幼兒園疑似食物中毒案例分析討論

某幼兒園一起食源性疾病暴發(fā)案例調(diào)查分析與反思惠山區(qū)疾控中心綜合衛(wèi)生科

1/15/2025背景20XX年11月15日中午XX幼兒園兒童陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐的病例。下午報告衛(wèi)生部門。媒體接家長報告進行采訪，院方負責人稱由于早飯牛奶食用后出現(xiàn)兒童陸續(xù)發(fā)病。媒體晚報道：XX幼兒園發(fā)生疑似食物中毒事件，70多個孩子同時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、高燒等癥狀。經(jīng)過治療，病情基本得到控制。1/15/2025當?shù)匦l(wèi)生部門調(diào)查處理醫(yī)院：病兒近100人，癥狀--發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐病兒糞常規(guī)、血常規(guī)，血象：白細胞升高；醫(yī)院糞便培養(yǎng)。幼兒園：幼教集團公司11家幼兒園中的一所，共有244名幼童（花名冊）、8個班級（托班、小班、中班、大班各2個）。35名教職工和3名食堂職工（廚師1名，幫廚2名）部分個案調(diào)查（醫(yī)院18人）--—兒童太小，記憶不清。難度大，教師未發(fā)病。一名阿姨發(fā)病--食用“牛奶”。監(jiān)督檢查：未得到有意義信息。處理：病兒治療，停食堂。1/15/2025食譜調(diào)查1/15/2025幼兒園作息時間調(diào)查1/15/2025樣品檢驗1/15/2025承諾：一周后給出結(jié)論

18日牛奶中檢出變形桿菌：（袋裝，未開封，是該幼兒園15日早餐奶，生產(chǎn)日期14日,該園14日早餐奶沒有留樣。）其余樣品：陰性●此牛奶公司機械化生產(chǎn)一天同一批號（也就是日期）生產(chǎn)量為4萬袋。其中供應學生3000袋全部送到學校及幼兒園?！?2家連鎖幼兒園都喝此品牌的牛奶。該早晨7點30左右送奶車送奶到幼兒園，8點30分早餐前將牛奶放入溫水中溫熱20分鐘左右，9點分發(fā)到班級進食。采樣的牛奶沒有經(jīng)過溫水浸泡。●余11家未發(fā)生病例?！?5-18日期間：病兒有反復發(fā)作，感覺嚴重，家長要當?shù)卣恼f法。幼兒園也要說法。19日（周六）：討論----鑒定-----是否能得出結(jié)論--變形桿菌污染的牛奶造成--------是，否，可能

1/15/2025回答是否定的1.暴發(fā)的局限性，病人數(shù)不清2.變形桿菌--—條件致病菌，達到一定數(shù)量才能發(fā)病。（牛奶是在出冷庫17小時后檢測的結(jié)果，11月15日天氣比較悶熱，20分鐘水浴難達到此數(shù)量）3.潛伏期不符合4.流行病學特征不清對策：繼續(xù)調(diào)查1/15/2025補充（深入）調(diào)查（21日）1.描述流行病學調(diào)查?病例定義、搜索：癥狀，總?cè)藬?shù)，病人數(shù)?三間分布：發(fā)病時間（流行曲線）、空間（年級、班級、樓層）、人群特征（師生、性別）2.分析流行病學調(diào)查?對照、隊列-------暴露因素無法回憶（一周后）3.幼兒園廚房、廚師4.采樣檢測：復發(fā)病人，教職工1/15/2025醫(yī)院復發(fā)住院病兒：首發(fā)病例于11月15日凌晨2點出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，15-17日，初步搜集病兒64人，住院18人，其發(fā)病高峰在16日早晨6點?，F(xiàn)場勘查：廚師演示14日午餐加工過程。1/15/20251/15/202514日的午餐的可能性大；15日的牛奶基本可以否定。傍晚--政府領導聽取情況---無法理解？檢出的不是，未檢出的卻是。晚上：開展完整的流行病學調(diào)查。假設：解釋大部分病例1/15/20251病例定義疑似病例：11月10日至11月21日，該幼兒園兒童、教職工出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱（≥37.5℃）、嘔吐、腹痛、惡心癥狀2項及以上者。???可能病例：2項及以上者，糞、血常規(guī)--膿細胞、WBC升高確診病例：疑似病例+大便/肛拭子/嘔吐物標本實驗室檢測致病菌菌屬陽性。2.病例搜索1）查閱就診記錄○對集中就診的醫(yī)院門診日志；○幼兒園缺課缺勤記錄；○網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，在全區(qū)范圍內(nèi)搜索該幼兒園及該園附近居民中的臨床診斷病人?！鸢l(fā)動幼兒園老師根據(jù)花名冊核實兒童發(fā)病情況。2）訪談幼兒園教師、保育員阿姨、清潔工、食堂工作人員。收集兒童、教職工的發(fā)病情況和日常飲食、飲水、生活情況；醫(yī)院復發(fā)兒童繼續(xù)糞便培養(yǎng)。1/15/2025發(fā)病情況（截止11月21日）共搜索到99例病例（其中1例職工），學生罹患率為40.2%（98/244），教職工罹患率為2.9%(1/35)。病例臨床特征1/15/2025總體流行曲線1/15/2025首發(fā)病例于11月15日凌晨2點出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，病例集中發(fā)病在15、16日。末例病例發(fā)病時間為11月17日凌晨3點。一名教職工發(fā)病時間為15日9時。病例所在的各班級發(fā)病時間基本一致。1/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/2025分析流行病學數(shù)據(jù)示例1/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/202523日醫(yī)院報告：20日采集的7例復發(fā)病兒糞便樣品中5例檢出宋內(nèi)志賀菌。立即采集幼兒園教職工、廚師肛拭采樣肛拭29份檢出幼兒園1例宋內(nèi)志賀菌。陽性者是唯一的食堂廚師，是隱性帶菌者，近六十歲的老師傅，缺乏無菌概念和無菌操作經(jīng)驗，操作中存在著生熟不分，交叉污染的現(xiàn)象。存放生食品后的大園盆未嚴格消毒就將熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的機會。加工好的食物到幼兒食用間隔2-3個小時。幼兒午餐加工后再加工教職工的午餐，教職工午餐直接出鍋分裝于餐盤，沒有使用幼兒午餐加工時使用的容器。1/15/20251/15/20251/15/2025（5）衛(wèi)生學調(diào)查表明，廚師是健康帶菌者，具備在菜肴加工中細菌污染食品的條件和可能，時間、菜肴溫度又提供了細菌繁殖的條件。因此14日午餐加工過程中存在致病菌污染食物的機會和細菌繁殖的時間。實驗室結(jié)果顯示廚師攜帶與病例同型的宋內(nèi)志賀菌。結(jié)論為：一起幼兒園食源性細菌性痢疾暴發(fā)（志賀氏菌引起的食源性疾病）。1/15/2025反思1.樹立現(xiàn)場流行病學調(diào)查第一觀念，必須及時和科學有效。主動，1-2天內(nèi)完成。?病例的搜索—全貌—原因（部分-誤導）。?要排除干擾—行政、民事?科學有效--規(guī)范開展人群環(huán)境因素調(diào)查和采樣。2.邊調(diào)查邊分析邊處理---提高現(xiàn)場流調(diào)的效率---關鍵。與調(diào)查無關的內(nèi)容不必調(diào)查和記錄?，F(xiàn)場連續(xù)作戰(zhàn)。描述、分析流行病學盡量一次性解決。3.不依賴于檢驗結(jié)果。采樣、檢驗方法等因素的影響，不管是陰性還是陽性結(jié)果，只能作為綜合分析時的參考。分子水平。4.訪談的人員應選擇受害者與肇事者中關鍵知曉者和操作者。（演示方法）1/15/20255.處理行政與業(yè)務的關系病例數(shù)，病例搜索不等于個案調(diào)查，靈活應用病例定義（可疑病例、可能病例、確證病例）6.標本和樣品采樣及時，正確出報告。規(guī)范采樣，檢驗的方法應按規(guī)定的方法進行。食品的檢驗方法是GB4789.5，生物標本(嘔吐物、洗胃液、血液)、環(huán)境樣品應按WS287附錄A檢測）。7.調(diào)查中不透露信息，可以避免干擾。8.污染環(huán)節(jié)和原因調(diào)查對監(jiān)管具有重要意義。9.原因調(diào)查與責任調(diào)查的關系。1/15/202510.行政處罰客觀上起到了對食品安全事故的責任確認，有利于民事賠償?shù)膶嵤?。傳染病又是食源性疾病，適用傳染病防治法？食品安全法？傳染病防治法第七十九條規(guī)定了傳染病防治中有關食品等管理，本法未規(guī)定的，適用其他有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定”。食品安全法法律責任中“未進行處置、報告的和毀滅有關證據(jù)的，會受到行政處罰”；依法承擔賠償責任。本案例根據(jù)“志賀氏菌引起的食源性疾病”的結(jié)論，以“該幼兒園生產(chǎn)經(jīng)營致病性微生物（志賀氏菌）含量超過食品安全標準限量的食品”進行行政處罰。發(fā)出的行政處罰決定書客觀上起到了對食品安全事故的責任確認。訴訟-