多發(fā)傷的院前急救護(hù)理

演講人：日期：多發(fā)傷的院前急救護(hù)理目錄引言多發(fā)傷的傷情評(píng)估與初步處理呼吸道管理與通氣支持循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)與疼痛管理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與交接工作01PART引言隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通、建筑等行業(yè)日益發(fā)達(dá)，意外傷害事件頻發(fā)。意外傷害頻發(fā)多發(fā)傷由于損傷部位多、程度嚴(yán)重，往往導(dǎo)致患者致死、致殘率高。致死、致殘率高及時(shí)有效的院前急救護(hù)理能夠挽救患者生命，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。緊急救治需求背景與意義010203定義在同一致傷因子作用下，身體有兩處或兩處以上解剖部位或臟器遭受創(chuàng)傷，其中至少有一處可危及生命。特點(diǎn)損傷部位多、范圍廣、程度嚴(yán)重；病情復(fù)雜多變，容易漏診和誤診；救治難度大，需要多學(xué)科協(xié)作。多發(fā)傷的定義與特點(diǎn)挽救患者生命及時(shí)有效的院前急救護(hù)理措施能夠挽救多發(fā)傷患者的生命。減輕患者痛苦通過現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)，減輕患者痛苦和焦慮情緒。為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)院前急救護(hù)理為后續(xù)治療提供重要信息和依據(jù)，有助于提高治療效果和預(yù)后質(zhì)量。院前急救護(hù)理的重要性02PART多發(fā)傷的傷情評(píng)估與初步處理快速初步評(píng)估根據(jù)傷員的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況等進(jìn)行快速初步評(píng)估。詳細(xì)全身檢查從頭到腳對(duì)傷員進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，發(fā)現(xiàn)所有可能的傷口和異常體征。評(píng)估傷情嚴(yán)重程度采用AIS（簡明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)分，確定傷情的嚴(yán)重程度。動(dòng)態(tài)評(píng)估在急救過程中，密切關(guān)注傷員的生命體征和病情變化，隨時(shí)調(diào)整評(píng)估結(jié)果。傷情評(píng)估方法及步驟01及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。保持呼吸道通暢02對(duì)出血傷口進(jìn)行迅速有效的止血，如加壓包扎、止血帶等。止血03對(duì)傷員進(jìn)行疼痛評(píng)估，并給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如使用止痛藥或進(jìn)行疼痛神經(jīng)阻滯。疼痛管理04對(duì)頭部、頸部、脊柱等重要部位進(jìn)行保護(hù)，避免二次損傷。保護(hù)重要器官初步處理原則與措施急救人員的配合與溝通明確角色與職責(zé)急救人員應(yīng)明確各自的角色和職責(zé)，確保急救工作有序進(jìn)行。有效溝通急救人員之間應(yīng)保持有效的溝通，及時(shí)交流傷員的病情、處理措施和轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃等信息。與醫(yī)院保持聯(lián)系在急救過程中，及時(shí)與接收醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告?zhèn)麊T的病情和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，以便醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。團(tuán)隊(duì)協(xié)作急救人員應(yīng)緊密協(xié)作，共同完成傷員的急救工作，提高急救效率和質(zhì)量。03PART呼吸道管理與通氣支持呼吸道評(píng)估檢查患者呼吸道是否通暢，是否有異物或分泌物堵塞，觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律。清理呼吸道采用拍背、吸痰等方法清理呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道通暢。呼吸道評(píng)估及清理方法根據(jù)患者病情給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入，以改善組織缺氧狀況。氧療對(duì)于呼吸道梗阻或呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，建立人工氣道，保證通氣和氧合。氣管插管在氣管插管后，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，根據(jù)患者病情調(diào)整呼吸參數(shù)。呼吸機(jī)輔助通氣通氣支持方式選擇及操作要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略注意口腔衛(wèi)生，定期清洗呼吸機(jī)管道，避免交叉感染。呼吸道感染預(yù)防定期為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺不張發(fā)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換呼吸機(jī)管道和過濾器，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。肺不張預(yù)防在使用呼吸機(jī)時(shí)，避免氣壓過高或過低，防止氣壓傷的發(fā)生。氣壓傷預(yù)防01020403呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防04PART循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇ABCD血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，以評(píng)估循環(huán)功能。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保組織器官氧供。心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，注意心率過快或過慢。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)通過中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓，評(píng)估循環(huán)血量和右心功能。01根據(jù)傷情選擇合適的液體，如晶體液、膠體液或血液制品等。液體選擇02根據(jù)休克程度和循環(huán)血量丟失情況，調(diào)整液體輸注速度。復(fù)蘇速度03維持循環(huán)穩(wěn)定，保證足夠的組織器官灌注，同時(shí)避免液體過載。復(fù)蘇目標(biāo)04對(duì)于大量失血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血治療以恢復(fù)血容量。輸血治療液體復(fù)蘇策略及實(shí)施要點(diǎn)休克糾正與血管活性藥物應(yīng)用休克糾正通過液體復(fù)蘇、輸血、應(yīng)用血管活性藥物等手段，盡快糾正休克狀態(tài)。血管活性藥物應(yīng)用在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物以升高血壓、改善微循環(huán)。藥物選擇根據(jù)休克類型和病情選擇合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。藥物劑量及調(diào)整根據(jù)血壓、心率等生理指標(biāo)調(diào)整藥物劑量，確保治療效果。05PART神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)與疼痛管理神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)措施頸椎固定采用頸托、頭部固定器等器械，確保頸椎穩(wěn)定，避免進(jìn)一步損傷。保持呼吸道通暢及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物，防止窒息。避免過度搬動(dòng)盡量減少患者搬動(dòng)次數(shù)，避免加重神經(jīng)損傷。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征變化。采用數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等評(píng)估患者疼痛程度。遵循階梯治療原則，首先采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、按摩等；無效時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。針對(duì)不同疼痛部位采取相應(yīng)的處理措施，如四肢骨折給予固定、胸部疼痛給予胸帶固定等。密切觀察患者疼痛變化，記錄疼痛程度、部位及持續(xù)時(shí)間，為治療提供依據(jù)。疼痛評(píng)估方法及治療原則疼痛評(píng)估方法治療原則疼痛部位處理疼痛觀察與記錄藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度和患者情況，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如嗎啡、芬太尼等。02040301藥物與非藥物聯(lián)合應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，提高鎮(zhèn)痛效果。非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)采用按摩、冷敷、熱敷等非藥物鎮(zhèn)痛方法，緩解疼痛。鎮(zhèn)痛效果評(píng)估定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。06PART轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與交接工作持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以及病情變化的及時(shí)記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)01保持呼吸道通暢確?；颊吆粑劳〞常皶r(shí)清理呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸和窒息。02止血與包扎對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行及時(shí)止血，對(duì)傷口進(jìn)行包扎固定，防止感染。03疼痛管理對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，以減輕患者的痛苦。04向接收醫(yī)院詳細(xì)交代患者的病情、生命體征、已采取的急救措施以及用藥情況等。病情交接01物品交接02簽字確認(rèn)03將患者攜帶的急救物品、藥品、檢查資料等進(jìn)行清點(diǎn)，并與接收醫(yī)院進(jìn)行交接。交接雙方對(duì)交接內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，并簽字記錄，以便后