醫(yī)學(xué)直腸癌根治手術(shù)專題課件

直腸癌根治手術(shù)CompanyLogo簡介病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)（一）飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食有關(guān)。（二）直腸慢性炎癥：如潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病。（三）直腸腺瘤癌變：以家族性腺瘤和絨毛腺瘤癌變率為高。（四）遺傳因素。CompanyLogo直腸內(nèi)面觀齒狀線CompanyLogo術(shù)式選擇術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann)哈特曼（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）

狄克遜CompanyLogo手術(shù)方式和指征

SurgicalModality&IndicationsMile氏手術(shù)(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出經(jīng)腹—會陰術(shù)式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者。（1）優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)。（2）缺點：永久性腹壁人工肛門。2.Dixon手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)：

1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：

(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域

(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門括約肌。3.Hartmann手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)

（1）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。

（2）適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)（或者急性梗阻不宜進(jìn)行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。CompanyLogoDixonMilesHartmannCompanyLogo原則1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則CompanyLogo物品準(zhǔn)備剖腹敷料包、剖腹包、普外外加、直腸外加、荷包鉗、手術(shù)衣、大開口、大碗、

無菌手套、燈把套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（23#）、絲線（1#、4#、7#）、石蠟油棉球（1包）棉球（兩包）、無菌生理鹽水、敷貼（一大一小）電刀、長電刀頭、吸引器CompanyLogo手術(shù)體位膀胱截石位CompanyLogo麻醉方式靜脈全身麻醉CompanyLogo手術(shù)步驟（以dixon手術(shù)為例）進(jìn)腹游離保護(hù)輸尿管游離乙狀結(jié)腸游離直腸切除病變腸管，移去標(biāo)本結(jié)直腸吻合沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管關(guān)腹CompanyLogo1234CompanyLogo5556587CompanyLogo護(hù)理問題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、