局部解剖學(xué)資料（盆部與會陰）

局部解剖學(xué)資料（盆部與會陰）盆部與會陰一、名詞解釋1．會陰：perineum有廣義和狹義之分。廣義會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織的總稱，其境界略呈菱形，即位于前方恥骨聯(lián)合下緣、兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)、后方尾骨尖四者之間的區(qū)域。此區(qū)域又可借兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間的連線分為前方的尿生殖三角（尿生殖區(qū)）和后方的肛門三角（肛區(qū)）。狹義的會陰在男性系指陰囊根與肛門之間的軟組織，女性則指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，又稱產(chǎn)科會陰。2．盆膈：pelvicdiaphragm位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同構(gòu)成盆底肌，盆底肌的上、下面分別覆蓋有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同構(gòu)成盆膈。在兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間留有一狹窄的裂隙，稱盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封閉，男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過。盆隔的后部有肛管通過。盆膈有支持和固定盆腔內(nèi)臟器的作用，并可與腹肌、膈肌一起協(xié)同增加腹壓。3．前列腺鞘：fascialsheathofprostate盆膈上筋膜向上返折，移行為盆筋膜的臟層，包裹于盆內(nèi)臟器的周圍，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。前列腺鞘與前列腺囊之間有靜脈叢。4．陰部管（Alcock管）：pudendalcanal又稱Alcock管，位于坐骨直腸窩的外側(cè)壁，坐骨結(jié)節(jié)上方約3cm處，是閉孔筋膜形成的裂隙。管內(nèi)有陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)通過。5．淺會陰筋膜：superficialfasciaofperineum又稱Colles筋膜。該筋膜向前方和兩側(cè)分別附著于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)；后方終止于尿生殖膈后緣（相當(dāng)于兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線處），并與尿生殖膈上、下筋膜相愈著，在正中線上還與男性尿道球中隔、會陰中心腱愈著；前上方與陰囊肉膜、淺陰莖筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延續(xù)。6．會陰淺隙：superficialperinealspace又稱會陰淺袋，位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，該間隙內(nèi)有會陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈的末支及其伴行的靜脈。男性尚有陰莖腳、尿道球；女性有尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。由于淺會陰筋膜與陰囊肉膜、淺陰莖筋膜、腹前壁淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相延續(xù)，故會陰淺隙向前上是開放的。臨床上，前尿道損傷時，尿液可滲入會陰淺隙，進(jìn)而擴散至陰囊、陰莖，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。7．會陰深隙：deepperinealspace又稱會陰深袋，是位于尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙。因尿生殖膈上、下筋膜在前后端、兩側(cè)都愈合，故此間隙密閉。該間隙內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為一扁闊的會陰深橫肌和一圍繞尿道膜部的尿道括約肌，另外有陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈的分支及其伴行的靜脈。男性還有埋于會陰深橫肌內(nèi)的尿道球腺；女性則有尿道及陰道下部。尿道在會陰深隙內(nèi)斷裂，尿液只能潴留在此間隙內(nèi)，不能向其它部位擴散。8．尿生殖膈：urogenitaldiaphragm位于尿生殖三角區(qū)，尿道膜部括約肌、會陰深橫肌與覆蓋于它們上、下面的尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜共同構(gòu)成尿生殖膈，男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過。尿生殖膈有封閉盆膈裂孔，加固盆底的作用。9．會陰中心腱：perinealcentraltendon又稱會陰體，男性位于肛門與陰莖根之間，女性位于肛門與陰道前庭后端之間。在矢狀位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深約3~4cm。附著于會陰中心腱的肌有：肛門外括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道膜部括約?。ㄅ詾槟虻狸幍览s?。┖透靥峒?。會陰中心腱具有加固盆底和承托盆內(nèi)臟器的作用。女性分娩時此處承受張力較大，易致破裂，應(yīng)注意保護(hù)。10．恥骨后隙：retropubicspace也稱膀胱前隙，位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間。此隙上界為腹膜反折部，下界為尿生殖膈，兩側(cè)為盆臟筋膜形成的恥骨前列腺韌帶（女性為恥骨膀胱韌帶），內(nèi)含疏松結(jié)締組織及靜脈叢等。恥骨骨折合并膀胱或后尿道損傷，引起的出血、尿外滲或感染積液時，可在恥骨上切口，在腹膜外進(jìn)行處理。經(jīng)此隙亦可完成腹膜外剖腹產(chǎn)術(shù)。11．直腸周間隙：pararectalspace位于直腸周圍，借直腸側(cè)韌帶分為前外側(cè)部和后部。前外側(cè)部位于直腸壺腹下份的兩側(cè)，寬大而充滿結(jié)締組織。后部常稱為直腸后隙，或稱為骶前間隙，為骶前筋膜與直腸筋膜之間的疏松結(jié)締組織，其下方有盆膈封閉，上方越過骶岬與腹膜后隙相通。腹膜后隙充氣造影術(shù)即經(jīng)尾骨旁進(jìn)針，空氣注入直腸后隙后上升到腹膜后隙。手術(shù)分離直腸后方時，在此間隙內(nèi)作鈍性分離，可避免損傷骶前靜脈叢。12．盆膈裂孔：盆膈封閉骨盆下口的大部分，僅在其前方兩側(cè)肛提肌的前內(nèi)側(cè)緣之間留有一狹窄裂隙，稱盆膈裂孔，由下方的尿生殖膈封閉。男性有尿道通過，女性有尿道、陰道通過。13．直腸后隙：retrorectalspace直腸周隙的后部稱直腸后隙，亦稱骶前間隙。為骶前筋膜與直腸筋膜之間的疏松結(jié)締組織，其下方有盆膈封閉，上方越過骶岬與腹膜后隙相延續(xù)。此間隙的疏松結(jié)締組織中，有骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢、骶神經(jīng)、尾神經(jīng)前支、骶交感干、交感干神經(jīng)節(jié)、奇神經(jīng)節(jié)等結(jié)構(gòu)。14．坐骨肛管窩：ischiorectalfossa位于肛管兩側(cè)，呈尖向上、底向下的錐形間隙。尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，底為肛門兩側(cè)的皮膚，外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜，內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、盆底肌和盆膈下筋膜，前壁為會陰淺橫肌和尿生殖膈，后壁為臀大肌的下緣和骶結(jié)節(jié)韌帶。其內(nèi)有陰部內(nèi)動脈及其分支、陰部內(nèi)靜脈及其屬支和陰部神經(jīng)及其分支，此外，還有大量的坐骨直腸窩脂體。坐骨直腸窩內(nèi)脂肪組織的血供較差，感染時容易形成膿腫或瘺管。二、填空題1.會陰以兩側(cè)之間的假想連線為界分為兩個三角形的區(qū)域，即和。2.狹義會陰在男性是指與之間的軟組織；在女性是指與之間的軟組織，又稱為。3.骨盆的側(cè)壁由、、和構(gòu)成。4.盆膈由和及其被覆于此二肌上、下面的和構(gòu)成，其前部有一裂隙，稱。5.恥骨后隙也稱，位于和之間。6.直腸后隙又稱，位于和之間。其下方由封閉，上方越過與相通。7.右髂外動脈起始部的前方有跨過，女性還有越過；男性髂外動脈末段前方有越過，而女性則有斜向越過。8.直腸后面借疏松結(jié)締組織與、和相鄰接，疏松結(jié)締組織內(nèi)有、、、、、及等。9.在男性，直腸上部前面隔著與和相鄰；直腸下部前面借與、、、及相鄰。10.在女性，直腸上部前面隔著與和相鄰；直腸下部前面借與相鄰。11.在男性，膀胱底的上部借與相鄰，膀胱底的下部直接與和相鄰，膀胱頸與相鄰。12.在女性，膀胱底與和相貼，膀胱頸與相鄰。13.女性輸尿管盆部經(jīng)韌帶基底部至外側(cè)約2cm處與形成交叉關(guān)系。14.左輸尿管腹部在骨盆上口處越過前面，右輸尿管腹部在骨盆上口處越過起始部的前面。輸尿管盆部位于盆側(cè)壁的腹膜下，行經(jīng)、和前方。15.前列腺位于和之間，其前面有韌帶連接與其后面借與相鄰。16.子宮位于和之間，其前面隔與相鄰。17.子宮頸陰道上部的前方借與相鄰，子宮的后面借及與相鄰。18.正常成人，子宮前傾是指與之間呈向前開放的角度（約90°）。前屈是指與之間形成一個向前開放的鈍角。子宮頸保持在平面以上。19.引起子宮脫垂的主要原因是、、及等在分娩時受損，產(chǎn)后未得到及時恢復(fù)所致。20.卵巢位于處的窩內(nèi)，窩的前界為，后界為和。卵巢下端借與同側(cè)相連，其上端以連于盆側(cè)壁。21.女性腹膜腔經(jīng)、、和與外界相通，故有感染的可能。22.輸卵管的部和部由子宮動脈的分支供血；輸卵管的部和部由卵巢動脈的分支供血。23.坐骨直腸窩的尖由與匯合而成。其內(nèi)側(cè)壁為、、和，外側(cè)壁為、及其筋膜。24.坐骨直腸窩向前延伸到與的匯合處，形成前隱窩；向后延伸至、與之間形成后隱窩。25.臨床上進(jìn)行會陰部手術(shù)時，常在與連線的中點進(jìn)針，經(jīng)皮刺向的下方進(jìn)行神經(jīng)的阻滯。26.和韌帶之間有一裂隙，裂隙內(nèi)有陰莖（陰蒂）背深靜脈穿行。在男性，陰莖背深靜脈匯入靜脈叢。27.會陰淺隙位于和之間；會陰深隙位于和之間。28.尿生殖膈由、和被覆于其上、下面的和共同構(gòu)成。29.臨床上在陰囊根部行睪丸鞘膜積液手術(shù)時，依次經(jīng)、、、、、、及后到達(dá)鞘膜腔。30.附著于會陰中心腱上的肌肉主要有、、、、和。三、選擇題（一）單選題1.D2.B3.E4.B5.C6.D7.D8.E9.C10.D11.C12.C13.D14.B15.E16.D17.D18.C19.C20.B21.D22.D23.B24.C25.D26.E27.E28.C29.E30.B31.D32.E33.A34.E35.B36.A1.不參與骨盆側(cè)壁構(gòu)成的結(jié)構(gòu)是A.髂骨B.坐骨C.骶結(jié)節(jié)韌帶D.閉孔內(nèi)肌和梨狀肌E.骶棘韌帶2.肛提肌由前內(nèi)下向后外上依次為A.恥骨陰道?。ㄇ傲邢偬峒。?、恥骨直腸肌、髂尾肌、恥尾肌B.恥骨陰道?。ㄇ傲邢偬峒。?、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌C.恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌、恥骨陰道肌（前列腺提?。〥.恥尾肌、髂尾肌、恥骨陰道?。ㄇ傲邢偬峒。?、恥骨直腸肌E.恥骨直腸肌、恥骨陰道?。ㄇ傲邢偬峒。?、恥尾肌、髂尾肌3.不屬于盆筋膜形成的結(jié)構(gòu)是A.肛提肌腱弓B.前列腺鞘C.直腸膀胱隔D.盆膈上、下筋膜E.子宮主韌帶4.不屬于由腹內(nèi)筋膜延續(xù)而形成的結(jié)構(gòu)是A.骶前筋膜B.閉孔膜C.盆膈上筋膜D.梨狀肌筋膜E.閉孔筋膜5.當(dāng)膀胱前壁破裂時，尿液可滲入A.腹膜腔內(nèi)B.腹膜后隙C.恥骨后隙D.膀胱后隙E.直腸后隙6.膀胱后壁下部破裂（男性）時，尿液可滲入A.恥骨后隙B.直腸后隙C.坐骨直腸窩D.直腸周間隙的前外側(cè)部E.腹膜后隙7.關(guān)于恥骨后隙的描述，錯誤的是A.上界為腹膜返折部B.后界為膀胱前壁C.前界為恥骨盆面D.下界為肛提肌E.側(cè)界為恥骨前列腺韌帶（女性為恥骨膀胱韌帶）8.有關(guān)直腸后隙的描述，錯誤的是A.位于骶前筋膜與直腸筋膜之間B.為直腸周圍隙的一部分C.下方被盆膈封閉D.分離直腸后方時應(yīng)注意保護(hù)骶前靜脈叢E.向上不與腹膜后隙相通9.關(guān)于髂外動脈的描述，錯誤的是A.沿腰大肌的內(nèi)側(cè)緣下行B.在女性，卵巢血管經(jīng)該動脈起始部的前方經(jīng)過C.在男性，輸精管經(jīng)該動脈末段的后方經(jīng)過D.外側(cè)有男性的睪丸血管和生殖股神經(jīng)伴行E.在女性，該動脈末段的前方有子宮圓韌帶經(jīng)過10.關(guān)于髂內(nèi)動脈及其分支的描述，錯誤的是A.髂內(nèi)靜脈走行于該動脈的內(nèi)側(cè)B.動脈的前方有輸尿管盆段經(jīng)過C.臀下動脈經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆腔至臀部D.陰部內(nèi)動脈也經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆腔至臀部E.閉孔神經(jīng)走行于該動脈的內(nèi)側(cè)11.關(guān)于直腸毗鄰的描述，錯誤的是A.后面與骶、尾骨和梨狀肌等相鄰B.在男性，前方鄰膀胱底、精囊、輸精管壺腹、前列腺和輸尿管盆部C.直腸上部兩側(cè)與肛提肌及直腸側(cè)韌帶鄰接D.在女性，直腸子宮陷凹底以上，前方鄰子宮頸和陰道后穹隆E.在女性，直腸子宮陷凹底以下，前方借直腸陰道隔鄰陰道后壁12.不屬于盆壁筋膜形成的結(jié)構(gòu)是A.骶前筋膜B.閉孔筋膜C.前列腺鞘D.梨狀肌筋膜E.肛提肌腱弓13.直腸指檢時，不能觸及的結(jié)構(gòu)是A.前列腺B.子宮頸C.精囊D.卵巢E.直腸子宮陷凹14.有關(guān)膀胱毗鄰的描述，錯誤的是A.前方為恥骨聯(lián)合B.下外側(cè)鄰恥骨后隙、肛提肌、梨狀肌及其筋膜C.在女性，膀胱頸鄰尿生殖膈D.在男性，膀胱底鄰精囊、輸精管壺腹及直腸等E.在男性，膀胱頸鄰前列腺15.膀胱充盈時，經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣腹壁正中行膀胱穿刺時，依次經(jīng)過的層次是A.皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、壁腹膜及膀胱壁B.皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層腹橫筋膜、腹膜下筋膜及膀胱壁C.皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜及膀胱壁D.皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、壁腹膜及膀胱壁E.皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外（間隙）筋膜及膀胱壁16.關(guān)于輸尿管盆部的描述，錯誤的是A.左輸尿管跨過左髂總動脈末段的前方B.右輸尿管跨過右髂外動脈起始部的前方C.在男性，經(jīng)輸精管盆段的后外側(cè)下行至膀胱D.在女性，于子宮頸外側(cè)約2cm處越過子宮動脈的前上方至膀胱E.走行于髂內(nèi)血管、腰骶干和骶髂關(guān)節(jié)的前方17.盆臟筋膜形成的結(jié)構(gòu)中不包括A.前列腺鞘B.直腸膀胱膈C.直腸陰道膈D.梨狀肌筋膜和閉孔筋膜E.膀胱陰道膈18.有關(guān)前列腺的描述，錯誤的是A.前列腺底鄰膀胱頸B.前列腺尖鄰尿生殖膈C.前列腺囊由盆臟筋膜構(gòu)成D.后面平坦，中線處有縱行的前列腺溝E.后方借直腸膀胱隔鄰直腸壺腹19.會陰橫韌帶與恥骨弓狀韌帶之間的裂隙內(nèi)通行的結(jié)構(gòu)是A.陰莖背動脈和神經(jīng)B.陰莖深動脈C.陰莖（陰蒂）背深靜脈D.陰莖背淺靜脈E.以上都不是20.關(guān)于輸精管盆段的描述，錯誤的是A.經(jīng)髂外血管的前方進(jìn)入盆腔B.在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)接腹股溝部C.經(jīng)輸尿管的前內(nèi)側(cè)至膀胱底D.輸精管壺腹位于精囊腺的內(nèi)側(cè)E.輸精管壺腹的末端參與射精管的構(gòu)成21.在會陰深隙內(nèi)，男女兩性都具有的結(jié)構(gòu)是A.尿道球腺B.尿道括約肌C.尿道陰道括約肌D.會陰深橫肌E.會陰淺橫肌22.關(guān)于子宮的描述，錯誤的是A.子宮頸陰道上部的前面借膀胱陰道隔鄰膀胱底B.子宮體借膀胱子宮陷凹鄰膀胱上面C.后面借直腸子宮陷凹和直腸陰道隔鄰直腸D.子宮頸位于坐骨棘平面以下E.子宮體與子宮頸之間向前下開放的夾角為前屈23.可引起子宮脫垂的原因不包括A.盆膈受損B.子宮圓韌帶松弛C.尿生殖膈受損D.會陰中心腱受損E.子宮主韌帶受損24.關(guān)于卵巢的描述，錯誤的是A.位于髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)B.為腹膜內(nèi)位器官C.后緣游離，其中部有血管神經(jīng)出入，稱卵巢門D.卵巢懸韌帶連于卵巢上端與盆側(cè)壁之間，其內(nèi)有卵巢血管、神經(jīng)和淋巴管通過E.右側(cè)卵巢靜脈注入下腔靜脈，左側(cè)卵巢靜脈注入左腎靜脈25.關(guān)于陰道的描述，錯誤的是A.腹膜腔內(nèi)積液時，可切開或穿刺陰道后穹隆進(jìn)行引流B.陰道前壁的上部借膀胱陰道隔鄰膀胱底和膀胱頸C.陰道后壁上部與直腸子宮陷凹相鄰D.陰道后壁的中、下部借直腸陰道隔與直腸壺腹相鄰E.陰道穹側(cè)部的外上方有輸尿管與子宮動脈穿行并形成交叉關(guān)系26.關(guān)于坐骨直腸窩的描述，錯誤的是A.尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成B.內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、盆底肌及盆膈下筋膜C.外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及筋膜D.前隱窩位于肛提肌與尿生殖膈之間E.后隱窩位于臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與恥尾肌之間27.構(gòu)成坐骨直腸窩內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)不包括A.肛門外括約肌B.肛提肌C.尾骨肌D.盆膈下筋膜E.閉孔內(nèi)肌及其筋膜28.不屬于坐骨肛管窩內(nèi)容結(jié)構(gòu)的是A.肛管B.陰部內(nèi)動脈（靜脈）及其分支（屬支）C.直腸下段D.陰部神經(jīng)及其分支E.坐骨直腸窩脂體29.關(guān)于肛門外括約肌的描述，錯誤的是A.分為皮下部、淺部和深部B.為橫紋肌，受軀體神經(jīng)支配C.為肛管壁內(nèi)的環(huán)形肌增厚形成D.淺、深兩部如被切斷，可致大便失禁E.淺部位于肛門周圍皮下30.有關(guān)陰部管的描述，錯誤的是A.由閉孔筋膜構(gòu)成B.由閉孔膜所構(gòu)成C.穿經(jīng)坐骨小孔的結(jié)構(gòu)經(jīng)該管出入坐骨肛管窩D.內(nèi)有陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)走行E.位于坐骨直腸窩外側(cè)壁上31.關(guān)于會陰淺隙的描述，錯誤的是A.位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間B.在男性，向前上與陰囊、陰莖及腹前壁相通C.在男性，內(nèi)含陰莖腳和尿道球D.在女性，內(nèi)含尿道陰道括約肌E.又稱為會陰淺袋32.尿道球部與尿生殖膈連接處尿道斷裂時，尿液可滲入A.會陰深隙B.恥骨后隙C.直腸周隙D.坐骨肛管窩E.會陰淺隙、陰囊、陰莖及腹前壁Scarpa筋膜深面33.尿道膜部合并尿道前列腺部破裂，尿液可滲入A.會陰深隙及恥骨后隙B.腹膜外間隙及會陰淺隙C.會陰淺、深隙D.腹膜外間隙及直腸后隙E.會陰深隙及直腸周間隙后部34.附著于會陰中心腱的肌肉有A.肛門外括約肌B.會陰淺、深橫肌C.尿道陰道括約肌D.肛提肌E.上述均正確35.關(guān)于會陰深隙的描述，錯誤的是A.位于尿生殖膈上、下筋膜之間B.內(nèi)有尿道陰道括約肌C.在男性，內(nèi)含尿道球腺D.內(nèi)含會陰深橫肌E.又稱為會陰深袋36.在會陰淺隙內(nèi)，男女同時存在的結(jié)構(gòu)是A.球海面體肌及坐骨海面體肌B.尿道陰道括約肌C.尿道球D.前庭球E.以上均不是（二）多選題1.ABCE2.BCDE3.ABC4.BCDE5.DE6.CDE7.BCDE8.ACE9.ABE10.CDE11.BD12.BCD13.BCDE14.ABCD15.BDE16.ABCD17.ABCDE18.ABCE19.BD20.ACD21.ABCDE22.ABE23.ABD24.ABCDE25.ABCDE1.關(guān)于盆壁肌和盆底肌的描述，正確的是A.閉孔內(nèi)肌位于盆側(cè)壁的前部，經(jīng)坐骨小孔出盆腔B.梨狀肌位于盆側(cè)壁的后部，經(jīng)坐骨大孔出盆腔C.肛提肌主要起自肛提肌腱弓D.尾骨肌不參與盆膈的構(gòu)成E.盆壁肌包括梨狀肌和閉孔內(nèi)肌2.有關(guān)盆部血管的描述，正確的是A.在男性，髂外動脈末段的后方有輸精管經(jīng)過B.在女性，髂外動脈末段的前方有子宮圓韌帶經(jīng)過C.髂內(nèi)靜脈走行于髂內(nèi)動脈的內(nèi)側(cè)D.閉孔神經(jīng)走行于髂內(nèi)動脈的內(nèi)側(cè)E.髂外動脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣走行3.盆壁筋膜形成的結(jié)構(gòu)包括A.梨狀肌筋膜和閉孔筋膜B.骶前筋膜和肛提肌腱弓C.盆膈上、下筋膜D.前列腺鞘E.直腸膀胱隔4.直腸后方毗鄰的結(jié)構(gòu)包括A.骶結(jié)節(jié)韌帶B.骶骨C.尾骨D.梨狀肌E.骶棘韌帶5.關(guān)于膀胱的描述，錯誤的是A.下外側(cè)面鄰恥骨后隙、肛提肌和閉孔內(nèi)肌B.在女性，膀胱頸鄰尿生殖膈C.在男性，后方鄰精囊、輸精管壺腹及直腸等D.膀胱頸鄰前列腺E.在女性，后方只鄰子宮頸6.關(guān)于前列腺的描述，正確的是A.前列腺鞘由盆壁筋膜構(gòu)成B.位于膀胱底與尿生殖膈之間C.前列腺尖的兩側(cè)有前列腺提肌經(jīng)過D.后面借直腸膀胱隔鄰直腸壺腹E.體的前面有恥骨前列腺韌帶連于前列腺鞘和恥骨之間7.關(guān)于子宮的描述，正確的是A.前傾是指子宮頸與子宮體之間向前下方形成的夾角B.子宮頸位于坐骨棘水平以上C.后方借直腸子宮陷凹和直腸陰道隔鄰直腸D.在子宮頸外側(cè)2厘米處，子宮動脈經(jīng)輸尿管的前上行向內(nèi)側(cè)E.子宮主韌帶可防止子宮向下脫垂8.關(guān)于卵巢的描述，錯誤的是A.后緣游離，中部有血管和神經(jīng)出入B.上端與骨盆側(cè)壁之間有卵巢懸韌帶相連C.卵巢固有韌帶內(nèi)有卵巢的血管和神經(jīng)走行D.卵巢固有韌帶連于卵巢下端和子宮角之間E.為腹膜外位器官9.參與坐骨直腸窩內(nèi)側(cè)壁構(gòu)成的結(jié)構(gòu)有A.盆膈下筋膜B.肛門外括約肌C.閉孔筋膜D.盆膈上筋膜E.肛提肌和尾骨肌10.參與坐骨直腸窩外側(cè)壁構(gòu)成的結(jié)構(gòu)有A.肛提肌和尾骨肌B.梨狀肌及其筋膜C.坐骨結(jié)節(jié)D.閉孔內(nèi)肌E.閉孔筋膜11.位于坐骨直腸窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)不包括A.坐骨直腸窩脂體B.肛門外括約肌C.陰部內(nèi)血管的分支（屬支）D.直腸下段（按形態(tài)學(xué)劃分）E.陰部神經(jīng)及其分支12.位于會陰淺隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)有A.會陰淺、深橫肌B.陰莖腳和尿道球（男）C.陰蒂腳和前庭球（女）D.球海面體肌和坐骨海面體肌E.尿道球腺13.在會陰淺隙內(nèi)，男性和女性都有的結(jié)構(gòu)是A.尿道括約肌B.球海面體肌C.坐骨海面體肌D.會陰淺橫肌E.尿道陰道括約肌14.位于會陰深隙的結(jié)構(gòu)有A.尿道球腺（男）B.會陰深橫肌C.尿道陰道括約肌（女）D.尿道括約?。校〦.會陰淺橫肌15.關(guān)于會陰淺隙的描述，正確的是A.坐骨海面體肌覆蓋在尿道球的表面B.位于淺會陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間C.球海面體肌覆蓋在陰蒂腳的表面D.向前上可與陰囊、陰莖及腹前壁相通E.內(nèi)含球海面體肌、坐骨海面體肌及會陰淺橫肌16.如尿生殖膈下筋膜與尿道球連接處尿道斷裂時，尿液可滲入A.會陰淺隙B.陰囊C.陰莖D.腹前壁E.會陰深隙17.維持子宮正常位置的結(jié)構(gòu)有A.盆腔臟器的承托B.子宮諸韌帶C.會陰中心腱D.盆膈E.尿生殖膈18.與子宮毗鄰的結(jié)構(gòu)有A.膀胱B.直腸C.直腸子宮陷凹D.女性尿道E.陰道19.關(guān)于輸尿管的描述，錯誤的是A.在男性，經(jīng)輸精管的后外側(cè)下行至膀胱B.左輸尿管跨過左髂外動脈起始部的前方下行C.在女性，經(jīng)子宮動脈的后下方下行至膀胱D.右輸尿管跨過右髂總動脈末段的前方下行E.閉孔血管和神經(jīng)位于輸尿管盆段的外側(cè)20.坐骨肛管窩A.尖由閉孔內(nèi)肌筋膜與盆膈下筋膜匯合而成B.陰部神經(jīng)及陰部內(nèi)動、靜脈沿其內(nèi)側(cè)壁走行C.前壁由尿生殖膈構(gòu)成D.易形成膿腫或瘺管E.骶棘韌帶參與構(gòu)成其后壁21.附著于會陰體上的肌肉有A.肛門外括約肌B.球海綿體肌C.會陰淺橫肌D.肛提肌E.會陰深橫肌22.直腸指診時能摸到的結(jié)構(gòu)有A.子宮頸B.子宮體C.前列腺D.卵巢E.精囊23.關(guān)于盆筋膜間隙的描述，錯誤的是?A.位于盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋盆腔的腹膜之間B.恥骨后隙位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間C.骶骨前隙位于骶前筋膜與直腸筋膜之間D.直腸后隙下方被盆膈封閉E.直腸后隙向上與腹膜后隙相延續(xù)24.在男性，直腸前方毗鄰的結(jié)構(gòu)包括A.輸尿管盆段B.輸精管壺腹C.膀胱底D.精囊E.直腸膀胱陷凹27.在女性，直腸前方毗鄰的結(jié)構(gòu)有A.直腸子宮陷凹B.陰道后穹C.子宮頸D.直腸陰道隔E.陰道后壁四、簡答題1.盆腔內(nèi)有哪些主要器官？這些器官是如何配布的？1）器官：①男性有膀胱、前列腺、精囊腺、輸精管盆部（包括輸精管壺腹）、輸尿管盆部和直腸等。②女性除有膀胱、輸尿管盆部和直腸外，還有卵巢、輸卵管、子宮和陰道。2）配布規(guī)律：泌尿系統(tǒng)器官在前、生殖系統(tǒng)器官居中、消化系統(tǒng)器官在后。2.試述直腸周圍的毗鄰結(jié)構(gòu)及臨床意義？1）毗鄰：直腸的后面鄰骶骨、尾骨和梨狀肌。此外直腸后壁與骶骨之間各結(jié)構(gòu)間的疏松結(jié)締組織內(nèi)還有骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢、骶神經(jīng)、尾神經(jīng)前支、骶交感干和奇神經(jīng)節(jié)。直腸的兩側(cè)鄰直腸旁窩、盆叢、直腸上血管的分支、直腸下血管和肛提肌。直腸前面的毗鄰男、女不同，在男性有直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺、輸精管壺腹和輸尿管盆部；在女性有直腸子宮陷凹、子宮（頸）、陰道后穹和陰道后壁。2）臨床意義：由于上述毗鄰關(guān)系，故在直腸指診時，在男性可捫及前列腺、精囊腺、直腸膀胱陷凹，在女性可捫及子宮、直腸子宮陷凹等。當(dāng)腹膜腔有積液時可穿刺或切開直腸前壁進(jìn)行引流。3.臨床上經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣行膀胱穿刺排尿時，針頭需依次穿經(jīng)哪些層次結(jié)構(gòu)才能到達(dá)膀胱腔？需依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜和膀胱前壁后才能到達(dá)膀胱腔。4.簡述膀胱的位置、毗鄰及臨床意義？1）位置：空虛時位于小骨盆腔內(nèi)。2）毗鄰：男女兩性共同的毗鄰為：前方鄰恥骨聯(lián)合、恥骨后隙及其內(nèi)容；上面鄰小腸袢；兩側(cè)鄰疏松結(jié)締組織、肛提肌和尾骨肌。不同的毗鄰為：男性膀胱的后面鄰膀胱直腸陷凹、精囊腺、輸精管壺腹及直腸；下方鄰前列腺。女性膀胱的后、上方鄰陰道前壁、子宮和膀胱子宮陷凹；下方鄰尿生殖膈。3）臨床意義：因膀胱充盈時膀胱尖會升至恥骨聯(lián)合水平以上，此時腹前壁折向膀胱上面的腹膜的腹膜的反折線也隨之上移，使膀胱的下外側(cè)面直接和腹前壁相貼，所以臨床上常利用這種解剖關(guān)系，在恥骨聯(lián)合上緣以上進(jìn)行膀胱穿刺或作手術(shù)切口，以免傷及腹膜和腹膜腔。5.簡述子宮的位置和周圍的毗鄰結(jié)構(gòu)？子宮次全切除術(shù)結(jié)扎子宮動脈時需注意什么？1）位置：位于小骨盆腔內(nèi)，子宮底不高出小骨盆入口平面，子宮頸不低于坐骨棘水平，正常時呈前傾、前屈位。2）毗鄰：前方鄰膀胱及膀胱子宮陷凹，后方鄰直腸子宮陷凹和直腸，上鄰小腸袢，下鄰陰道，兩側(cè)鄰子宮闊韌帶、輸卵管、卵巢、輸尿管盆部和閉孔內(nèi)肌等。3）注意的問題：子宮次全切除術(shù)結(jié)扎子宮動脈時，注意勿傷及輸尿管。6.試述坐骨肛管窩的位置、境界、內(nèi)容及其臨床意義？1）位置：為位于肛管兩側(cè)呈尖向上、底向下的錐形間隙。2）構(gòu)成：尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，底為肛門兩側(cè)至坐骨結(jié)節(jié)之間的皮膚；外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、盆底肌和盆膈下筋膜；前壁為尿生殖膈，后壁為臀大肌和骶結(jié)節(jié)韌帶。3）內(nèi)容：除有坐骨直腸窩脂體外，主要有陰部內(nèi)血管及其分支（屬支）和陰部神經(jīng)及其分支。4）臨床意義：①由于窩內(nèi)的坐骨直腸窩脂體血供較差，易感染形成膿腫或肛瘺；②會陰部手術(shù)進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯時，常在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點經(jīng)皮刺向坐骨棘的下方。7.試述會陰淺隙的位置、特點、內(nèi)容及其臨床意義？1）位置：位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。2）特點：兩側(cè)和后方封閉，向前開放與陰囊、陰莖及腹前壁相通。3）內(nèi)容：①男女相同的有：坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、陰部內(nèi)動脈及其分支、陰部神經(jīng)及其分支和陰部內(nèi)靜脈及其屬支。②男女不同的是：男性有陰莖腳及尿道球部；女性有陰蒂腳、陰道、尿道、前庭球和前庭大腺。4）臨床意義：此間隙的尿道發(fā)生斷裂時，尿液可滲入此間隙，并向腹前壁、陰囊及陰莖蔓延。8.試述會陰深隙的位置、特點、內(nèi)容及其臨床意義？1）位置：位于尿生殖膈上、下筋膜之間。2）特點：為前后、兩側(cè)完全封閉的間隙。3）內(nèi)容：①男女相同的有：會陰深橫肌、尿道和血管、神經(jīng)等；②男女不同的是：男性有尿道球腺和尿道括約??；女性有陰道及尿道陰道括約肌。4）臨床意義：如尿道在會陰深隙內(nèi)斷裂，尿液不能向周圍蔓延，被限制在此間隙內(nèi)。9.試述會陰中心腱的位置、附著的肌肉及其臨床意義？1）位置：男性位于肛門與陰莖根之間，女性則位于肛門與陰道前庭后端之間。2）附著肌肉：肛門外括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、肛提肌、尿道括約?。校┗蚰虻狸幍览s?。ㄅ?。3）臨床意義：會陰中心腱有加固盆底、承托盆腔器官的作用。在分娩時因陰道口的極度擴張，可造成會陰撕裂，要注意保護(hù)。10.簡述前列腺的位置和毗鄰？1）位置：位于膀胱頸與尿生殖膈之間。2）毗鄰：前列腺底（上）鄰膀胱頸、精囊腺、輸精管壺腹；前列腺尖（下）鄰盆膈裂孔、尿道膜部、尿生殖膈和精囊腺的排泄管；前方鄰恥骨后隙及其內(nèi)容和恥骨前列腺韌帶；后方借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰；兩側(cè)鄰肛提?。ㄇ傲邢偬峒。┖臀补羌?。11.直腸后壁與骶（尾）骨、梨狀肌之間的各結(jié)構(gòu)中有哪些結(jié)構(gòu)？有何臨床意義？1）結(jié)構(gòu)：骶叢、骶正中血管、骶外側(cè)血管、直腸上下動脈的分支、骶交感干、奇神經(jīng)節(jié)、骶前靜脈叢、淋巴結(jié)和結(jié)締組織等。2）臨床意義：①臨床上行腹膜后隙充氣造影術(shù)時即經(jīng)尾骨旁進(jìn)針，將空氣注入直腸后隙后上升至腹膜后隙；②手術(shù)分離直腸后方時，應(yīng)注意勿傷及骶前靜脈叢、骶正中和骶外側(cè)血管等。12.簡述髂外動脈的前面、外側(cè)各有何結(jié)構(gòu)走行？1）前方：男性有輸尿管（右側(cè)）、輸精管跨過，外側(cè)有睪丸血管和生殖股神經(jīng)與之并行；女性除有輸尿管外，還有卵巢血管和子宮圓韌帶跨過。2）外側(cè)：有腰大肌，男性還有睪丸血管和生殖股神經(jīng)。13.臨床上行睪丸鞘膜腔手術(shù)時，需依次切開哪些層次結(jié)構(gòu)后才能到達(dá)鞘膜腔？需依次切開皮膚、肉膜、精索外筋膜、精索中筋膜（提睪?。?、精索內(nèi)筋膜及睪丸鞘膜的壁層后到達(dá)鞘膜腔。14.引起子宮脫垂的主要原因有哪些？寫出維持子宮正常位置的韌帶及其作用？1）引起子宮脫垂的原因：主要是對子宮起支持作用的肛提肌、子宮的韌帶、尿生殖膈及會陰中心腱等在分娩時受損、病變或退化松弛等所致。2）韌帶及作用：子宮闊韌帶可限制子宮向側(cè)方移位，子宮圓韌帶是維持子宮前傾、前屈的主要結(jié)構(gòu)；子宮主韌帶可防止子宮脫垂；骶子宮韌帶可防止子宮頸前移、維持子宮的前傾、前屈位，恥骨子宮韌帶有限制子宮后移和后屈的作用。15.當(dāng)男性尿道球部斷裂、尿道膜部斷裂或尿道膜部與前列腺部之間斷裂時，尿液可滲至何處？1）尿道球部斷裂：如僅有尿道球部斷裂，陰莖深筋膜完好，滲出的尿液可被局限在陰莖范圍內(nèi)；如陰莖深筋膜也破裂，尿液則可隨陰莖淺筋膜蔓延至陰囊、會陰淺隙和腹前壁的皮下。2）尿道膜部斷裂：此部斷裂時，滲出的尿液被局限在會陰深隙范圍內(nèi)。3）尿道膜部與前列腺部之間斷裂：此處尿道斷裂時，向前尿液可滲至恥骨后隙，向后尿液可滲至直腸周隙前部（骨盆直腸隙）。16.為什么婦科檢查或手術(shù)前均必須排空膀胱？婦產(chǎn)科常用的手術(shù)切口為下腹部正中切口，可依次切開皮膚、淺筋膜、腹白線、腹膜外脂肪和腹膜壁層進(jìn)入腹膜腔。如在非孕期經(jīng)腹結(jié)扎輸卵管時，因子宮小，切口接近恥骨聯(lián)合，如膀胱處于充盈狀態(tài)易受損傷。當(dāng)進(jìn)行雙合診檢查時，如膀胱充盈，在腹壁的手與子宮之間夾有膨大的膀胱，亦可影響檢查子宮的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛及附件的情況。因此，婦科檢查或手術(shù)前均必須排空膀胱。17.外科治療直腸癌往往需要切除直腸，利用降結(jié)腸作“人造肛門”。作盆腔解剖時，一般會切除盆叢，并常引起(1)不能射精，(2)不能勃起，(3)尿潴留和尿次數(shù)減少，(4)降結(jié)腸蠕動減弱等。試解釋之。屬于自主性神經(jīng)的盆叢位于直腸的兩側(cè)，起于L1～L3交感神經(jīng)通過主動脈叢到盆叢。主動脈叢在主動脈分叉處的前方成為上腹下叢，再分叉成為下腹下叢至直腸側(cè)壁的盆叢。發(fā)自S2～S4副交感神經(jīng)經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)到盆叢，混合的自主神經(jīng)纖維從盆叢向下沿直腸形成直腸叢，并向前形成陰道叢或前列腺叢、海綿體叢和膀胱叢。切除直腸時，必然會損傷盆叢，失去勃起(副交感神經(jīng)的功能)或射精(交感神經(jīng)的功能)的能力，并使排尿反射喪失，引起尿潴留。由于副交感神經(jīng)還以逆行的方式沿腹下叢、主動脈叢和腸系膜下叢行走，支配降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，因此下部大腸的蠕動受到障礙。18.前列腺摘除術(shù)時，為什么應(yīng)從囊內(nèi)摘除？前列腺的表面有結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成的被膜，稱為前列腺固有囊。盆筋膜臟層包裹前列腺形成前列腺鞘，其與固有囊之間有前列腺靜脈叢。如從兩層之間剝離前列腺可引起靜脈叢的損傷，出血較多，增加手術(shù)困難，因此，當(dāng)做前列腺摘除術(shù)時，應(yīng)從囊內(nèi)摘除。19.試述輸尿管盆部的特點。輸尿管腹部左側(cè)越過髂總動脈的末端，右側(cè)越過髂外動脈的起始段入盆腔。輸尿管盆部沿盆腔側(cè)壁先行向后下，至坐骨棘平面再轉(zhuǎn)向前內(nèi)，男性經(jīng)輸精管后下方，輸精管壺腹與精囊之間到膀胱底；女性別行于子宮闊韌帶底部，在于宮頸外側(cè)約2cm處經(jīng)子宮動脈后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，開口于膀胱三角的外上角。輸尿管膀胱壁的一段，稱為壁內(nèi)部，長約1、5cm。當(dāng)膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓增加，壁內(nèi)部的管腔被壓扁，從而阻止膀胱內(nèi)的尿液逆流。輸尿管盆部的始部和壁內(nèi)部管腔較小，結(jié)石常滯留于這兩個狹窄處。20.婦科雙合診檢查時，為何食、中二指應(yīng)輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道進(jìn)行診查？陰道前庭為兩小陰唇所圍成的菱形區(qū)，在陰道前庭的后部為陰道口，前部為尿道口。小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)，為一對較薄的皮膚皺襞，表面濕潤、色素沉附，富有神經(jīng)末梢，故極敏感，兩側(cè)小陰唇的前端相互融合，分為兩葉，包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。陰蒂頭約6~8mm，露于陰蒂包皮之外，神經(jīng)末梢豐富，極為敏感。根據(jù)以上解剖結(jié)構(gòu)特點，為避開敏感的小陰唇及陰蒂，故在婦科雙合診檢查時，食、中二指應(yīng)輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道，進(jìn)行相應(yīng)診查。21.孕婦分娩時為何要保護(hù)會陰？為加速產(chǎn)程常采用會陰切開術(shù)，會陰側(cè)斜切開術(shù)和正中切開術(shù)有什么不同？會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織，即廣義會陰。呈菱形，其境界與骨盆下口一致：前為恥骨聯(lián)合下緣及恥骨弓韌帶，兩側(cè)為恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)及骶結(jié)節(jié)韌帶，后為尾骨尖。通過坐骨結(jié)節(jié)的連線，可將會陰分為前方的尿生殖區(qū)與后方的肛區(qū)。狹義會陰系指陰道前庭后端與肛門之間的部分，又稱產(chǎn)科會陰。會陰雖伸展性較大，但在分娩中受到胎先露的壓迫，承受的壓力很大，如產(chǎn)力強或處理不當(dāng)，往往發(fā)生不同程度的裂傷，會陰裂傷可分三度。Ⅰ度為會陰皮膚及陰道入口(下段)黏膜撕裂，未達(dá)肌層。Ⅱ度裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁，甚至陰道后壁側(cè)溝向上撕裂，裂口可不規(guī)則，使原解剖結(jié)構(gòu)不易辨識，出血較多。Ⅲ度為傷及肛門外括約肌，陰道直腸隔及部分直腸前壁。在分娩進(jìn)行中，為了加速產(chǎn)程的進(jìn)展或迅速結(jié)束分娩，可采用會陰切開術(shù)。會陰切開術(shù)常在第二產(chǎn)程中選用，一般有側(cè)斜切開、正中切開、側(cè)切開三種。其中正中切開術(shù)相對出血少，對合好，易愈合。因為正中切開術(shù)需切開陰道后壁黏膜，陰唇系帶和會陰中心腱，會陰淺橫肌和球海綿體肌不受損傷；會陰部的血管神經(jīng)行于會陰中心腱兩側(cè)、穿會陰淺橫肌面和深面，向前行于球海綿體與坐骨海綿體之間，分布于會陰部肌肉及皮膚。故正中切開術(shù)相對出血少，對合好，易愈合。做會陰側(cè)斜切開術(shù)除了切開陰道黏膜和舟狀窩的上皮外，還要切開覆蓋在坐骨直腸窩的皮膚、球海綿體肌、會陰淺橫肌和與之伴行的橫行血管神經(jīng)束，一部分會陰深橫肌與有關(guān)的筋膜、肛提肌的恥骨陰道肌和恥骨直腸肌的內(nèi)側(cè)部纖維。所以會陰側(cè)斜切開的產(chǎn)道要比正中切開的產(chǎn)道大，避免撕裂傷，故使用產(chǎn)鉗時常選用會陰側(cè)斜切開術(shù)。做會陰側(cè)斜切開時，應(yīng)注意不宜在小陰唇下1／3段切開。因為此處是巴氏腺管穿經(jīng)部位，如切斷后可引起陰道干燥。22.一位患不孕癥的24歲女性患者，婚后5年內(nèi)，盡管多方治療，都不能懷孕。她告訴醫(yī)生，她的丈夫在和她結(jié)婚之前已與另一個婦女生了一個孩子。月經(jīng)周期規(guī)則，但伴劇烈下背部痛。試回答以下問題:(1)該描述的婦女在經(jīng)期所發(fā)生的下背部痛，可能起于盆部，傳遞這種痛覺至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的徑路包括哪些？(2)根據(jù)陰道指診，手指先觸到的結(jié)構(gòu)是宮頸后唇。該檢查結(jié)果初步表明子宮是什么位置？(3)作盆腔檢查時，觸診卵巢正常。還能觸到的其他結(jié)構(gòu)有哪些？(4)子宮除了直接與陰道相連外，還有下列哪些盆腔結(jié)構(gòu)對子宮有間接的支持作用?(5)對直接支持子宮起作用的筋膜結(jié)構(gòu)包括什么結(jié)構(gòu)？(6)位于子宮主韌帶內(nèi)或與子宮主韌帶有聯(lián)系的結(jié)構(gòu)包括哪些？(7)給病人作子宮輸卵管造影術(shù)，當(dāng)造影劑注入子宮和輸卵管后，繼而X線攝片檢查，顯示造影劑進(jìn)入腹膜腔，這表明什么情況？(8)病人接受醫(yī)生的勸告，選擇排卵期性交，并采用最適的性交姿勢，不久她懷孕，密切地觀察整個孕期。在產(chǎn)房里，把麻醉藥注入骶部的硬膜外腔，使尾部痛覺消失。針刺入通過什么結(jié)構(gòu)？正確給藥引起尾部疼痛消失，其作用是什么？(9)當(dāng)分娩開始，從陰道后壁至肛門外括約肌作外陰正中切開。正確的切口要切斷哪些結(jié)構(gòu)?(10)病人因難產(chǎn)而用產(chǎn)鉗，引起肛門外括約肌和肛管撕裂。產(chǎn)下一正常男嬰后，縫合肛門外括約肌裂口和外陰切開的切口。以往在這種病人，作外陰側(cè)斜切開術(shù)很可能比正中切開術(shù)更可取。外陰側(cè)斜切開術(shù)必須切斷哪些結(jié)構(gòu)?(1)至Ll～l3下腹神經(jīng)。傳遞子宮體和底及輸卵管感覺的內(nèi)臟傳入纖維，沿著交感神經(jīng)徑路(通過腹下神經(jīng)和腰內(nèi)臟神經(jīng))達(dá)脊髓上腰節(jié)段(Ll～L3)。因此，子宮疼痛會牽涉到(似乎起于)上腰部的皮區(qū)，引起明顯的背部疼痛。傳遞子宮頸感覺的內(nèi)臟傳入纖維沿著副交感徑路(通過盆內(nèi)臟神經(jīng))至脊髓的骶中段(S2～S4)。在這種情況，子宮頸的疼痛會牽涉骶中部的皮區(qū)，引起的疼痛似乎起于會陰、臀部和小腿。(2)后傾。子宮正常位置是前傾前屈位，如果在陰道觸診時首先觸到的是子宮頸的前唇，子宮是前傾位。如果子宮后傾，首先觸到的結(jié)構(gòu)不是子宮頸口就是頸的后唇。不論哪一情況，雙合診就可明確這種位置。(3)骶岬、坐骨棘、骶棘韌帶、尾骨。骨盆檢查時摸到的幾個骨性標(biāo)志可應(yīng)用于骨盆的測量，骶岬和恥骨聯(lián)合后下緣