《政策促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展研究》6100字

政策促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展研究目錄TOC\o"1-2"\h\u3673政策促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展研究 123218摘要 126669一、引言 126780二、社會辦醫(yī)相關概念 211103（一）社會辦醫(yī) 26868（二）公辦醫(yī)療與民辦醫(yī)療 222887三、社會辦醫(yī)發(fā)展政策中存在的主要問題 36727（一）缺乏對應的配套政策 314218（二）市場失靈社會反響不熱烈 332522（三）民營醫(yī)療的“負面陰影” 419940四、社會辦醫(yī)有序發(fā)展的對策與建議 410167（一）進一步轉變制度設計理念 425550（二）完善相關監(jiān)管配套機制建設 515554（三）發(fā)揮新聞媒體的正面監(jiān)督效應 63174總結 618285參考文獻 7摘要近年來，隨著各地政府積極鼓勵、支持、引導社會資金投入到健康事業(yè)中來，各地的醫(yī)療機構都得到了全面的批準，社會辦醫(yī)也得到了快速的發(fā)展和發(fā)展。這是中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，也是推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要手段，它打破了長期以來“壟斷”公立醫(yī)院的局面，并在一定程度上激發(fā)了醫(yī)療行業(yè)的活力，提升了醫(yī)療服務的整體水平，提升了人民的就醫(yī)質量。目前，社會辦醫(yī)療機構存在違法行為、違規(guī)行為時有發(fā)生，投訴舉報量以及因醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為導致的訴訟案件逐年劇增，社會辦醫(yī)療機構違法行為導致的訴訟案件逐年劇增，社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況不樂觀，甚至有社會辦醫(yī)療機構由于執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，記分超標，星級丟失、誠信醫(yī)院參評資質等信息。近年來，我國和地方政府一直在大力支持和調整社會辦衛(wèi)生事業(yè)，出臺了不少法律、法規(guī)和政策，但目前我國社會辦衛(wèi)生事業(yè)存在很多問題尚未解決。關鍵詞：社會辦醫(yī)；醫(yī)療機構；服務行業(yè)一、引言作為中國醫(yī)療市場的主要力量，社會辦醫(yī)在中國的醫(yī)療市場中的地位和作用日益凸顯，并逐漸融入到醫(yī)療服務系統(tǒng)中，對健康事業(yè)的發(fā)展具有積極而深刻的影響。近幾年，國家和地方相繼出臺了一系列的引導和政策，以促進社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。然而，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法和日常監(jiān)督中，也存在著制約其規(guī)范實現(xiàn)的突出問題，其健康發(fā)展中的問題主要是資源布局與利用不合理、政府對其政策支持不足、缺乏競爭優(yōu)勢、機構內部管理水平紊亂、違法執(zhí)業(yè)行為發(fā)生率較高，行業(yè)負面影響較多幾方面。從行政執(zhí)法的角度來看，當前，社會辦醫(yī)機構違法、違規(guī)行為依然時有發(fā)生，投訴舉報量、醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為等情況、行政處罰案件逐年增加，社會醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)情況并不樂觀，甚至一些社會辦醫(yī)機構由于執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，記分超標，星級喪失、誠信醫(yī)院參評條件。醫(yī)療服務領域的違法行為、惡意違法、反復違法等問題時有發(fā)生，對醫(yī)療服務行業(yè)的形象造成了很大的負面影響。社會辦醫(yī)相關概念（一）社會辦醫(yī)顧名思義，無論是“社會辦”還是“政府辦”，都把醫(yī)療機構分為兩類，即政府辦和社會辦，兩者有一定的聯(lián)系。關于這兩種情況，目前在社會上存在著爭議。目前，我國學術界對公立醫(yī)院的定義大多是“政府辦”以外的，即社會辦的醫(yī)療機構。一些學者認為，“政府辦醫(yī)”是一種相對的概念，它是指由政府管理部門出資、人員的行為，除設施支持、統(tǒng)一管理外，其它單位或個人組織的醫(yī)療活動。甚至政府出臺了一些鼓勵民間辦醫(yī)的政策，也經常將民間辦醫(yī)和民間辦醫(yī)混為一談。學者們認為，社會資本是指根據資產類別而不是按照單位來劃分的，因此，凡是具有社會資產的醫(yī)療機構都應當是社會辦的；二是個體經營的醫(yī)療機構也要實行社會化，以個人（主管）為主體的個體經營的醫(yī)療機構，由社會資金出資。不過，從《國家健康統(tǒng)計年鑒》的解讀來看，根據醫(yī)療機構的注冊情況，將其分為政府、社會、私人三種。在這些醫(yī)療機構中，包括由衛(wèi)生（衛(wèi)生）、衛(wèi)生（計劃生育）、教育、治安等部門和司法機關等組成的，社會辦的醫(yī)療機構包括企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體等社會組織設置的醫(yī)療機構。（二）公辦醫(yī)療與民辦醫(yī)療目前，在我國現(xiàn)有的立法和政策中，尚未明確界定“社會辦醫(yī)”的概念。《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》認為，按主辦單位的不同，可以分為三種：“政府辦”、“社會辦”和“私人辦”。本文認為，民營醫(yī)院是以盈利為主要目的的醫(yī)療機構，包括私立醫(yī)院、合資醫(yī)院等等，其主要投資對象是企業(yè)和個人，其醫(yī)療服務的定價也是基于市場，類似于普通企業(yè)自主經營、按章納稅的企業(yè)。公立醫(yī)院由政府組織，納入地方財政預算。與私立醫(yī)院不同，其性質為非贏利性質，無稅務責任，并有一定的價格控制，其主要目標是保障民眾的基本醫(yī)療需求；在人員配備、內部管理等方面，必須服從各級衛(wèi)生行政部門的領導，并具有明顯的“官方”性質。三、社會辦醫(yī)發(fā)展政策中存在的主要問題（一）缺乏對應的配套政策“鏡花水月”的政策在實踐中屢見不鮮，“落地難”現(xiàn)象在實踐中屢見不鮮，按照上級的要求，許多地方已經出臺了相關的政策，以鼓勵發(fā)展社會資本經營，但大多都是一紙空文，沒有明確的細節(jié)，給地方的運作留下了太多的自由度，缺乏統(tǒng)一性。比如，有的地方出臺了“鼓勵政府購買公立醫(yī)院的衛(wèi)生服務”的建議，但并沒有明確的規(guī)定，也沒有明確的規(guī)定。同時，從現(xiàn)實的角度來看，存在著很多阻礙社會辦醫(yī)的“玻璃門”，比如，從土地資源的分配上，目前的土地供給結構對醫(yī)院的長遠發(fā)展是不利的。應該說，設立醫(yī)療機構是一項長期且巨大的投入，原則上必須建立在一定的人口基礎之上但是，在廣大的地方，長期以來，公立醫(yī)院都是人口密集的區(qū)域，而由社會資本經營的醫(yī)療機構，因為起步晚，地位低下，也有一些問題，只能在人口密集的偏遠城市，強行擴大，這對社會辦醫(yī)的公平競爭和可持續(xù)發(fā)展不利。曾經被社會寄予厚望的“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”政策，在很多地區(qū)的執(zhí)行效果卻并不理想。目前，雖然政府出臺了允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策，但在理論上，可以有效地解決社會醫(yī)療機構的人才緊缺問題。但是，在實際操作中，由于缺乏社會保險、職稱晉升等相關制度，使得醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)中“力不從心”。尤其是“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)須經現(xiàn)有機構同意”的規(guī)定，因其所在的公立醫(yī)院在人力、財力、技術等方面都占有絕對優(yōu)勢，在執(zhí)行時容易設置各種“隱形”的障礙。因為醫(yī)護人員與其所屬的醫(yī)院是天然的依附性，從申請職稱、學術推廣、項目申請等，都要經過自己的“關卡”，因此，從長遠考慮，醫(yī)護人員對醫(yī)院的各種干涉，往往是緘口不言，因此，醫(yī)護人員的自由流動成為一個很難解決的問題。（二）市場失靈社會反響不熱烈從理論上講，在市場經濟中，市場供需關系直接關系到市場的價格，市場的價值規(guī)律是以價格波動為基礎，通過市場配置資源，市場機制發(fā)揮作用。而在市場中，要實現(xiàn)最優(yōu)化的資源分配，就必須在充分競爭的市場環(huán)境下進行。然而，從我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生市場現(xiàn)狀來看，存在著一定程度的壟斷、外部性、準公共物品、信息不對稱等特點，加之“全能政府”的影響，造成了大量的公立醫(yī)院建設，導致了醫(yī)療市場的不完全競爭，往往存在著“市場失靈”的現(xiàn)象。比如，自從“新稅法”于2008年通過后，公司收入從33%降低到了25%?！?8號文”于2010年發(fā)布，明確了“用電、用水、用氣、用熱”，并對營利性醫(yī)療機構實行免稅政策。隨著國家在2013年實施“營改增”，藥品和醫(yī)療器械在生產和流通環(huán)節(jié)的稅收將會有所下降，這些都使得私營醫(yī)院的稅收負擔變得越來越重。比如，雖然在2008年出臺了“新稅法”，2013年又出臺了“營改增”，使得醫(yī)院的稅收有所下降，但與公立醫(yī)院相比，仍然存在著很大的稅收負擔。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：一是依照現(xiàn)行法律規(guī)定，以營利為目的的非公共醫(yī)療機構注冊后，可以享受3年免稅。但在辦理注冊后的實際手續(xù)中，由于行政審批手續(xù)繁瑣、審批效率低下，3年的免稅期限往往會大幅“縮水”，有的地方“浪費”了1/3的免稅期限。第二，三年后的免稅期一過，就會涉及到十多項稅項，據不完全統(tǒng)計，這在一家醫(yī)院一年的收入中，至少要占據10%的比例，也就是說，公立醫(yī)院不會有任何稅收負擔。（三）民營醫(yī)療的“負面陰影”因為國內最初的私家醫(yī)院大多以貼小廣告、治療性病為開端，經常被媒體曝光虛假廣告等，經營不良，以及其它混亂狀況，導致了廣大患者對社會醫(yī)療機構的不信任。根據社會辦醫(yī)的實際，近幾年來，私人醫(yī)療機構的投訴糾紛不斷增多，患者被電視曝光的現(xiàn)象也時有發(fā)生。雖然社會辦醫(yī)已經引進了愛爾眼科等知名的私人醫(yī)療機構，以及鼓勵當?shù)氐乃饺酸t(yī)院進行轉型升級，引進高端人才，促進社會辦醫(yī)的整體形象，但“積重難返”的醫(yī)德問題，卻成為了社會辦醫(yī)的“心病”，。特別是在莆田事件曝光后，社會輿論對于看病的“一邊倒”，直接指向了私人醫(yī)生。四、社會辦醫(yī)有序發(fā)展的對策與建議（一）進一步轉變制度設計理念當前，由于我國的國情，集中的行政管理制度無法從根本上改變。從理論上講，建立真正的科學完善的醫(yī)療體制，必須使最高層的中央政府真正成為一個真正的全能政府，從根本上理順制約社會辦醫(yī)的真正“韁繩”。一方面，要找出問題的根源。當前，我國醫(yī)療機構的發(fā)展受到了限制，普遍的觀點是，政府對醫(yī)療機構存在著一定的偏見，而社會辦醫(yī)院的發(fā)展，也存在著一些潛在的障礙。因此，頂層政府要深刻認識其深層次的問題，徹底扭轉社會對醫(yī)療機構的偏見；我們必須充分了解，解決社會辦醫(yī)困境的癥結，是建立基本的分工合理性，公平競爭醫(yī)療服務，絕不是給政策、給錢就能解決的問題?？梢哉f，這是一種“釜底抽薪”的方式，用來應對社會的歧視。二是要瞄準問題，實施精準、全面的對策。好的政策“功效”在“治標”而非“治本”，只要“方子”開得好，很快就能“藥到病除”。要解決目前我國醫(yī)療機構所遇到的諸多問題，需要對醫(yī)療機構進行系統(tǒng)性、科學化的改革，改變過去的“身份管理”，轉向“性質管理”。具體來說，各級政府要對“公辦醫(yī)療”與“社會辦醫(yī)”的定位和功能進行反思，將二者放在一個“天平”上，就像對待自己的孩子一樣，真正重視公立醫(yī)院在社會上的地位和作用。在這個不加任何偏見的背景下，要真正加速建立一個以非營利性醫(yī)療機構為主、營利性醫(yī)療機構為輔助的醫(yī)療體制。此外，中國地域廣大，不同地區(qū)的經濟、社會發(fā)展程度參差不齊，難以形成一種“包治百病”的獨特體系。因此，要適度放寬地方發(fā)展的規(guī)模，并鼓勵各地根據實際情況，在堅持大政方針不變的前提下，積極探索新的發(fā)展模式。例如，目前“三明”衛(wèi)生體制改革已經有了一些成果，政府官員也多次稱贊它，并將其作為新的醫(yī)療改革“樣板”。但試點取得了成功，是否就一定適宜于全面推行？這是一個值得討論的問題。（二）完善相關監(jiān)管配套機制建設在加強對基層醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作的同時，社會辦醫(yī)還應不斷完善相關的監(jiān)管制度，以保證相關的法律、法規(guī)能夠得到有效的執(zhí)行和執(zhí)行，從而使其發(fā)揮更大的作用。由于近幾年“行政審批和審批下放”的影響，社會辦醫(yī)的各項業(yè)務和服務總量呈現(xiàn)指數(shù)式增長，相應地人事權也應運而生，財權不隨監(jiān)管工作下放同步進行，造成了“事權和人事權，財權的嚴重錯位”現(xiàn)象嚴重。此外，中央政府還明確提出了“嚴格控制地方政府機關人員編制，保證財政供養(yǎng)人員不增不減”的要求，社會辦醫(yī)的人員編制在“嚴格控制總量""的情況下，沒有出現(xiàn)明顯的增長。因此，讓每個部門都有一個專門的科室和管理者，是不現(xiàn)實的。在這種形勢下，社會辦醫(yī)首先要解決的問題是：集中有效的監(jiān)督力量，擴大監(jiān)督的效力。但如果只是衛(wèi)生監(jiān)管機構的力量，那就是最好的結果了。所以，必須在政府機構的領導下，在政府的領導下，在衛(wèi)生、工商、藥監(jiān)、物價、宣傳等部門之間進行分工，并定期舉行聯(lián)合會議，加強各部門之間的交流與協(xié)調。同時，衛(wèi)生監(jiān)督部門要建立健全內部、外部、外部的溝通與協(xié)調機制，確保衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息交流與共享渠道暢通；另一方面，衛(wèi)生監(jiān)督信息公示、聯(lián)席會議抄報等多種渠道，每年不定期對醫(yī)療機構違規(guī)行為的處理情況向民眾、相關部門等進行公開通報曝光，形成強有力的威懾效果：對于一經查實的違規(guī)違法行醫(yī)經營行為，各個部門要加大行政綜合處罰力度，將違規(guī)行為納入個人信用系統(tǒng)，給各類違法違規(guī)經營行為形成高壓的監(jiān)管態(tài)勢。同時，要充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督員的網格化管理職能，加強防范為主，提前加強監(jiān)督，對有關重點單位進行警示教育，并根據實際情況適時調整監(jiān)管措施，由“事后監(jiān)督”向“事前監(jiān)督”轉變，從源頭上對其經營服務行為進行嚴格的監(jiān)管。（三）發(fā)揮新聞媒體的正面監(jiān)督效應在加強對基層醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作的同時，社會辦醫(yī)還應不斷完善相關的監(jiān)管制度，以保證相關的法律、法規(guī)能夠得到有效的執(zhí)行，從而使其發(fā)揮出最大的作用。從“東北姑娘罵黃?！钡健拔簞t西”事件，再到最近的藥品“回扣門”，比起監(jiān)管執(zhí)法者，傳媒扮演的角色更加“正派”。要不是這些媒體一直在跟蹤報道，恐怕連“皇帝陛下的新裝”都很難被人發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學界迫切需要解決的一些問題，也不會在短時間內成為熱門話題。從這一點可以看出，新聞媒介在醫(yī)療行業(yè)中的作用是不可替代的，其監(jiān)督功能相對于行政管理而言更為直接和有效。在大眾對醫(yī)療機構的信心普遍下降的今天，如果能夠充分發(fā)揮其正面的監(jiān)督效果，無疑能起到緩解社會情緒的良好效果。所以，社會辦醫(yī)衛(wèi)生行政部門要與當?shù)氐男侣劽襟w、社會傳媒建立起良好的交流聯(lián)系，并積極推動新聞媒體對醫(yī)療機構的監(jiān)督?？偨Y文章首先剖析了社會辦醫(yī)概念界定及理論依據，進一步對我國推進社會辦醫(yī)的有序開展進行了理論界定和政策分析。在此基礎上提出當前存在的主要問題以及制約社會辦醫(yī)可持續(xù)健康發(fā)展的因素。為闡明問題，以期為規(guī)范社會辦醫(yī)探索出一條路徑和辦法。通過對國外發(fā)達國家社會辦醫(yī)療機構管理經驗的借鑒，提出我國政府在推動社會辦醫(yī)規(guī)范化方面應采取的具體措施。以規(guī)范發(fā)展社會辦醫(yī)為出發(fā)點，著重探討了社會辦醫(yī)監(jiān)管手段，方式的做法及反思。通過梳理我國政府相關法律法規(guī)以及各地政府有關文件，發(fā)現(xiàn)目前社會辦醫(yī)尚沒有形成統(tǒng)一有效的制度體系，存在著不同程度的無序現(xiàn)象。然后概括出具體的做法，為社會辦醫(yī)的發(fā)展提供政策設計，也就是怎樣推動促進社會辦醫(yī)規(guī)范開展。參考文獻[1]呂璐丹,林燕麗,陳喆,等.基于SWOT分析的社會辦醫(yī)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中的發(fā)展對策探究[J].2020.[2]王暢,岳曉菲,王崢,等.我國"十三五"時期社會辦醫(yī)政策回顧與分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2021,37(10):6.[3]李丁.社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展的問題與對策[J].重慶行政：公共論壇,2016(3):4.[4]林坤河,劉宵,鐘正東,等.基于分享經濟理論的社會辦醫(yī)參與緊密型醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2022,41(9):4.[5]韋柳絲,曾柳艷,張新花.我國社會辦醫(yī)政策評價及民營醫(yī)院醫(yī)療服務發(fā)展預測[J].