支氣管擴張護理查房

支氣管擴張護理查房二病區(qū)汪琪四史現(xiàn)病史譚桂龍，女，59歲。因“反復咯血20余日10余次約200ml”入院。診斷為“咯血待查”既往史個人史家族史既往有支氣管擴張病史無遺傳、家族疾病史。無煙酒不良嗜好中醫(yī)辨證中醫(yī)診斷：咳嗽證型：氣陰兩虛證舌質：舌質紅舌苔：苔薄黃脈象：脈浮數(shù)治則：益氣養(yǎng)陰病史五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好以清淡為主，食欲欠佳。欠佳良好正常無不良嗜好護理體檢T：36.5℃P：68次/分R：18次/分Bp:126/64mmHg神志清，步入病房，查體：貧血貌，慢性病容，左眼失明，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕性啰音。胸部CT示：右肺上葉少許纖維增粗、鈣化灶可能護理診斷1、有窒息的可能：與反復咯血有關2、恐懼：與疾病反復，個體健康受到威脅有關3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與慢性疾病導致機體消耗及咯血有關4、有受傷的危險：與左眼失明有關5、知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理目標1、保持患者在院期間的呼吸道通暢2、患者恐懼減輕或消失3、患者在院期間體重未減輕4、患者未出現(xiàn)跌倒、墜床事件5、患者對所患疾病有所了解

護理目標：保持患者在院期間的呼吸道通暢護理措施：1、臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側臥位，可減少患側活動度，既防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能2、保持病室安靜，溫濕度適宜。勤巡視，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情3、在床邊準備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢，咯血時勿屏氣4、飲食護理：指導患者進食溫涼流質飲食4、觀察咯血的量，顏色，性質及出血的速度。生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)護理評價：患者住院期間有少量咯血，可自行咯出，呼吸道通暢未發(fā)生窒息1、有窒息的危險：與反復咯血有關護理目標：患者恐懼減輕或消失護理措施：

1、介紹疾病的轉歸發(fā)展，指導病人如何配合治療2、安慰病人，介紹病房內恢復比較好的病人進行溝通治療，緩解不安和恐懼

3、鼓勵家屬多與病人溝通，分散其注意力護理評價：患者恐懼減輕，能夠積極配合治療2、恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關護理目標：患者在院期間體重未減輕護理措施：

1、告訴患者飲食治療的重要性

2、指導介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類，可進食益氣養(yǎng)陰之品，如：山藥等。忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。

3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境護理評價：患者體重未減輕3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關護理目標：患者未發(fā)生跌倒、墜床事件護理措施：

1、床頭掛標示牌提醒2、指導病人使用傳呼系統(tǒng)3、將病人常用物品放到易拿取的地方4、保持病室及周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無障礙物，在晚間提供適當?shù)恼彰髟O備護理評價：患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件

4、有受傷的危險：與左眼失明有關護理目標：患者對所患疾病有所了解護理措施：1、多于患者溝通，多與患者講解有關疾病的相關知識2、對病人提出的疑問及時予以解答3、做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關知識及注意事項4、多鼓勵患者，增加患者自信心護理評價：患者對所患疾病有所了解

5、知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關用藥護理垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應支氣管擴張定義01流行病學02臨床表現(xiàn)04輔助檢查05治療06病因及發(fā)病機制03定義是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復咯血。流行病學本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計高于此數(shù)。病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預防接種及抗生素的應用。本病的發(fā)病率已明顯減少。病因和發(fā)病機制支氣管-肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結核、重癥肺炎、COPD也可引起。全身性疾病臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時痰有臭味。2、反復咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴重程度、病變范圍有時不一致。有些病人僅有反復咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3、反復肺部感染：起特點為同一肺部反復發(fā)生感染并遷延不預。4、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。臨床表現(xiàn)（二)體征

早期或干性支氣管擴張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。膿性痰分層上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物輔助檢查（一）影像學檢查

胸部平片可見患側下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴張的典型x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時陰影內出現(xiàn)液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查

有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進行細菌學和細胞學檢查。治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療。

體位引流體位引流是指對分泌物的重力引流，應配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。主要促進膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋說明、用藥順序：上葉→下葉時間：1—3次/天，每次15—20min，一般于飯前1h，飯后或鼻飼后1—3h觀察：面色、脈搏、眩暈等體位引流注意事項1、引流應在飯前進行，一般在早晚進行，因飯后易致嘔吐。

2、說服病人配合引流治療，引流時鼓勵病人適當咳嗽。

3、引流過程中注意觀察病人，有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應隨時終止體位引流。

4、引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。

健康指導1、疾病知識指導：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。指導病人自我監(jiān)測病情，病人和家屬應學會識別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應及時就診。2、生活指導：講明加強營養(yǎng)對機體康