病理學(xué)與病理生理學(xué)（第5版） 課件 第一章 疾病概論

第一章疾病概論

單位：商丘工學(xué)院醫(yī)學(xué)院作者：丁運(yùn)良【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

識(shí)記：能正確的復(fù)述健康、亞健康、疾病的概念。理解：能闡述疾病發(fā)生的原因、條件與經(jīng)過(guò)。運(yùn)用：能運(yùn)用疾病發(fā)生的共同規(guī)律，辯證認(rèn)識(shí)健康、亞健康、疾病臨床意義。思政目標(biāo)：通過(guò)學(xué)習(xí)疾病概論，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感、使命感。一、健康、亞健康與疾病

健康的概念

健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而且是保持軀體上、心理上及社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。健康一、健康、亞健康與疾病心理健康

生理健康

健康現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

社會(huì)適應(yīng)

健康一、健康、亞健康與疾病亞健康

是指介于健康與疾病之間的生理功能低下?tīng)顟B(tài)，有“次健康”、“中間狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等之稱。臨床檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，但常表現(xiàn)為倦怠乏力、精神不振、煩躁易怒、食欲不振、消化不良、頭暈?zāi)垦?、失眠焦慮等。不及時(shí)調(diào)整，亞健康可轉(zhuǎn)向疾病

亞健康一、健康、亞健康與疾病軀體性～：疲乏無(wú)力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會(huì)性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離大，孤獨(dú)感亞健康亞健康一、健康、亞健康與疾病

亞健康的預(yù)防心理調(diào)節(jié)適當(dāng)體育鍛煉建立良好生活方式提高免疫功能

疾病——

機(jī)體在病因和條件的共同作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)。在這異常生命活動(dòng)中，機(jī)體出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀和體征（包括軀體的、心理的和社會(huì)行為的）。一、健康、亞健康與疾病疾病一、健康、亞健康與疾病癥狀（symptom）即疾病過(guò)程中病人主觀感覺(jué)到的異?，F(xiàn)象，如惡心、頭痛、心悸、煩躁、焦慮等。體征（sign）即指體格檢查時(shí)所客觀發(fā)現(xiàn)的病理狀況，如心臟雜音、肝大、X線檢查發(fā)現(xiàn)的占位性病變等。疾病一、健康、亞健康與疾病健康亞健康疾病二、病因?qū)W

病因?qū)W(etiology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。二、病因?qū)W病因疾病發(fā)生的直接因素，決定疾病特異性條件在病因作用于機(jī)體的前提下，能影響疾病發(fā)生發(fā)展的各種因素。包括環(huán)境因素和機(jī)體狀況（年齡、性別、氣溫、營(yíng)養(yǎng)狀況等）誘因中能促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展的因素

1.生物性因素二、病因?qū)W

包括

病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和

寄生蟲(chóng)。致病作用與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。疾病的原因二、病因?qū)W疾病的原因生物性病因的作用特點(diǎn)病原體有一定的傳播途徑、一定的入侵門(mén)戶和定位；致病作用取決于病原體侵入機(jī)體的數(shù)量、毒力、侵襲力以及機(jī)體的抵抗力；機(jī)體對(duì)病原的感受性；同一生物因素可以引起不同的疾病，同一疾病可以由不同的生物因素引起。2.物理性因素二、病因?qū)W疾病的原因

溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折

致病特點(diǎn)：（1）只發(fā)揮疾病的始動(dòng)作用（2）潛伏期一般較短或沒(méi)有（3）無(wú)器官組織選擇性3.化學(xué)性因素二、病因?qū)W疾病的原因

包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。化學(xué)性因素致病特點(diǎn)

（1）選擇性（2）全程作用（3）和毒物及機(jī)體均相關(guān)（4）潛伏期短（慢性中毒除外）白毒傘二、病因?qū)W疾病的原因——各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。

營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

4.營(yíng)養(yǎng)因素5.遺傳因素二、病因?qū)W疾病的原因

是指通過(guò)染色體異常和基因突變直接引起疾病或使機(jī)體獲得遺傳易感性。

染色體異常

數(shù)目異常，如Down's綜合征

結(jié)構(gòu)畸變，如克林費(fèi)爾特（Klinefelter’s）綜合征（兩性畸形）

基因突變

分子病，如血友病

遺傳易感性多基因病，如精神分裂癥、糖尿病二、病因?qū)W疾病的原因

6.先天因素——指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素如唇裂、先天性心臟病，常與孕婦感染病毒有關(guān)。7.免疫因素二、病因?qū)W疾病的原因

變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、蕁麻疹）自身免疫性疾病（全身性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕）免疫缺陷病，如狄喬治氏（DiGeorge）綜合征，先天性胸腺發(fā)育不全;艾滋?。?。8.精神、心理、社會(huì)因素二、病因?qū)W疾病的原因

應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格身心疾病

工作緊張、精神壓力、不良人際關(guān)系、環(huán)境污染……能促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展的因素二、病因?qū)W疾病的條件疾病發(fā)生的條件:指在病因作用于機(jī)體的前提下，能影響疾病發(fā)生、發(fā)展的各種因素，如環(huán)境因素和機(jī)體狀況（年齡、性別、氣溫、營(yíng)養(yǎng)狀況等）

誘因三、發(fā)病學(xué)

發(fā)病學(xué)（pathogenesis）

是研究疾病發(fā)生的基本機(jī)制及發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律的科學(xué)。三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一般規(guī)律自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能失常損傷與抗損傷因果交替局部和整體1.自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能失常在疾病過(guò)程中，由致病因素對(duì)機(jī)體的損害，引起相應(yīng)的器官形態(tài)、功能和代謝障礙，使自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能發(fā)生失常，引起不同程度生命功能障礙，如某些病因所致的糖代謝異常導(dǎo)致糖尿病，脂肪代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，蛋白質(zhì)代謝異常導(dǎo)致貧血，以及水、電解質(zhì)代謝失常導(dǎo)致脫水、水腫、水中毒等。三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律2.損傷與抗損傷三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

免疫屏障應(yīng)激修復(fù)

凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷

出血三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮↓毛細(xì)血管開(kāi)放微血管收縮組織缺血缺氧3.因果轉(zhuǎn)化三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

4.局部和整體內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈三角區(qū)的癤、癰敗血癥三、發(fā)病學(xué)1.神經(jīng)機(jī)制2.體液機(jī)制3.組織、細(xì)胞機(jī)制4.分子機(jī)制（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

致病因素直接損害神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)反射引起組織器官功能和代謝變化影響神經(jīng)遞質(zhì)引起大腦皮質(zhì)功能紊亂1.神經(jīng)機(jī)制三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

內(nèi)分泌旁分泌自分泌2.體液機(jī)制體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱神經(jīng)體液機(jī)制體液因子細(xì)胞因子致病因素三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制高血壓病發(fā)生的神經(jīng)體液機(jī)制小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

3.細(xì)胞機(jī)制致病因素直接損傷細(xì)胞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙（線粒體）三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

4.分子機(jī)制

由于DNA遺傳性變異引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病，稱為分子病。酶缺陷病，如白化病；蛋白質(zhì)缺陷病，如地中海貧血；膜?。まD(zhuǎn)運(yùn)障礙），如遺傳性紅細(xì)胞增多癥；受體缺陷病，如家族性高膽固醇血癥；重癥肌無(wú)力等。三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

4.分子機(jī)制

基因突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙而引起的疾病稱為基因病。由一個(gè)致病基因引起的基因病稱為單基因病，例如多囊腎；由多個(gè)基因共同控制其表達(dá)的疾病稱為多基因病，例如高血壓病、冠心病及糖尿病。四、疾病的經(jīng)過(guò)前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期潛伏期病因侵入機(jī)體后到最初癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)最初癥狀到出現(xiàn)某些特異癥狀之前指疾病出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)的時(shí)期疾病發(fā)展的最后階段。其結(jié)局包括康復(fù)與死亡疾病的經(jīng)過(guò)四、疾病的經(jīng)過(guò)

康復(fù)死亡完全康復(fù)損傷性變化完全消失機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常不完全康復(fù)損傷變化得到控制代償維持相對(duì)正常代謝功能四、疾病的經(jīng)過(guò)

疾病的經(jīng)過(guò)死亡機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止枕骨大孔以上全腦死亡——腦死亡腦死亡(braindeath)標(biāo)準(zhǔn)

1.自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)3.腦干神經(jīng)反射消失4.瞳孔散大或固定5.腦電波消失6.腦血液循環(huán)完全停止

腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義精確地判斷患者死亡時(shí)間，提供死亡的法律依據(jù)；可以使醫(yī)務(wù)人員確定終止復(fù)蘇搶救的界限，減少無(wú)為的人力、物力消耗；能為器官移植爭(zhēng)取良好的時(shí)機(jī)和提供法律根據(jù)。植物人(植物狀態(tài)):