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文檔簡介
泌尿系梗阻
概論泌尿系統(tǒng):自腎小管一直到尿道外口均為管道,尿液正常排出,有賴于尿路管腔通暢和排尿功能正常。泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管路,從腎小球?yàn)V過后到腎小管、集合管、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱、尿道。任何部位排出不暢均可引起尿路梗阻。泌尿系梗阻可由泌尿系及其周圍許多疾病引起.梗阻如不能及時(shí)解除腎積水、腎功能受損腎功能衰竭。上尿路梗阻(輸尿管膀胱開口以上)發(fā)展快,對腎功能影響大,多為單側(cè)。單側(cè)雙側(cè)下尿路梗阻(膀胱及其以下)膀胱緩沖,對腎功能影響慢,常引起雙側(cè)腎積水.上尿路梗阻腎:腎盂輸尿管連接部畸形,多囊腎,海綿腎,腎結(jié)石,腎結(jié)核,腎腫瘤。輸尿管:先天性:輸尿管異位開口,輸尿管膨出,腔靜脈后輸尿管。后天性:結(jié)石,炎癥,結(jié)核,腫瘤,鄰近器官病變醫(yī)源性。下尿路梗阻1、主要在膀胱頸部2、尿道狹窄先天性后天性原因:良性前列腺增生(BPH),前列腺癌,膀胱頸纖維化,尿道狹窄。梗阻機(jī)制梗阻病因:機(jī)械性、動力性。梗阻原因:先天性后天性醫(yī)源性損傷性生理性兒童多為先天性;青壯年:結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核;婦女可能與盆腔內(nèi)疾病有關(guān);老年:前列腺增生最常見。病理生理基本病理生理改變:尿路梗阻梗阻以上尿路壓力上升尿路擴(kuò)張、積水梗阻長時(shí)間如不解除腎積水腎功能衰竭梗阻的部位、程度、時(shí)間不同,其對泌尿系統(tǒng)的影響不同上尿路梗阻時(shí),輸尿管為克服阻力而代償性運(yùn)動增強(qiáng),肌肉增生,而后期失代償。當(dāng)腎盂內(nèi)壓力升高到一定程度時(shí),腎小球?yàn)V過率下降,此時(shí)產(chǎn)生的尿液量減少,一部分尿液返流到腎盂靜脈、淋巴、間質(zhì)外滲。梗阻持續(xù)存在,后期腎臟變成一個(gè)無功能的水囊,功能完全喪失。上尿路梗阻腎盂內(nèi)積水,壓力上升集合管腎小管腎小球使腎小球?yàn)V過壓下降腎小球?yàn)V過率(GFR)下降腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常(腎盂靜脈、淋巴、腎小管、腎間質(zhì)返流)——所謂“安全閥機(jī)制”如梗阻不能解除腎積水加重腎盞內(nèi)壓漸漸上升壓迫腎小管、腎小球及附近血管腎缺血缺氧腎實(shí)質(zhì)萎縮
下尿路梗阻發(fā)生在膀胱頸以下時(shí),膀胱為克服阻力,代償性增生,形成小梁、小房、憩室;在,而后失代償,向上尿路返流,引起雙腎積水,腎功能衰竭。腎積水(Hydronephrosis)腎積水:尿液排出受阻,引起腎盂、腎盞擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)萎縮,功能減退。
巨大腎積水:成人:腎積水容量大于1000ml;小兒:腎積水量大于其24小時(shí)尿量。臨床表現(xiàn)腰部包塊,腰痛。常無癥狀,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。下尿路梗阻引起腎積水,多表現(xiàn)為腎功能損害的癥狀和體征。先天性腎積水發(fā)展緩慢,癥狀不明顯,或僅有腰部不適;積水嚴(yán)重者,腹部出現(xiàn)包塊。診斷腰部包塊,腰痛須考慮腎積水可能性。診斷腎積水容易,但要了解積水程度,明確其原因、梗阻部位、是否合并感染,腎功能受損程度。檢查:B超,KUB、IVP,膀胱鏡下尿路逆行造影,CT,MRI,放射性核素顯像,腎圖。B超:可明確積水大小,皮質(zhì)厚度X線:平片明確有無結(jié)石檢查逆行造影(R.P.)MRI水成像是目前較先進(jìn)的檢查手段CT可明確積水及梗阻程度,判斷腎皮質(zhì)厚度治療良性前列腺增生
(BenignProstaticHyperplasia,BPH病因:老齡,有功能睪丸。肯定與雄激素有關(guān)老齡與激素水平變化二者并存至今不完全清楚病理生理:移行區(qū)腺體,結(jié)締組織和平滑肌增生膀胱出口梗阻(BOO)逼尿肌代償性肥大膀胱壁出現(xiàn)小梁小室,梗阻加重殘余尿量增加膀胱壁變薄,無張力。前列腺1.重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.2.前列腺的主要功能:
分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分增生發(fā)生在僅占前列腺總體積5%的移行帶外周帶則是前列腺癌的發(fā)生區(qū)膀胱壁肌肉增生,增厚小梁、小房或憩室形成失代償后,雙腎積水,最后腎功能衰竭合并:尿潴留、充盈性尿失禁、繼發(fā)感染、結(jié)石臨床表現(xiàn)35歲開始增生,50歲后出現(xiàn)癥狀癥狀與前列腺體積大小不成比例儲尿期——膀胱刺激癥狀,尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀,夜間更為明顯。排尿期——下尿路梗阻癥狀,進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,病情發(fā)展緩慢。典型表現(xiàn)是排尿延遲、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長。當(dāng)梗阻加重,逐漸發(fā)生尿潴留出現(xiàn)充盈性尿失禁。急性尿潴留合并感染或結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)可出現(xiàn)慢性腎功能不全斜疝、內(nèi)痔與脫肛——長期排尿困難腹壓升高尿頻:最早之癥狀,夜間為重排尿困難:最重要之癥狀,進(jìn)展緩慢尿潴留急性:受某些誘因作用而發(fā)生慢性:對腎臟損害大診斷病史,臨床表現(xiàn),正確的體格檢查就可以明確診斷直腸指檢:大小,硬度,有無結(jié)節(jié)B超:可經(jīng)腹壁,可經(jīng)直腸尿流率檢查:明確梗阻程度尿動力學(xué)檢查:排除動力性排尿障礙前列腺特異抗原(PSA)測定放射性核素檢查:了解上尿路情況伴血尿病人則應(yīng)排除腫瘤鑒別診斷:膀胱頸攣縮慢性炎癥、年齡較輕、前列腺不大為其特點(diǎn)。前列腺癌PSA升高,前列腺質(zhì)硬、結(jié)節(jié),前列腺穿刺活檢。尿道狹窄尿道外傷或感染史,尿道造影,膀胱尿道鏡。神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療尿潴留(Retentionofurine)尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出。急性尿潴留慢性尿潴留病因:機(jī)械性(為主),BOO(BPH,前列腺癌),尿道狹窄。動力性神經(jīng)損傷,腫瘤,糖尿病,藥物(阿托品、山莨菪堿等)臨床表現(xiàn)急性:突然發(fā)病,痛苦、脹痛發(fā)病突然,脹痛難忍;尿液不能排出;
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