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第十章彌散性血管內(nèi)凝血單位：齊魯醫(yī)藥學(xué)院作者：張琳琳

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指機(jī)體在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活而引起的以凝血功能障礙為主要特征的全身性病理過(guò)程。一、原因及發(fā)生機(jī)制1.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（1）膠原暴露，可激活FⅫ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，并可激活激肽和補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)DIC的發(fā)生（2）損傷的VEC釋放TF，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)（3）產(chǎn)生tPA減少，PAI-1增多，纖溶活性降低（4）NO、PGI2、ADP酶產(chǎn)生減少，抑制PLT黏附，活化和聚集的功能降低（5）VEC的抗凝作用降低2.組織損傷TF釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活創(chuàng)傷，燒傷，大手術(shù)，產(chǎn)科意外、腫瘤組織壞死，白血病細(xì)胞破壞3.血細(xì)胞大量破壞，血小板被激活（1）RBC破壞，釋放大量ADP，促進(jìn)血小板黏附，聚集（2）WBC破壞，釋放TF樣物質(zhì)，WBC受刺激表達(dá)TF（3）PLT黏附、聚集、激活，促進(jìn)凝血1.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損2.肝功能障礙3.血液高凝狀態(tài)4.微循環(huán)障礙二、影響DIC發(fā)生、發(fā)展的因素三、DIC的分期和分型1.分期分期凝血狀態(tài)表現(xiàn)高凝期凝血酶增多微血栓形成消耗性低凝期凝血因子、血小板消耗而減少；纖溶系統(tǒng)激活血液低凝出血繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期纖溶酶大量產(chǎn)生，F(xiàn)DP形成出血明顯（1）急性型：常發(fā)生于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)科意外及外科大手術(shù)等（2）亞急性型：介于急性型和慢性型之間（3）慢性型：多見(jiàn)于惡性腫瘤、膠原組織病、慢性溶血性貧血等疾病2.分型四、對(duì)機(jī)體影響及病理臨床聯(lián)系1.出血（1）皮膚瘀斑，紫癜（2）嘔血，黑便（3）咯血，血尿，鼻出血和陰道出血

患者皮膚瘀斑（1）凝血物質(zhì)被消耗而減少（2）纖溶系統(tǒng)激活（3）血管損傷，微血管壁通透性增高DIC出血的機(jī)制102.休克

亢進(jìn)3.器官功能障礙腎皮質(zhì)壞死沃-弗綜合征4.貧血

微血管病性溶血性貧血紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片的形成機(jī)制1.防治原發(fā)病2.改善微循環(huán)3.建立新的凝血、抗凝和

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