病理學(xué)與病理生理學(xué)（第5版） 課件 第一章 疾病概論

第一章疾病概論

單位：商丘工學(xué)院醫(yī)學(xué)院作者：丁運良【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

識記：能正確的復(fù)述健康、亞健康、疾病的概念。理解：能闡述疾病發(fā)生的原因、條件與經(jīng)過。運用：能運用疾病發(fā)生的共同規(guī)律，辯證認(rèn)識健康、亞健康、疾病臨床意義。思政目標(biāo)：通過學(xué)習(xí)疾病概論，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感、使命感。一、健康、亞健康與疾病

健康的概念

健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是保持軀體上、心理上及社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)。健康一、健康、亞健康與疾病心理健康

生理健康

健康現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

社會適應(yīng)

健康一、健康、亞健康與疾病亞健康

是指介于健康與疾病之間的生理功能低下狀態(tài)，有“次健康”、“中間狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等之稱。臨床檢查無明顯器質(zhì)性病變，但常表現(xiàn)為倦怠乏力、精神不振、煩躁易怒、食欲不振、消化不良、頭暈?zāi)垦?、失眠焦慮等。不及時調(diào)整，亞健康可轉(zhuǎn)向疾病

亞健康一、健康、亞健康與疾病軀體性～：疲乏無力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離大，孤獨感亞健康亞健康一、健康、亞健康與疾病

亞健康的預(yù)防心理調(diào)節(jié)適當(dāng)體育鍛煉建立良好生活方式提高免疫功能

疾病——

機體在病因和條件的共同作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動。在這異常生命活動中，機體出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀和體征（包括軀體的、心理的和社會行為的）。一、健康、亞健康與疾病疾病一、健康、亞健康與疾病癥狀（symptom）即疾病過程中病人主觀感覺到的異?，F(xiàn)象，如惡心、頭痛、心悸、煩躁、焦慮等。體征（sign）即指體格檢查時所客觀發(fā)現(xiàn)的病理狀況，如心臟雜音、肝大、X線檢查發(fā)現(xiàn)的占位性病變等。疾病一、健康、亞健康與疾病健康亞健康疾病二、病因?qū)W

病因?qū)W(etiology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。二、病因?qū)W病因疾病發(fā)生的直接因素，決定疾病特異性條件在病因作用于機體的前提下，能影響疾病發(fā)生發(fā)展的各種因素。包括環(huán)境因素和機體狀況（年齡、性別、氣溫、營養(yǎng)狀況等）誘因中能促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展的因素

1.生物性因素二、病因?qū)W

包括

病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和

寄生蟲。致病作用與病原體致病力強弱與侵入宿主機體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。疾病的原因二、病因?qū)W疾病的原因生物性病因的作用特點病原體有一定的傳播途徑、一定的入侵門戶和定位；致病作用取決于病原體侵入機體的數(shù)量、毒力、侵襲力以及機體的抵抗力；機體對病原的感受性；同一生物因素可以引起不同的疾病，同一疾病可以由不同的生物因素引起。2.物理性因素二、病因?qū)W疾病的原因

溫度氣壓電流電離輻射機械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折

致病特點：（1）只發(fā)揮疾病的始動作用（2）潛伏期一般較短或沒有（3）無器官組織選擇性3.化學(xué)性因素二、病因?qū)W疾病的原因

包括強酸、強堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)等?；瘜W(xué)性因素致病特點

（1）選擇性（2）全程作用（3）和毒物及機體均相關(guān)（4）潛伏期短（慢性中毒除外）白毒傘二、病因?qū)W疾病的原因——各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。

營養(yǎng)不良

營養(yǎng)過剩

4.營養(yǎng)因素5.遺傳因素二、病因?qū)W疾病的原因

是指通過染色體異常和基因突變直接引起疾病或使機體獲得遺傳易感性。

染色體異常

數(shù)目異常，如Down's綜合征

結(jié)構(gòu)畸變，如克林費爾特（Klinefelter’s）綜合征（兩性畸形）

基因突變

分子病，如血友病

遺傳易感性多基因病，如精神分裂癥、糖尿病二、病因?qū)W疾病的原因

6.先天因素——指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素如唇裂、先天性心臟病，常與孕婦感染病毒有關(guān)。7.免疫因素二、病因?qū)W疾病的原因

變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、蕁麻疹）自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類風(fēng)濕）免疫缺陷病，如狄喬治氏（DiGeorge）綜合征，先天性胸腺發(fā)育不全;艾滋?。?.精神、心理、社會因素二、病因?qū)W疾病的原因

應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格身心疾病

工作緊張、精神壓力、不良人際關(guān)系、環(huán)境污染……能促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展的因素二、病因?qū)W疾病的條件疾病發(fā)生的條件:指在病因作用于機體的前提下，能影響疾病發(fā)生、發(fā)展的各種因素，如環(huán)境因素和機體狀況（年齡、性別、氣溫、營養(yǎng)狀況等）

誘因三、發(fā)病學(xué)

發(fā)病學(xué)（pathogenesis）

是研究疾病發(fā)生的基本機制及發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律的科學(xué)。三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能失常損傷與抗損傷因果交替局部和整體1.自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能失常在疾病過程中，由致病因素對機體的損害，引起相應(yīng)的器官形態(tài)、功能和代謝障礙，使自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能發(fā)生失常，引起不同程度生命功能障礙，如某些病因所致的糖代謝異常導(dǎo)致糖尿病，脂肪代謝異常導(dǎo)致動脈粥樣硬化，蛋白質(zhì)代謝異常導(dǎo)致貧血，以及水、電解質(zhì)代謝失常導(dǎo)致脫水、水腫、水中毒等。三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律2.損傷與抗損傷三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

免疫屏障應(yīng)激修復(fù)

凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷

出血三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮↓毛細(xì)血管開放微血管收縮組織缺血缺氧3.因果轉(zhuǎn)化三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

4.局部和整體內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈三角區(qū)的癤、癰敗血癥三、發(fā)病學(xué)1.神經(jīng)機制2.體液機制3.組織、細(xì)胞機制4.分子機制（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本機制三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本機制

致病因素直接損害神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)反射引起組織器官功能和代謝變化影響神經(jīng)遞質(zhì)引起大腦皮質(zhì)功能紊亂1.神經(jīng)機制三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本機制

內(nèi)分泌旁分泌自分泌2.體液機制體液機制與神經(jīng)機制常常同時發(fā)生、共同參與，故常稱神經(jīng)體液機制體液因子細(xì)胞因子致病因素三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本機制高血壓病發(fā)生的神經(jīng)體液機制小動脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運動中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本機制

3.細(xì)胞機制致病因素直接損傷細(xì)胞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙（線粒體）三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本機制

4.分子機制

由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病，稱為分子病。酶缺陷病，如白化??；蛋白質(zhì)缺陷病，如地中海貧血；膜?。まD(zhuǎn)運障礙），如遺傳性紅細(xì)胞增多癥；受體缺陷病，如家族性高膽固醇血癥；重癥肌無力等。三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本機制

4.分子機制

基因突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙而引起的疾病稱為基因病。由一個致病基因引起的基因病稱為單基因病，例如多囊腎；由多個基因共同控制其表達(dá)的疾病稱為多基因病，例如高血壓病、冠心病及糖尿病。四、疾病的經(jīng)過前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期潛伏期病因侵入機體后到最初癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)最初癥狀到出現(xiàn)某些特異癥狀之前指疾病出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)的時期疾病發(fā)展的最后階段。其結(jié)局包括康復(fù)與死亡疾病的經(jīng)過四、疾病的經(jīng)過

康復(fù)死亡完全康復(fù)損傷性變化完全消失機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常不完全康復(fù)損傷變化得到控制代償維持相對正常代謝功能四、疾病的經(jīng)過

疾病的經(jīng)過死亡機體作為一個整體的功能永久停止枕骨大孔以上全腦死亡——腦死亡腦死亡(braindeath)標(biāo)準(zhǔn)

1.自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)3.腦干神經(jīng)反射消失4.瞳孔散大或固定5.腦電波消失6.腦血液循環(huán)完全停止

腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義精確地判斷患者死亡時間，提供死亡的法律依據(jù)；可以使醫(yī)務(wù)人員確定終止復(fù)蘇搶救的界限，減少無為的人力、物力消耗；能為器官移植爭取良好的時機和提供法律根據(jù)。植物人(植物狀態(tài)):