人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第1篇　 第2章　消化系統(tǒng)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue

第二章

消化系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二章消化系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)消化管第三節(jié)消化腺消化系統(tǒng)ｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ由消化管和消化腺組成（圖1-2-1）。其主要功能是消化食物、吸收營養(yǎng)、排出食物殘渣?？谇缓脱蔬€參與語言和呼吸活動。舌尚有味覺功能。消化管ｄｉｇｅｓｔｉｖｅｃａｎａｌ為中空性器官，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（分為十二指腸、空腸和回腸）和大腸（分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）。臨床上通常將口腔至十二指腸這一段消化管稱為上消化道，把空腸及其以下的消化管稱為下消化道。消化腺ａｌｉｍｅｎｔａｒｙｇｌａｎｄ包括大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺有口腔腺（腮腺、舌下腺和下頜下腺）、肝和胰；小消化腺是位于消化管壁內(nèi)的眾多小腺體，如胃腺和腸腺等。其分泌液排入消化管腔內(nèi)，對食物進行化學(xué)性消化。/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二章消化系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二章消化系統(tǒng)第二章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)消化管第三節(jié)消化腺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述一、內(nèi)臟的概念在解剖學(xué)上通常把消化、呼吸、泌尿、生殖四個系統(tǒng)的器官合稱為內(nèi)臟ｖｉｓｃｅｒａ。研究內(nèi)臟各器官的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)稱內(nèi)臟學(xué)ｓｐｌａｎｃｈｎｏｌｏｇｙ。內(nèi)臟包括眾多器官，其中絕大部分位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)，借孔道直接或間接與外界相通，其主要功能是保障機體與外界進行物質(zhì)交換，以供機體的新陳代謝和繁殖后代之需要。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、內(nèi)臟器官的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)內(nèi)臟器官的形態(tài)不盡相同，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可分為實質(zhì)性器官和中空性器官兩大類。１、實質(zhì)性器官多屬腺體，具有分泌功能，如肝、胰等。此類器官的表面包有結(jié)締組織被膜，并伸入其器官的實質(zhì)內(nèi)，分器官為若干葉、段和小葉等，如肝葉、肝段、肝小葉，肺葉、肺段和肺小葉等。實質(zhì)性器官的神經(jīng)、血管和淋巴管及導(dǎo)管等集中于一凹陷部位出入，該部位稱為器官的門，如肝門、肺門和腎門等。２、中空性器官呈管狀或囊狀，內(nèi)部有空腔，如胃、腸、喉、氣管、膀胱、子宮等。其管壁一般由3～4層組成。以消化管為例，其管壁由內(nèi)向外依次為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜層四層。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、胸、腹部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng)的大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)，其位置在正常情況下相對較固定，但因體型、性別、體位、呼吸運動和器官的功能狀態(tài)不同等原因，器官的位置和形態(tài)有一定的變化幅度。為了便于描述各器官的位置、毗鄰和體表投影，供臨床檢查、診斷之需要，通常在胸、腹部的體表確定若干標(biāo)志線和分區(qū)（圖１－２－２，圖１－２－３）。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）胸部的標(biāo)志線１、前正中線沿胸壁前面正中所作的垂線。２、胸骨線沿胸骨外側(cè)緣所作的垂線。３、鎖骨中線經(jīng)鎖骨中點所作的垂線。在男性，相當(dāng)于經(jīng)乳頭所作的垂線。４、胸骨旁線經(jīng)胸骨線與鎖骨中線之間的中點所作的垂線。５、腋前線經(jīng)腋前襞所作的垂線。６、腋后線經(jīng)腋后襞所作的垂線。７、腋中線經(jīng)腋前、后線的中點所作的垂線。８、肩胛線經(jīng)肩胛骨下角所作的垂線。９、后正中線沿身體后面正中所作的垂線。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）腹部的標(biāo)志線和分區(qū)在腹部的前面通常采用兩條橫線和兩條垂線將腹部分成９個區(qū)。上橫線是兩肋弓最低點（第10肋的最低點）之間的連線，下橫線是兩髂結(jié)節(jié)之間的連線；兩垂線分別是通過兩側(cè)腹股溝韌帶中點所作的垂線。上述兩橫線與兩垂線將腹部分為9個區(qū)，分別是左季肋區(qū)、腹上區(qū)、右季肋區(qū)、左腹外側(cè)區(qū)（左腰區(qū)）、臍區(qū)、右腹外側(cè)區(qū)（右腰區(qū)）、左腹股溝區(qū)（左髂區(qū)）、腹下區(qū)（恥區(qū)）、右腹股溝區(qū)（右髂區(qū)）。在臨床上也常用簡便方法，即通過臍作一水平線和一垂線，將腹部分為左上腹部、右上腹部、左下腹部和右下腹部4個區(qū)。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述

第二節(jié)消化管第三節(jié)消化腺一、口腔口腔ｏｒａｌｃａｖｉｔｙ是消化管的起始部，前借口裂通外界，向后經(jīng)咽峽與咽相續(xù)，其前壁為上、下唇，側(cè)壁為頰，上壁為腭，下壁為口腔底。口腔內(nèi)有牙、舌等器官（圖１－２－４）。口腔以上、下牙弓（包括牙槽突、牙列和牙齦）分為前外側(cè)部的口腔前庭ｏｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌｅ和后內(nèi)側(cè)部的固有口腔ｏｖａｌｃａｖｉｔｙｐｒｏｐｅｒ兩部分。前者為上、下唇和頰與上、下牙弓和牙齦之間的狹窄間隙，后者為舌所在的空間。當(dāng)上、下頜的牙列咬合時，口腔前庭與固有口腔之間可借第三磨牙后方的間隙相通。臨床上當(dāng)病人牙關(guān)緊閉時，可借此通道置開口器或插管，以注入藥物和營養(yǎng)物質(zhì)或避免對舌的咬傷。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）唇與頰口唇ｏｒａｌｌｉｐｓ和頰ｃｈｅｅｋ由皮膚、皮下組織、肌（口輪匝肌、頰?。┖宛つ?gòu)成?？诖綐?gòu)成口腔的前壁，分為上、下唇。兩唇之間的裂隙稱口裂，其兩側(cè)結(jié)合處稱口角。上唇的外面正中線上有一縱行淺溝，稱為人中，是人類特有的結(jié)構(gòu)，昏迷病人急救時常在此處進行針刺或指壓刺激，使病人蘇醒。頰構(gòu)成口腔的側(cè)壁。頰與上唇之間的淺溝稱為鼻唇溝，為頰與上唇之間的分界線。在上頜第二磨牙相對的頰黏膜上有腮腺管開口于腮腺管乳頭。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）腭腭ｐａｌａｔｅ構(gòu)成口腔的上壁，其前２／３為硬腭ｈａｒｄｐａｌａｔｅ，主要以上頜骨的腭突和腭骨水平板為基礎(chǔ)覆蓋黏膜而成，后１／３為軟腭ｓｏｆｔｐａｌａｔｅ，主要由骨骼肌和黏膜構(gòu)成。軟腭前接硬腭，后部斜向后下稱腭帆ｐａｌａｔｉｎｅｖｅｌｕｍ。腭帆后緣游離，中央有一向下的突起，稱腭垂ｕｖｕｌａ。腭垂的兩側(cè)有前、后兩對弓形的黏膜皺襞，分別連于舌根和咽的側(cè)壁，前方的一對稱為腭舌弓ｐａｌａｔｏｇｌｏｓｓａｌａｒｃｈ，后方的一對稱腭咽弓ｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌａｒｃｈ。兩弓之間的窩稱扁桃體窩ｔｏｎｓｉｌｌａｒｆｏｓｓａ，容納腭扁桃體ｐａｌａｔｉｎｅｔｏｎｓｉｌ。腭垂、兩側(cè)的腭舌弓與舌根共同圍成咽峽ｉｓｔｈｍｕｓｏｆｆａｕｃｅｓ，是口腔與咽的分界線（圖１－２－４）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）舌舌ｔｏｎｇｕｅ位于口腔底，為表面被覆黏膜的肌性器官，具有協(xié)助咀嚼、吞咽、感受味覺和輔助發(fā)音的功能。１、舌的形態(tài)舌分為上、下兩面。上面稱舌背，其后部以呈“人”字形的界溝ｔｅｒｍｉｎａｌｓｕｌｃｕｓ分為前２／３的舌體ｂｏｄｙｏｆｔｏｎｇｕｅ和后１／３的舌根ｒｏｏｔｏｆｔｏｎｇｕｅ，舌體的前端稱舌尖ａｐｅｘｏｆｔｏｎｇｕｅ。舌的下面光滑，在其正中線上有一連于口腔底的黏膜皺襞，稱舌系帶ｌｉｎｇｕａｌｆｒｅｎｕｌｕｍ，其根部的兩側(cè)各有一小圓形黏膜隆起，稱舌下阜ｓｕｂｌｉｎｇｕａｌｃａｒｕｎｃｌｅ，是下頜下腺管和舌下腺大管的開口處。舌下阜后外側(cè)的黏膜隆起稱舌下襞ｓｕｂｌｉｎｇｕａｌｆｏｌｄ，其深面埋有舌下腺（圖１－２－５，圖１－２－６）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、舌的結(jié)構(gòu)舌以骨骼肌為基礎(chǔ)，表面被覆黏膜而構(gòu)成。（１）舌黏膜：舌的黏膜呈淡紅色，舌背和舌兩側(cè)的黏膜上有許多小突起，稱舌乳頭ｌｉｎｇｕａｌｐａｐｉｌｌａｅ。根據(jù)形態(tài)與功能的不同，舌乳頭分為４種：絲狀乳頭ｆｉｌｉｆｏｒｍｐａｐｉｌｌａｅ數(shù)量最多，呈白色，具有一般感覺功能；菌狀乳頭ｆｕｎｇｉｆｏｒｍｐａｐｉｌｌａｅ呈鈍圓形，鮮紅色；輪廓乳頭ｖａｌｌａｔｅｐａｐｉｌｌａｅ體形最大，排在界溝的前方；葉狀乳頭ｆｏｌｉａｔｅｐａｐｉｌｌａｅ在人類為退化的結(jié)構(gòu)。后３種乳頭中含有味蕾，具有味覺功能。在舌根的黏膜內(nèi)有許多由淋巴組織構(gòu)成的大、小不等的結(jié)節(jié)，稱舌扁桃體ｌｉｎｇｕａｌｔｏｎｓｉｌ（圖１－２－５）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）舌?。簽楣趋兰?，分舌內(nèi)肌和舌外肌兩種（圖１－２－７）。舌內(nèi)肌是指舌本身的肌，起止均在舌內(nèi)，收縮時改變舌的形狀；舌外肌起于舌外，止于舌內(nèi)，收縮時改變舌的位置。舌外肌中最有臨床意義的是頦舌肌ｇｅｎｉｏｇｌｏｓｓｕｓ，該肌起自下頜體內(nèi)面中線的兩側(cè)，肌纖維呈扇形止于舌。雙側(cè)頦舌肌同時收縮拉舌向前下方（伸舌），單側(cè)收縮時可使舌伸向?qū)?cè)。當(dāng)一側(cè)頦舌肌癱瘓時，舌尖偏向癱瘓側(cè)。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）牙牙ｔｅｅｔｈ嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，是人體最堅硬的器官，具有咬切、撕裂、研磨食物和輔助發(fā)音等功能。１、牙的形態(tài)與結(jié)構(gòu)牙分為牙冠、牙頸、牙根三部分（圖１－２－８）。暴露于口腔內(nèi)的稱牙冠ｃｒｏｗｎｏｆｔｏｏｔｈ，色白而光澤；嵌于牙槽內(nèi)的稱牙根ｒｏｏｔｏｆｔｏｏｔｈ；介于牙冠與牙根之間被牙齦包繞的部分稱為牙頸ｎｅｃｋｏｆｔｏｏｔｈ。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)牙主要由牙質(zhì)ｄｅｎｔｉｎｅ構(gòu)成，牙冠表面有一層白色光澤的釉質(zhì)ｅｎａｍｅｌ，牙根表面有牙骨質(zhì)ｃｅｍｅｎｔ，并借牙周膜固定于牙槽內(nèi)。牙齦、牙周膜、牙槽骨共同構(gòu)成牙周組織，對牙有保護、支持和固定作用。牙齦是富含血管的口腔黏膜，包被牙頸和牙槽骨；牙周膜是連于牙根與牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，使牙根固定于牙槽內(nèi)。老年人由于牙齦和骨膜血管萎縮退化，營養(yǎng)降低，牙根及牙周組織萎縮，牙逐漸松動脫落。恒牙脫落后，局部牙槽骨被吸收而萎縮。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、牙的名稱及萌出時間人的一生中有兩套牙發(fā)生，即乳牙ｄｅｃｉｄｕｏｕｓｔｅｅｔｈ和恒牙ｐｅｒｍａ?ｎｅｎｔｔｅｅｔｈ。人出生后，一般在６個月左右開始萌出乳牙，３歲左右出齊，共２０個。乳牙分乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。６歲左右乳牙開始脫落，更換成恒牙，在１２～１４歲出齊。恒牙分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。第三磨牙萌出較晚，有些人到成年后才萌出，稱為遲牙，甚至終生不萌出。成人恒牙有２８～３２個。切牙、尖牙只有一個牙根，前磨牙一般只有一個牙根，上頜磨牙有３個牙根，下頜磨牙有２個牙根（圖１－２－９）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、牙的排列與牙式牙呈對稱性排列。臨床上為了記錄牙的位置，以被檢查的方位為準(zhǔn)，用“＋”記號記錄牙的排列形式，即牙式。用羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字１～８表示恒牙。例如，“”表示左上頜第１乳磨牙，“”表示右下頜第２前磨牙。具體表示如下：第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）口腔腺大唾液腺口腔腺ｏｒａｌｇｌａｎｄｓ又稱唾液腺ｓａｌｉｖａｒｙｇｌａｎｄ，是開口于口腔內(nèi)各種腺體的總稱?？谇幌俜譃榇?、小唾液腺兩種，能分泌唾液，有消化食物、濕潤口腔、清潔口腔的功能。小唾液腺包括唇腺、頰腺等，大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺３對（圖１－２－１０）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、腮腺ｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄ為最大的一對口腔腺，整體略呈三角楔形，居外耳道的前下方、咬肌后緣與下頜后窩內(nèi)。腮腺管ｐａｒｏｔｉｄｄｕｃｔ發(fā)自腮腺的前緣，在顴弓下方一橫指處向前越過咬肌表面，穿頰肌開口于與上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上。２、下頜下腺ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒｇｌａｎｄ呈卵圓形，位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹圍成的下頜下三角內(nèi)，其腺管開口于舌下阜。３、舌下腺ｓｕｂｌｉｎｇｕａｌｇｌａｎｄ位于口腔底舌下襞的深面。其腺管分大、小導(dǎo)管兩種，一條大導(dǎo)管與下頜下腺管共同開口于舌下阜，多條小導(dǎo)管直接開口于舌下襞表面。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、咽咽ｐｈａｒｙｎｘ是消化道與呼吸道的共同通道，呈前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第１～６頸椎前方，上附于顱底，下至第６頸椎體下緣續(xù)于食管，全長約１２ｃｍ。咽的前壁不完整，自上而下分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。因此，咽以軟腭后緣和會厭上緣為界，自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽３部分（圖１－２－１１）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）鼻咽鼻咽ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ位于鼻腔的后方，介于軟腭與顱底之間，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。在其兩側(cè)壁上，正對下鼻甲的后方1０ｃｍ處，各有一咽鼓管咽口ｐｈａｒｙｎｇｅａｌｏｐｅｎｉｎｇｏｆａｕｄｉｔｏｒｙｔｕｂｅ，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口的前、上和后方有一弧形的隆起，稱為咽鼓管圓枕ｔｕｂａｌｔｏｒｕｓ，是臨床檢查尋找咽鼓管咽口的標(biāo)志。咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱行深窩稱為咽隱窩ｐｈａｒｙｎｇｅａｌｒｅｃｅｓｓ，是鼻咽癌好發(fā)的部位。在咽后壁上部的黏膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，稱為咽扁桃體ｐｈａｒｙｎｇｅａｌｔｏｎｓｉｌ，幼兒時期較發(fā)達(dá)，６～７歲時開始萎縮，１０歲以后則完全退化。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）口咽口咽ｏｒｏｐｈａｒｙｎｘ位于會厭上緣與軟腭之間，向前經(jīng)咽峽通口腔?？谘实那氨诮?jīng)咽峽鄰舌根的后部，此處有一縱行黏膜皺襞與會厭相連，稱舌會厭外側(cè)襞ｌａｔｅｒａｌｇｌｏｓｓｏｅｐｉｇｌｏｔｔｉｃｆｏｌｄ，是異物易滯留之處。舌會厭正中襞ｍｅｄｉａｎｇｌｏｓｓｏｅｐｉｇｌｏｔｔｉｃｆｏｌｄ位于口咽后壁中央，該襞兩側(cè)各有一凹陷，稱會厭谷ｅｐｉｇｌｏｔｔｉｃｖａｌｌｅｃｕｌａ。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）喉咽喉咽ｌａｒｙｎｇｏｐｈａｒｙｎｘ位于喉的后方，介于會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下續(xù)于食管，向前借喉口通喉腔。在喉口的兩側(cè)各有一深窩，稱梨狀隱窩ｐｉｒｉｆｏｒｍｒｅｃｅｓｓ（圖１－２－１２）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、食管（一）食管的位置與分部食管ｅｓｏｐｈａｇｕｓ為一前后略扁的肌性管道，上端在第６頸椎體下緣水平續(xù)咽，下行穿膈食管裂孔，下端在腹腔內(nèi)第１１胸椎體左側(cè)與胃的賁門相連，全長約２５ｃｍ。整個食管均貼近脊柱的前方下行，自上而下其前方分別與氣管、左主支氣管、心包相鄰。按其行程可分為頸部、胸部和腹部３部（圖１－２－１３）。食管頸部長約５ｃｍ，上自第６頸椎體下緣接咽，下至胸骨頸靜脈切跡水平；食管胸部長約１８ｃｍ，自頸靜脈切跡至膈的食管裂孔處；食管腹部最短，長１～２ｃｍ，自膈食管裂孔處至胃的賁門處。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）食管的狹窄食管由于本身的結(jié)構(gòu)特點和鄰近器官的影響，全長有３個生理性狹窄（圖１－２－１３）。第一狹窄（又稱頸狹窄）位于食管的起始處，距中切牙約１５ｃｍ；第二狹窄（又稱支氣管狹窄）位于左主支氣管后方與之交叉處，相當(dāng)于第４、５胸椎之間的椎間盤水平，距中切牙約２５ｃｍ；第三狹窄（又稱膈狹窄）位于食管穿膈食管裂孔處，相當(dāng)于第１０胸椎水平，距中切牙約４０ｃｍ。食管的三個狹窄是異物易滯留和腫瘤的好發(fā)部位。臨床上進行食管內(nèi)插管時要注意其狹窄，防止損傷食管壁。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、胃胃ｓｔｏｍａｃｈ是消化管最膨大的部分，上接食管，下續(xù)十二指腸，具有容納食物、初步消化食物和吸收水分及小分子物質(zhì)等功能。其形狀可隨胃內(nèi)容物的多少、體位、體型和年齡等情況不同而有差異。成人胃的一般容量約為１５００ｍｌ，新生兒胃的容量約為５０ｍｌ。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）胃的形態(tài)與分部１、胃的形態(tài)胃有兩壁、兩緣和兩口。兩壁為朝向前上方的胃前壁和朝向后下方的胃后壁。兩緣為上、下緣。上緣凹向右上方，稱胃小彎ｌｅｓｓｅｒｃｕｒｖａｔｕｒｅｏｆｓｔｏｍａｃｈ，其最低點彎曲成角，稱角切跡ａｎｇｕｌａｒｉｎｃｉｓｕｒｅ，是胃體部與幽門部在胃小彎的分界標(biāo)志；下緣凸向左下方，稱胃大彎ｇｒｅａｔｅｒｃｕｒｖａｔｕｒｅｏｆｓｔｏｍａｃｈ。胃的入口稱賁門ｃａｒｄｉａ，接食管；出口稱幽門ｐｙｌｏｒｕｓ，通十二指腸（圖１－２－１４）。在活體，幽門前方可見幽門前靜脈，是手術(shù)中識別幽門的標(biāo)志。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、胃的分部胃可分為賁門部ｃａｒｄｉａｃｐａｒｔ、胃底ｆｕｎｄｕｓｏｆｓｔｏｍａｃｈ、胃體ｂｏｄｙｏｆｓｔｏｍａｃｈ和幽門部ｐｙｌｏｒｉｃｐａｒｔ四部分。賁門部是指賁門附近的部分，它與胃體和胃底的分界不明顯；胃底部位于賁門左上方，即高出賁門平面以上的部分；胃體居胃的中部；角切跡至幽門的部分稱幽門部（臨床上又稱為胃竇）。幽門部在胃大彎側(cè)有一稱為中間溝的淺溝，以此溝為界，將幽門部分為右側(cè)的幽門管ｐｙｌｏｒｉｃｃａｎａｌ和左側(cè)的幽門竇ｐｙｌｏｒｉｃａｎｔｒｕｍ兩部分。胃小彎近幽門部是潰瘍病和腫瘤的好發(fā)部位。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）胃的位置與毗鄰胃的位置常因體位、體型和胃的緊張度及充盈度不同而有較大的變化。一般情況下，中等充盈程度的胃大部分居左季肋區(qū)，小部分居腹上區(qū)。賁門位于第１１胸椎體的左側(cè)，幽門位于第１腰椎體的右側(cè)。胃前壁的右側(cè)部被肝左葉掩蓋，左側(cè)部與膈相鄰，其中間部與腹前壁相貼，是臨床上觸診胃的部位。胃后壁與左腎、左腎上腺、胰、脾等相鄰。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）胃壁的結(jié)構(gòu)胃壁有四層結(jié)構(gòu)，其中肌層發(fā)達(dá)，由內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌組成。在幽門處環(huán)行肌增厚，形成幽門括約肌ｐｙｌｏｒｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，有控制胃內(nèi)容物的排空和防止腸內(nèi)容物反流入胃的作用。在嬰幼兒，若幽門括約肌肥厚，則可造成先天性幽門梗阻。活體胃黏膜柔軟，血供豐富，呈橘紅色，胃空虛時形成眾多的黏膜皺襞，在胃小彎處常見有４～５條較恒定的縱行皺襞。在幽門處，胃幽門括約肌表面的胃黏膜突入管腔內(nèi)形成環(huán)行皺襞，稱幽門瓣ｐｙｌｏｒｉｃｖａｌｖｅ（圖１－２－１４）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)五、小腸小腸ｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎｅ上接幽門，下連盲腸。成人的小腸全長５～７ｍ，是消化管最長的一段，是消化和吸收的主要場所。小腸全長可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。（一）十二指腸十二指腸ｄｕｏｄｅｎｕｍ為小腸的起始部，介于胃與空腸之間，全長約２５ｃｍ，大部分緊貼腹后壁，位置較深，呈“Ｃ”字形，從右側(cè)包繞胰頭，全長可分為上部、降部、水平部和升部四部分（圖１－２－１５）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、上部ｓｕｐｅｒｉｏｒｐａｒｔ長約５ｃｍ，在第１腰椎體的右側(cè)起自胃的幽門，走向右后方至肝門下方急轉(zhuǎn)向下移行為十二指腸降部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。上部與幽門相接約2.5cm的一段腸管管壁較薄，黏膜面較光滑，又稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。２、降部ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｐａｒｔ沿第１～３腰椎右側(cè)下降，至第３腰椎體水平轉(zhuǎn)向左側(cè)移行為水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。降部的后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行黏膜皺襞，稱十二指腸縱襞ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｆｏｌｄｏｆｄｕｏｄｅｎｕｍ，其下端有十二指腸大乳頭ｍａｊｏｒｄｕｏｄｅｎａｌｐａｐｉｌｌａ，是膽總管和胰管的共同開口處，距中切牙約７５ｃｍ，可作為臨床上插放十二指腸引流管深度的參考值。在十二指腸大乳頭的上方，有時可見十二指腸小乳頭，是副胰管的開口處。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、水平部ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｐａｒｔ又稱下部，在第３腰椎水平橫過下腔靜脈和腹主動脈的前面，向左移行為升部，全長約１０ｃｍ。水平部的前方有腸系膜上動、靜脈跨過。由于此部介于腸系膜與腹主動脈的夾角處，當(dāng)腸系膜上動脈起點過低時，可壓迫其水平部而引起十二指腸腔淤滯、擴大甚至梗阻，稱腸系膜上動脈壓迫綜合征（Ｗｉｌｋｉｅ綜合征）。４、升部ａｓｃｅｎｄｉｎｇｐａｒｔ長２～３ｃｍ，自第３腰椎左側(cè)斜向左上至第２腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲ｄｕｏｄｅｎｏｊｅｊｕｎａｌｆｌｅｘｕｒｅ，移行為空腸。十二指腸空腸曲的后上壁被十二指腸懸?。螅酰螅穑澹睿螅铮颍恚酰螅悖欤澹铮妫洌酰铮洌澹睿酰砉潭ㄓ诟购蟊?。十二指腸懸肌由肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，表面被有腹膜，臨床上又稱Ｔｒｅｉｔｚ韌帶，是手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部的重要標(biāo)志。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）空腸與回腸空腸ｊｅｊｕｎｕｍ和回腸ｉｌｅｕｍ迂回盤曲成腸襻，位于結(jié)腸形成的方框內(nèi)，并借腹膜形成的小腸系膜連于腹后壁，故又稱系膜小腸，其活動度較大。腸管與系膜相連的緣稱系膜緣，系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角，此處腸壁無漿膜，不易愈合，小腸切除吻合時應(yīng)妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴散。空腸起自十二指腸空腸曲，占空、回腸全長近端的２／５，回腸約占全長的３／５，兩者之間無明顯的界限，回腸末端續(xù)于盲腸。約有２％的人在回腸末端距回盲瓣１ｍ的范圍內(nèi)，其腸壁上可見一囊狀突起，稱梅克爾（Ｍｅｃｋｅｌ）憩室，是胚胎時期卵黃蒂未完全消失的遺跡，發(fā)炎時易誤診為闌尾炎?？铡⒒啬c的比較見圖１－２－１６及表１－２－１。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)六、大腸大腸ｌａｒｇｅｉｎｔｅｓｔｉｎｅ長約1.5ｍ，在空、回腸周圍形成一方框，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分。大腸的主要功能是吸收水分、分泌黏液和形成糞便。除闌尾、直腸和肛管外，在盲腸與結(jié)腸的表面具有三種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。這些特征是肉眼鑒別結(jié)腸與小腸的標(biāo)志（圖１－２－１７）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)結(jié)腸帶ｃｏｌｉｃｂａｎｄｓ有3條，由腸壁縱行肌增厚而形成，沿腸的縱軸排列。3條結(jié)腸帶匯集于闌尾的根部。結(jié)腸袋ｈａｕｓｔｒａｏｆｃｏｌｏｎ是由于結(jié)腸帶較腸管短，致使腸管壁形成眾多由橫溝間隔向外膨出的囊袋狀突起。腸脂垂ｅｐｉｐｌｏｉｃａｐｐｅｎｄｉｃｅｓ是沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的眾多脂肪組織形成的漿膜小突起。在結(jié)腸腔面，相當(dāng)于結(jié)腸袋之間的橫溝處，環(huán)行肌增厚使黏膜向腔內(nèi)突起，形成結(jié)腸半月襞ｓｅｍｉｌｕｎａｒｆｏｌｄｓｏｆｃｏｌｏｎ。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）盲腸盲腸ｃｅｃｕｍ是大腸的起始部，呈囊狀居右髂窩內(nèi)，長６～８ｃｍ。其左側(cè)連回腸，向上續(xù)為升結(jié)腸?；啬c末端開口于盲腸內(nèi)側(cè)壁，在開口處形成上、下兩片半月形的黏膜皺襞，稱回盲瓣ｉｌｅｏｃｅｃａｌｖａｌｖｅ。此瓣可控制回腸內(nèi)容物進入盲腸的速度，也可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸。在回盲瓣下方約２ｃｍ處有闌尾的開口（圖１－２－１８Ａ）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）闌尾闌尾ｖｅｒｍｉｆｏｒｍａｐｐｅｎｄｉｘ是連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁上的一蚓狀盲管狀結(jié)構(gòu)，長６～８ｃｍ。闌尾的末端游離，其位置變化較大（圖１－２－１８Ｂ）。據(jù)國人資料統(tǒng)計，以回腸后位和盲腸下位多見，盆位次之。闌尾根部的位置較恒定，在三條結(jié)腸帶的匯集處（沿結(jié)腸帶向下追蹤是尋找闌尾的可靠方法），其根部的體表投影在右髂前上棘與臍連線的中、外１／３交點處，此處稱麥?zhǔn)宵cＭｃＢｕｒｎｅｙ。當(dāng)急性闌尾炎時，此處壓痛最明顯。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)

（三）結(jié)腸結(jié)腸ｃｏｌｏｎ是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，整體呈方框狀，包繞在空、回腸的周圍，可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、升結(jié)腸ａｓｃｅｎｄｉｎｇｃｏｌｏｎ自右髂窩起于盲腸，沿右腹外側(cè)區(qū)上升，至肝右葉下方轉(zhuǎn)向左形成結(jié)腸右曲（肝曲）ｒｉｇｈｔｃｏｌｉｃｆｌｅｘｕｒｅ移行為橫結(jié)腸。２、橫結(jié)腸ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｃｏｌｏｎ自結(jié)腸右曲向左橫行至左季肋區(qū)，于脾的下方形成結(jié)腸左曲（脾曲）ｌｅｆｔｃｏｌｉｃｆｌｅｘｕｒｅ移行為降結(jié)腸。橫結(jié)腸被腹膜完全包被，并借其系膜連于腹后壁，活動度較大，常下垂成弓形，最低點有時可達(dá)臍平面。３、降結(jié)腸ｄｅｃｅｎｄｉｎｇｃｏｌｏｎ自左季肋區(qū)續(xù)于結(jié)腸左曲，沿左腹外側(cè)區(qū)下降，至左髂嵴水平續(xù)于乙狀結(jié)腸。４、乙狀結(jié)腸ｓｉｇｍｏｉｄｃｏｌｏｎ自左髂嵴水平續(xù)于降結(jié)腸，呈“乙”字形彎曲，至第３骶椎平面移行為直腸。乙狀結(jié)腸借其系膜連于左髂窩和骨盆側(cè)壁，活動度較大，老年人易引起腸扭轉(zhuǎn)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）直腸直腸ｒｅｃｔｕｍ長１０～１４ｃｍ，位居于盆腔后部，骶骨的前方，上端平第３骶椎水平接乙狀結(jié)腸，向下穿盆膈移行為肛管。直腸并非筆直，在矢狀面上有兩個彎曲：上部在骶、尾骨前面下降，凸向后，稱骶曲ｓａｃｒａｌｆｌｅｘｕｒｅ；下部繞過尾骨尖形成凸向前的彎曲，稱會陰曲ｐｅｒｉｎｅａｌｆｌｅｘｕｒｅ（圖１－２－１９）。臨床上作直腸鏡檢查時，應(yīng)注意其彎曲，以免損傷腸壁。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)直腸下段腸腔膨大，稱直腸壺腹ａｍｐｕｌｌａｏｆｒｅｃｔｕｍ，其腸腔面有２～３個由環(huán)行肌和黏膜共同形成的突向腸腔的半月形皺襞，稱直腸橫襞ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｆｏｌｄｓｏｆｒｅｃｔｕｍ。其中位置最恒定、最大的一個位于直腸的右前壁，距肛門約７ｃｍ，可作為直腸鏡檢查的定位標(biāo)志（圖１－２－２０）。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）肛管肛管ａｎａｌｃａｎａｌ為盆膈以下的消化管，上續(xù)直腸，下終于肛門ａｎｕｓ，長３～４ｃｍ（圖１－２－２０）。肛管內(nèi)面的黏膜形成６～１０條縱行的黏膜皺襞，稱肛柱ａｎａｌｃｏｌｕｍｎｓ。在相鄰肛柱的下端有半月形的黏膜皺襞，稱肛瓣ａｎａｌｖａｌｖｅｓ。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩稱肛竇ａｎａｌｓｉｎｕｓｅｓ，常有糞屑存積，易誘發(fā)感染而引起肛竇炎。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)肛柱的下端與肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線ｄｅｎｔａｔｅｌｉｎｅ（又稱肛皮線）。此線是黏膜與皮膚的分界線。齒狀線上、下方的上皮組織、血管、淋巴管、神經(jīng)的分布來源以及體液回流方向完全不同。在距肛門1～1.5ｃｍ處，活體上可見一淺藍(lán)色的環(huán)形線，稱白線ｗｈｉｔｅｌｉｎｅ（或Ｈｉｌｔｏｎ線），此處相當(dāng)于肛門內(nèi)、外括約肌的交界處。在齒狀線與白線之間有一寬約１ｃｍ的環(huán)狀區(qū)，稱肛梳ａｎａｌｐｅｃｔｅｎ或痔環(huán)。在肛柱的黏膜下層和肛梳的皮下組織中有豐富的靜脈叢，若靜脈叢曲張淤血而突起，則形成痔。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)肛管周圍有肛門內(nèi)、外括約肌環(huán)繞。肛門內(nèi)括約?。螅穑瑁椋睿悖簦澹颍幔睿椋椋睿簦澹颍睿酰笥筛毓芟虏康沫h(huán)行平滑肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用。肛門外括約?。螅穑瑁椋睿悖簦澹颍幔睿椋澹簦澹颍睿酰笫菄@肛門內(nèi)括約肌周圍的骨骼肌，可隨意識括約肛門，控制排便。手術(shù)時應(yīng)注意防止其損傷，以免造成大便失禁。第二節(jié)消化管/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二章消化系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述

第二節(jié)消化管第三節(jié)消化腺消化腺ａｌｉｍｅｎｔａｒｙｇｌａｎｄ包括口腔腺、肝、胰及分布在消化管壁內(nèi)的胃腺、腸腺等小腺體。其主要功能是分泌消化液，參與對食物的消化。口腔腺已前述，本節(jié)只講述肝和胰。第三節(jié)消化腺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、肝肝ｈｅｐａｒ是人體最大的消化腺，具有接受雙重血液供應(yīng)的特點，血管極為豐富。肝具有分泌膽汁、參與代謝、儲存糖原、解毒和防御等功能，在胚胎時期尚有造血功能。我國成年男性肝平均重１３００ｇ，女性肝平均重１２２０ｇ。第三節(jié)消化腺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）肝的形態(tài)肝在活體呈棕紅色，質(zhì)軟而脆，遭受暴力打擊時易破裂而引起大出血。肝外形呈不規(guī)則的楔形，可分為膈、臟兩面，前、后、左、右四緣。膈面ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｓｕｒｆａｃｅ隆凸，與膈相鄰，借呈矢狀位的鐮狀韌帶ｆａｌｃｉｆｏｒｍｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒ分肝為左、右兩葉（圖１－２－２１）。膈面的后部無腹膜被覆的部分稱為肝裸區(qū)ｂａｒｅａｒｅａｏｆｌｉｖｅｒ；臟面ｖｉｓｃｅｒａｌｓｕｒｆａｃｅ朝向后下方，與腹腔的器官相鄰，凹凸不平。臟面有呈“Ｈ”形的溝，即左、右縱溝和橫溝（圖１－２－２２）。右縱溝的前部為膽囊窩ｆｏｓｓａｆｏｒｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ容納膽囊，右縱溝的后部為腔靜脈溝ｓｕｌｃｕｓｆｏｒｖｅｎａｃａｖａ，容納下腔靜脈。腔靜脈溝的上部有肝左、右、中靜脈離肝注入下腔靜脈，此處稱為第二肝門ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｏｒｔａｏｆｌｉｖｅｒ。左縱溝的前部為肝圓韌帶ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｔｅｒｅｓｈｅｐａｔｉｓ，是胚胎時期臍靜脈退化后的遺跡，后部為靜脈韌帶ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｖｅｎｏｓｕｍ，是胚胎時期靜脈第三節(jié)消化腺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)消化腺導(dǎo)管退化后的遺跡。連于左、右縱溝的是橫溝，稱肝門ｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔａ，是肝固有動脈、肝門靜脈和肝左、右管、淋巴管和神經(jīng)等出入之處。出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成肝蒂ｈｅｐａｔｉｃｐｅｄｉｃｌｅ。肝的臟面被上述三條溝分為肝右葉ｒｉｇｈｔｌｏｂｅｏｆｌｉｖｅｒ、肝左葉ｌｅｆｔｌｏｂｅｏｆｌｉｖｅｒ、肝方葉ｑｕａｄｒａｔｅｌｏｂｅｏｆｌｉｖｅｒ和肝尾狀葉ｃａｕｄａｔｅｌｏｂｅｏｆｌｉｖｅｒ。/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)消化腺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）肝的位置與毗鄰肝大部分位居右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分居左季肋區(qū)。肝的絕大部分被胸廓所掩蓋，僅在腹上區(qū)劍突下露出，直接與腹前壁接觸。當(dāng)右季肋區(qū)或腹上區(qū)遭受暴力打擊或肋骨骨折時，可導(dǎo)致肝破裂。肝的上界與膈穹隆一致，在右鎖骨中線平第５肋，左鎖骨中線平第５肋間隙。肝下界的右側(cè)與右肋弓大體一致，腹上區(qū)劍突下方３～４ｃｍ。正常成年人在右肋弓下緣一般觸不到肝。３歲以下的幼兒，由于肝的體積相對較大，肝下界可低于右肋弓下緣１～２ｃｍ，７歲以上的兒童在右肋弓下緣不能觸及肝。第三節(jié)消化腺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)肝的膈面小部分貼近腹前壁，大部分被膈覆蓋。肝左葉上面借膈鄰近心包和心，肝右葉上面借膈鄰近右側(cè)胸膜腔和右肺。肝右葉膿腫時，炎癥向上波及右側(cè)胸膜腔和肺。在