陜西省非免疫規(guī)劃疫苗接種門診自查評(píng)估表

附件2陜西省非免疫規(guī)劃疫苗接種門診自查評(píng)估表單位名稱（蓋章）：驗(yàn)收日期：評(píng)估內(nèi)容是否達(dá)標(biāo)通用要求一、設(shè)置要求（一）人員要求1.須有專（兼）職工作人員從事疫苗管理和冷鏈監(jiān)測(cè)。開診時(shí)，至少保證有1名健康詢問/登記/知情告知人員，1名留觀/疑似異常反應(yīng)處置醫(yī)師，每個(gè)開診接種臺(tái)各1名接種人員。2.從事健康詢問、知情同意、疫苗接種操作、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例救治等工作的工作人員，為經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師、護(hù)士或鄉(xiāng)村醫(yī)生；留觀和疑似異常反應(yīng)處置等工作人員須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。從事疫苗管理、冷鏈監(jiān)測(cè)和信息登記等工作人員可由非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)資格人員承擔(dān)。3.預(yù)防接種技術(shù)人員須經(jīng)縣級(jí)疾病預(yù)防控制主管部門和衛(wèi)生健康主管部門組織的上崗前教育培訓(xùn)，考核合格取得上崗證（除疫苗管理、冷鏈監(jiān)測(cè)外），在注冊(cè)地點(diǎn)從事疫苗接種工作，持證上崗。4.預(yù)防接種工作人員、門診負(fù)責(zé)人和巡查人員須接受縣級(jí)疾病預(yù)防控制主管部門和衛(wèi)生健康主管部門組織的每年不少于1次培訓(xùn)教育并考核合格。接受屬地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)預(yù)防接種信息化管理、疫苗管理和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（二）房屋配備1.要有不少于40平方米的預(yù)防接種專用房，設(shè)置候診室/區(qū)、健康詢問室/區(qū)、登記室/區(qū)、知情告知室/區(qū)、接種室/區(qū)、留觀室/區(qū)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處置室/區(qū)和冷鏈?zhǔn)?區(qū)等功能區(qū)。按照候診、健康詢問、登記、知情告知、接種、留觀的先后順序合理布局。健康詢問、登記、知情告知室/區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合并。各功能室/區(qū)有明顯的標(biāo)識(shí)。2.預(yù)防接種門診房屋專用，整體環(huán)境美觀舒適，通風(fēng)良好，清潔明亮，地面鋪設(shè)便于清潔消毒的防滑強(qiáng)化地面材料。同時(shí)，接種場(chǎng)所不能有危房和消防等方面的安全隱患；避免與普通門診、發(fā)熱門診、腸道門診、注射室、病房、放射科、傳染病科、化驗(yàn)室等存在潛在感染和損害風(fēng)險(xiǎn)的科室共處同一樓層或合用出入口及同一通道。（三）設(shè)備和器械配置1.配備符合疫苗儲(chǔ)運(yùn)要求的冷鏈設(shè)備，配備信息登記與實(shí)施預(yù)防接種所需設(shè)備。各區(qū)域須配備降溫防寒設(shè)備。公共區(qū)域鼓勵(lì)安裝視頻監(jiān)控。2.候診室/區(qū)：根據(jù)實(shí)際需要，配備座椅和其他相關(guān)設(shè)備。有條件的門診可配備取號(hào)機(jī)、電子顯示屏（顯示候種者姓名、接種室/區(qū)或臺(tái)號(hào)等）。3.健康詢問室/區(qū)：設(shè)置詢問臺(tái)，配置電腦、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板等常規(guī)器械及設(shè)備。4.知情告知/登記室/區(qū)：配備電腦、打印機(jī)、身份證讀卡器等設(shè)備。5.接種室/區(qū)：內(nèi)設(shè)接種臺(tái)，規(guī)格統(tǒng)一、設(shè)計(jì)合理。每個(gè)接種臺(tái)配備電腦、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)、掃碼設(shè)備、臺(tái)式冰箱、消毒棉簽、75％乙醇、手衛(wèi)生設(shè)施、銳（利）器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶等。接種臺(tái)有醒目的疫苗名稱標(biāo)牌、“三查七對(duì)一驗(yàn)證”提示牌。接種室/區(qū)須適時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，并須配備空氣消毒設(shè)施。6.留觀室/區(qū)：配備座椅，宣傳設(shè)備、材料。7.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處置室/區(qū)：器械櫥，體溫計(jì)、壓舌板、血壓計(jì)、聽診器、1:1000腎上腺素、葡萄糖、生理鹽水、地塞米松、抗過敏藥和氧源等急救藥械。8.冷鏈?zhǔn)?區(qū)：須干燥通風(fēng)，配備至少1臺(tái)醫(yī)用冰箱、溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)及外接不間斷供電等設(shè)備設(shè)施，并配備掃碼、電腦、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備。（四）信息化要求配備可聯(lián)網(wǎng)使用的計(jì)算機(jī)、身份識(shí)別設(shè)備、掃碼設(shè)備、打印機(jī)等信息化設(shè)備，滿足陜西省免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)使用要求，可實(shí)現(xiàn)疫苗掃碼出入庫、接種建檔、健康詢問、受種者信息掃碼登記、掃碼接種、溫度監(jiān)控、冷鏈追溯、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告、預(yù)防接種單位和人員基本信息等信息化管理功能。二、信息公示要求（在接種場(chǎng)所顯著位置公示以下內(nèi)容）1.整體情況：接種單位的資質(zhì)、服務(wù)人群、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、咨詢及投訴舉報(bào)電話等。2.工作人員情況：門診工作人員基本信息：照片、姓名、職責(zé)（或服務(wù)內(nèi)容）。3.工作流程：預(yù)防接種服務(wù)工作流程。4.免疫程序：疫苗的品種、廠家、接種對(duì)象、接種方法、接種禁忌、不良反應(yīng)以及疫苗價(jià)格、接種服務(wù)收費(fèi)等。公示內(nèi)容不得涉及商品宣傳和商業(yè)推廣行為5.其他內(nèi)容：公示咨詢電話和監(jiān)督電話。預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)及預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)政策等?？袢”┞额A(yù)防處置門診還應(yīng)符合以下條件1.設(shè)置在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或符合條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。提供狂犬病疫苗、狂犬病被動(dòng)免疫制劑并根據(jù)需要提供破傷風(fēng)疫苗接種服務(wù)。提供II級(jí)和非外科手術(shù)的III級(jí)狂犬病暴露者傷口處理服務(wù)。24小時(shí)提供服務(wù)。2.配備具有一定外傷處置工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員。至少配備2名經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門或疾控機(jī)構(gòu)組織的犬傷處理和預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并取得上崗資格的專（兼）職工作醫(yī)務(wù)人員，其中至少有1名工作人員為熟練掌握狂犬病暴露處置技術(shù)和傷口處理技巧的外科或全科醫(yī)師。3.門診布局、分區(qū)合理，至少設(shè)置并明確劃分和標(biāo)識(shí)候診登記室/區(qū)、知情同意室/區(qū)、傷口處置室/區(qū)、接種室/區(qū)、留觀室/區(qū)、疑似異常反應(yīng)處置室/區(qū)（或搶救區(qū)）、冷鏈?zhǔn)?區(qū)等功能區(qū)，總面積在30平方米以上，如門診服務(wù)量較大，須單獨(dú)設(shè)置候診室/區(qū)。按照“候診—暴露情況評(píng)估、詢問登記—知情告知—傷口處置—被動(dòng)免疫制劑及疫苗注射—留觀”的接種流程，做到流程合理不交叉。傷口處置區(qū)與接種區(qū)應(yīng)分區(qū)設(shè)置，避免交叉污染。4.登記區(qū)應(yīng)配備電腦等信息化設(shè)施設(shè)備；處置區(qū)和接種區(qū)應(yīng)配備電腦、掃碼設(shè)備等信息化設(shè)施設(shè)備，確保對(duì)狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑實(shí)現(xiàn)掃碼后接種或注射。5.傷口處置區(qū)：紫外消毒燈或空氣消毒設(shè)施；傷口沖洗基本設(shè)施（獨(dú)立用于傷口沖洗的高低位水池或?qū)I(yè)的傷口清洗設(shè)備，方便沖洗的座椅、保證提供溫水沖洗）；肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）、無菌生理鹽水、碘伏、苯扎氯銨等具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑或?qū)Ｓ孟緞?；治療盤、長(zhǎng)鑷子、大容量注射器、無菌脫脂棉球或棉簽、消毒紗布、消毒缸、污物桶等。6.公示狂犬病暴露分級(jí)和處置規(guī)范等信息。7.能協(xié)助開展全市或縣（市、區(qū)）狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范化培訓(xùn)工作，具備協(xié)助轄區(qū)縣（市、區(qū)）級(jí)或上級(jí)衛(wèi)生健康