年性耳聾的危害一、多疑癥

由于耳聾而導(dǎo)致的多疑猜忌，是一種較嚴(yán)重的心理障礙。人到晚年，社會地位改變，年老體衰，總怕別人瞧不起，進(jìn)而產(chǎn)生自卑感。耳聾的老人會更加自卑，更加重視他人對自己的態(tài)度，以致對一個(gè)不起眼的動作也會產(chǎn)生一連串猜想，并逐步演變成對他人的敵意和攻擊，引發(fā)多疑癥。心理影響老年性耳聾的危害二、老年癡呆癥老年人聽力下降輕度時(shí)會影響記憶力；嚴(yán)重時(shí)，有可能導(dǎo)致老年癡呆癥。從生理上講，聽力衰退不僅使老年人接受外界信息的能力。耳聾的分級輕度耳聾26-40dB低聲談話困難中度耳聾41-55dB近距離談話困難中重度耳聾56-70dB可聞大聲重度聾71-90dB可聞耳旁大聲極度聾>91dB聽不到耳旁大聲治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭取恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力，盡量保存并利用殘余的聽力，適時(shí)進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練。治療藥物治療1、避免噪聲和中毒性藥物等有害物質(zhì)影響2、積極治療和預(yù)防高血壓、糖尿病等3、擴(kuò)血管及補(bǔ)充微量元素4、助聽器治療1.藥物治療2.助聽器3.耳蝸植入器護(hù)理評估病史身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會狀況護(hù)理評估病史——現(xiàn)病史1、有無聽力下降2、有無溝通困難3、有無耳鳴、眩暈不適護(hù)理評估病史——既往史1、生活習(xí)慣、飲食2、其他慢性病史3、居住環(huán)境4、用藥史護(hù)理評估身體評估1、一般情況評估2、全身重要臟器評估3、耳部評估護(hù)理診斷聽力下降社交障礙受傷危險(xiǎn)知識缺乏護(hù)理措施一般護(hù)理用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)和行為干預(yù)指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通行為干預(yù)心理護(hù)理正確使用助聽器指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通

1、與老人交談?wù)Z速慢、吐字清2、交談環(huán)境3、書面交談、手勢交流護(hù)理措施心理護(hù)理給予老年人幫助和支持，加強(qiáng)與老年人的溝通交流講解疾病有關(guān)防治知識，指導(dǎo)老年人積極配合治療原發(fā)病，避免服用耳毒性藥物外出應(yīng)有人陪同，注意安全，防止外傷行為干預(yù)飲食指導(dǎo)：多食新鮮蔬菜和水果，多補(bǔ)充維生素C、維生素D、維生素E的食物，如豆類，忌食高脂飲食生活有規(guī)律：早起早睡，保證充足的睡眠，保持心情的愉悅堅(jiān)持體育鍛煉：如散步、慢跑、打太極拳用藥指導(dǎo)：避免應(yīng)用耳毒性藥物，提別是慎用對聽力有嚴(yán)重影響的藥物，如鏈霉素、慶大霉素教會病人用手掌按壓耳朵和用示指按壓、環(huán)揉耳屏，每日3~4次，以增加耳膜活動，促進(jìn)局部血壓循環(huán)，防止聽力下降行為干預(yù)保持耳的清潔衛(wèi)生，改正掏挖外耳道等不良習(xí)慣遠(yuǎn)離噪聲正確使用助聽器，指導(dǎo)老人掌握助聽器各種按鈕的使用方法，正確運(yùn)用功能的開關(guān)及控制音量心理護(hù)理

心理護(hù)理給予老年人幫助和支持，加強(qiáng)與老年人的溝通交流講解疾病有關(guān)防治知識，指導(dǎo)老年人積極配合治療原發(fā)病，避免服用耳毒性藥物外出應(yīng)有人陪同，注意安全，防止外傷養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年性耳聾的預(yù)防老年性耳聾定義

老年性耳聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。老年性耳聾是老年人最常見的聽力障礙，部分老年人在剛開始耳聾時(shí)可伴有耳鳴，常為高頻聲，其出現(xiàn)頻率隨年齡而漸增，60-70歲達(dá)高峰?；罢?老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：151.1.雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾老年性耳聾的特點(diǎn)老年性耳聾大多是雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進(jìn)行性加重。2.高頻聽力下降為主老年性耳聾的特點(diǎn)

聽力下降多以高頻聽力下降為主，老人首先對門鈴聲，電話鈴聲，鳥叫聲等高頻聲響不敏感，逐漸對所有聲音敏感性都降低。3.言語分辨率降低老年性耳聾的特點(diǎn)

有些老人則表現(xiàn)為言語分辨率降低，主要癥狀是雖然聽得見聲音，但分辨很困難，理解能力下降，這一癥狀開始僅出現(xiàn)在特殊環(huán)境中，如公共場合，有很多人同時(shí)談話時(shí)，但癥狀逐漸加重引起與他人交談困難，老人逐漸不愿講話。4.重振現(xiàn)象老年性耳聾的特點(diǎn)

部分老人可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，即小聲講話時(shí)聽不清，大聲講話時(shí)又嫌吵，他們對聲源的判斷能力下降，有時(shí)會用視覺進(jìn)行補(bǔ)償，如在與他人講話時(shí)會特別注視對方的面部及嘴唇。5.耳鳴老年性耳聾的特點(diǎn)

多數(shù)老人伴有一定程度的耳鳴，多為高調(diào)性，開始時(shí)僅在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后會逐漸加重，持續(xù)終日。老年人慢性阻塞性肺病的護(hù)理案例導(dǎo)入孫某，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰，伴喘憋10余年。近來因受涼癥狀加重。查體：呼吸28次／分,血壓130/85mmHg，神志清，喘憋貌，口唇輕度紫紺，雙肺布滿干性啰音。門診診斷為慢性阻塞性肺疾病。對該患者該采取怎樣的護(hù)理措施？老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病教師點(diǎn)撥1慢性阻塞性肺疾病的病因2對該患者采取的相關(guān)護(hù)理診斷3對患者的評估制定相應(yīng)的護(hù)理措施老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。它主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理評估病因（1）內(nèi)在因素（2）外在因素桶狀胸呼吸運(yùn)動減弱

癥狀-視診觸覺語顫消失叩診：肺叩診可呈過清音。癥狀—叩診聽診：兩肺呼吸音減低，呼氣延長，平靜呼吸時(shí)可聞及干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞及濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。癥狀—聽診老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理評估護(hù)理評估要點(diǎn)（1）評估老年患者意識狀態(tài)、呼吸的頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度。（2）嚴(yán)密觀察咳嗽咳痰的情況（3）體格檢查老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理診斷老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施休息與活動

呼吸困難時(shí)協(xié)助老人采取舒適的半坐臥位或端坐位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿?，以不加重癥狀為主。老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施氧療護(hù)理

一般采取鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，應(yīng)避免吸入濃度過高的氧而引起呼吸中樞抑制。老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施有效排痰

①有效咳嗽②胸部叩擊③霧化療法老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑和止咳祛痰藥物，注意觀察藥物的療效和副作用。老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施飲食護(hù)理

指導(dǎo)老人應(yīng)以清淡易消化、高蛋白、高維生素、高熱量食物為主。注意老人的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，補(bǔ)充適宜的水分老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施環(huán)境要求

居住環(huán)境應(yīng)陽光充足，空氣新鮮、流通；房間整潔、安靜、舒適；臥室溫度保持在18～22℃，相對濕度在50～60%為宜老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施疾病知識指導(dǎo)

使老年人了解COPD相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素，并告知老年人堅(jiān)持呼吸功能的鍛煉對改善肺功能，增強(qiáng)活動耐力重要性。老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施戒煙指導(dǎo)

①戒煙的意義；②避免接觸吸煙人群或環(huán)境；③通過刷牙使口腔里產(chǎn)生一種不想吸煙的味道，或者通過令人興奮的談話轉(zhuǎn)移注意力；④可貼戒煙膏以減少戒煙痛苦。老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施康復(fù)鍛煉

呼吸運(yùn)動鍛煉可增加慢性阻塞性肺疾病老年人的肺活量，協(xié)調(diào)膈肌、腹肌在呼吸中的運(yùn)動，使肺功能重建，提高老年人的自我照顧能力。老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理老年人慢性阻塞性肺病護(hù)理措施心理護(hù)理

正確評估老人的心理狀態(tài)養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年高血壓定義老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓持續(xù)≥140mmHg(18.7kpa)和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kpa）。

循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓初期癥狀很少，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、耳鳴、失眠、心悸等癥狀。晚期癥狀是由于長期高血壓造成心、腦、腎等重要器官損害所致。

護(hù)理評估病因（1）外周血管阻力增加（2）其它因素循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理評估護(hù)理評估要點(diǎn)（1）詢問病史、主要癥狀。（2）評估老年患者血壓、體重、運(yùn)動情況、每天經(jīng)歷的壓力以及飲食習(xí)慣（3）觀察有無靶器官損傷的癥狀循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理診斷頭疼知識缺乏有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理措施減少或消除頭疼所致的不適

①為老年患者提供安靜、舒適、溫暖的環(huán)境。。②解釋頭疼的原因主要與高血壓有關(guān)。③指導(dǎo)老人使用放松技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理措施休息與睡眠

注意休息，勞逸結(jié)合，保持愉快的心情和足夠的高質(zhì)量睡眠，患高血壓的老年人每天睡眠應(yīng)達(dá)8～9h。循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理措施避免受傷

預(yù)防體位性低血壓密切觀察血壓并做好記錄。循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理措施用藥護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓注意觀察藥物的療效、用量、服用時(shí)間及副作用，指導(dǎo)老人正確服用藥物。。護(hù)理措施飲食指導(dǎo)

應(yīng)限制食鹽攝入，即每日食鹽的攝入量不超過2g，避免進(jìn)食罐裝、腌制、熏蒸食品；應(yīng)限制高脂肪食物的攝入；增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理措施運(yùn)動鍛煉①制定適宜的運(yùn)動量②選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理措施松弛練習(xí)

①調(diào)整呼吸，自然進(jìn)行腹式呼吸。②放松頭頸部及全身各部位肌肉。③集中注意力看某物；另外還可練習(xí)繪畫、聽輕音樂、種花養(yǎng)鳥，保持良好的精神狀態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓護(hù)理措施心理調(diào)適

向老人解釋情緒波動是引起血壓升高的危險(xiǎn)因素，根據(jù)老人的性格特點(diǎn)，提出改變不良性格的方法。循環(huán)系統(tǒng)疾病老年人的護(hù)理高血壓養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年高血壓的護(hù)理老年高血壓的定義

老年高血壓是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）。老年高血壓是指除了血壓升高，還伴有心、腦、腎的損害，且排出假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。老年高血壓的特點(diǎn)收縮壓隨著年齡增長而變高，舒張壓降低或不變，由此導(dǎo)致脈壓增大1.以ISH多見圖1美國不同種族和性別人群隨著年齡增長平均血壓的變化情況（NHANESⅢ）1.馮穎青,李捷.老年高血壓控制要點(diǎn).《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》,2014年第6卷第4期老年高血壓的特點(diǎn)

老年人的收縮壓、舒張壓和脈壓的波動性均明顯增大。尤其是收縮壓。血壓大的波動性使老年人易發(fā)生直立性低血壓2.血壓波動性大

老年人由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位的變化時(shí)血壓較大幅度的波動。同時(shí)老年高血壓常有左室厚度增加、室性異位搏動增加、冠狀動脈硬化、冠狀動脈儲備下降。2.徐艷,黃河浪,周建明.我國老年高血壓特點(diǎn)及個(gè)體化治療決策[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6841-6843.老年高血壓的特點(diǎn)3.血壓“晨峰”現(xiàn)象增多

老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平。這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪。2.徐艷,黃河浪,周建明.我國老年高血壓特點(diǎn)及個(gè)體化治療決策[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6841-6843.老年高血壓的特點(diǎn)4.血壓晝夜節(jié)律異常

血壓晝夜節(jié)律異常常見，并發(fā)癥多。血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度＜10%或超過20%，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。2.徐艷,黃河浪,周建明.我國老年高血壓特點(diǎn)及個(gè)體化治療決策[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6841-6843.老年高血壓的特點(diǎn)5.合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多

體位性低血壓定義為:在改變體位為直立位的3min內(nèi)，SBP下降＞20mmHg或DBP下降＞10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥;老年ISH伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。老年餐后低血壓定義為餐后2h內(nèi)每15min測量血壓，與餐前比較SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后<90mmHg，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀(心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙)。3..王鋒順,商黔惠,鄒焰,王曉春,陳劍玲,王希.高血壓患者伴發(fā)餐后低血壓現(xiàn)象與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2015,23(07):633-638.2.徐艷,黃河浪,周建明.我國老年高血壓特點(diǎn)及個(gè)體化治療決策[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6841-6843.老年高血壓的特點(diǎn)

在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上老年高血壓患者無癥狀，因而缺乏足夠的重視，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和病情進(jìn)展。6.癥狀少而并發(fā)癥多高血壓腦卒中動脈硬化心力衰竭腎功能衰竭老年高血壓的特點(diǎn)

老年高血壓常與糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、前列腺增生、腎功能不全等疾病并存并相互影響。7.多種疾病并存養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年癡呆患者的護(hù)理孤獨(dú)的老人們……1腦功能障礙而產(chǎn)生的一組癥候群2智力及認(rèn)知功能的減退3行為人格的改變4危害甚大的疾病之一一、老年癡呆定義一、老年癡呆分類人格改變情感障礙行為障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀記憶障礙二、老年癡呆特點(diǎn)老年癡呆患者的護(hù)理中期——混亂期晚期——極度癡呆期早期——遺忘期老年癡呆患者的護(hù)理阿爾茨海默分期對癥護(hù)理智能康復(fù)訓(xùn)練日常生活照顧與護(hù)理老年癡呆患者的護(hù)理三、護(hù)理措施訓(xùn)練自我照顧的能力加強(qiáng)重癥患者的看護(hù)日常生活照護(hù)老年癡呆患者的護(hù)理日常生活照顧與護(hù)理睡眠障礙孤僻或退縮行為記憶障礙老年癡呆患者的護(hù)理對癥護(hù)理智力訓(xùn)練社交能力和日常生活能力訓(xùn)練記憶訓(xùn)練老年癡呆患者的護(hù)理智能康復(fù)訓(xùn)練養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—認(rèn)識老年糖尿病年4億2035年5.92億1.14億11.6%50.1%養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—健康教育01心理指導(dǎo)02飲食指導(dǎo)03運(yùn)動指導(dǎo)04用藥指導(dǎo)04并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識，使患者認(rèn)識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，提高患者堅(jiān)持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。心理指導(dǎo)教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動量等個(gè)體情況計(jì)算飲食量，保證合理的營養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食。三餐熱量分配可根據(jù)飲食習(xí)慣選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，但要基本固定，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。飲食指導(dǎo)依照病人身體情況選擇活動種類如醫(yī)療步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運(yùn)動等。最好采取有氧運(yùn)動，必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。運(yùn)動最好選擇在餐后1h左右進(jìn)行，步行是最佳的運(yùn)動方法，根據(jù)身體情況可采用中速步行每分鐘100-120步。如出現(xiàn)心率在100-120次/min，有勞累感應(yīng)減速停止。出去運(yùn)動時(shí)要隨身攜帶糖果，以免低血糖時(shí)備用。運(yùn)動指導(dǎo)對用藥物治療的患者，向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類型，用藥要準(zhǔn)確，特別在聯(lián)合用藥時(shí)更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。胰島素治療在飯前半小時(shí)注射，必須按時(shí)進(jìn)餐，抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。用藥指導(dǎo)糖尿病病人保持身體清潔，避免損傷，囑患者經(jīng)常用清水擦洗身體，特別注意保持口腔、會陰、足部的清潔，皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)盡量少抓以免抓破。穿寬松柔軟的透氣好的衣服、合腳舒適的鞋襪，不要過緊。使用熱水袋時(shí)水溫不宜超過50℃，以免燙傷，如發(fā)現(xiàn)皮膚破損及時(shí)處理預(yù)防感染。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—糖尿病人該怎么吃休息狀態(tài)輕體力勞動中度體力勞動重體力勞動25-3030-3535-40>40成人每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重的總熱量（單位：kcal/kg）胰島素抵抗血糖增高養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—糖尿病新“五架馬車”（5降）01降壓02調(diào)脂03抗血小板04減輕肥胖04控制血糖一、降壓二、調(diào)脂三、抗血小板對于體重管理，體質(zhì)指數(shù)（BMI＝體重/身高2）是一項(xiàng)重要指標(biāo)。在糖尿病患者中，BMI與死亡率存在著U型關(guān)系。BMI在22~24.9這個(gè)范圍內(nèi)較為理想；BMI＜22或BMI≥25時(shí)，死亡率均升高?！吨袊?型糖尿病防治指南》建議BMI＜24。偏瘦或肥胖的糖尿病患者可以分別選擇具有增加或減輕體重的降糖藥或胰島素，來達(dá)到這一指標(biāo)。四、減輕體重五、控制血糖養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—血糖儀使用方法餐前清晨空腹睡前餐后兩小時(shí)正常值糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)清晨空腹血糖3.9-6.0mmol/L≥7.0mmol/L餐后2小時(shí)血糖<7.0mmol/L≥11.1mmol/L養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—運(yùn)動療法01運(yùn)動項(xiàng)目02運(yùn)動強(qiáng)度03運(yùn)動頻率04運(yùn)動時(shí)間04注意事項(xiàng)長距離步行、慢跑、騎自行車、游泳、爬山等，并輔以太極拳、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科健身操、爬樓梯等運(yùn)動項(xiàng)目因人而異，由小強(qiáng)度開始一般40歲的人心率控制在140次/分50歲者130次/分以內(nèi)60歲以上者120次/分以內(nèi)為宜運(yùn)動強(qiáng)度可視具體情況增減，一般每周3~4次為宜。運(yùn)動頻率30~40分鐘下午運(yùn)動最好養(yǎng)成長年進(jìn)行運(yùn)動鍛煉的良好習(xí)慣運(yùn)動時(shí)間鍛煉過程中感覺很輕松或吃力時(shí)，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間，或每周適當(dāng)增減運(yùn)動量。平時(shí)應(yīng)該適當(dāng)控制飲食，注意膳食平衡。注意事項(xiàng)養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理孤獨(dú)的老人們……老年骨質(zhì)疏松癥的定義一老年骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)二三老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

1低骨量和骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞2骨骼強(qiáng)度降低和易于骨折3原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥II型4易發(fā)生股骨頸骨折、脊柱骨折一、老年骨質(zhì)疏松癥定義骨折身長縮短疼痛二、老年骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理安全護(hù)理飲食護(hù)理減輕或緩解疼痛三、護(hù)理措施用藥護(hù)理老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理局部疼痛可溫?zé)岱蟆茨?yán)重時(shí)用鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥或肌肉松弛劑臥于加薄墊的模板或硬床上減輕或緩解疼痛老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理安全的生活環(huán)境適當(dāng)運(yùn)動骨折為主要并發(fā)癥安全護(hù)理老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理高鈣食品：牛奶、海產(chǎn)品豆制品、深綠色蔬菜富含維生素D的食物：魚肝油肝臟、蛋黃合理飲食飲食護(hù)理老年人常見疾病的護(hù)理老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理性激素補(bǔ)充療法替勃龍、炔雌醇注意事項(xiàng)鈣劑和維生素D用藥護(hù)理老年人常見疾病的護(hù)理老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理OP目前還沒有特效藥，預(yù)防是關(guān)鍵防治的三要素：營養(yǎng)、運(yùn)動、跌倒高鈣飲食，少飲酒和咖啡，不吸煙，不濫服鎮(zhèn)靜藥絕經(jīng)后可應(yīng)用雌激素替代治療5—10年

老年人常見疾病的護(hù)理老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)救助噎食、誤吸的老年人01020304病情概述救助方法技能要求注意事項(xiàng)病情概述老年人為什么容