酸堿平衡紊亂-病理生理學(xué)課件

酸堿平衡紊亂-病理生理學(xué)課件歡迎大家來到酸堿平衡紊亂的病理生理學(xué)課程。本課程將深入探討人體酸堿平衡的重要性、維持機(jī)制以及紊亂時(shí)的病理變化。酸堿平衡的重要性生命活動(dòng)的基礎(chǔ)酸堿平衡是維持正常生理功能的關(guān)鍵，影響著細(xì)胞代謝和酶活性。體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保持適當(dāng)?shù)膒H值對(duì)于維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定至關(guān)重要。器官功能保護(hù)正常的酸堿平衡有助于保護(hù)器官功能，特別是心臟和大腦。生理pH值的維持1正常pH范圍血液pH值維持在7.35-7.45之間2緩沖系統(tǒng)碳酸鹽和非碳酸鹽緩沖系統(tǒng)3呼吸調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度4腎臟調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)酸堿的排泄和重吸收碳酸鹽緩沖系統(tǒng)CO2+H2O二氧化碳和水結(jié)合H2CO3形成碳酸H++HCO3-碳酸解離為氫離子和碳酸氫根非碳酸鹽緩沖系統(tǒng)蛋白質(zhì)緩沖血紅蛋白和血漿蛋白具有緩沖作用磷酸鹽緩沖主要在細(xì)胞內(nèi)和尿液中發(fā)揮作用骨骼緩沖通過鈣離子交換參與長(zhǎng)期緩沖酸過多的種類呼吸性酸中毒由于呼吸功能障礙導(dǎo)致CO2蓄積代謝性酸中毒由于代謝異?；蚰I臟功能障礙導(dǎo)致酸性物質(zhì)積累混合性酸中毒同時(shí)存在呼吸性和代謝性因素呼吸性酸中毒1原因通氣功能減弱，導(dǎo)致CO2蓄積2表現(xiàn)呼吸急促、心律失常、頭痛、意識(shí)模糊3補(bǔ)償腎臟增加HCO3-重吸收和H+排泄代謝性酸中毒原因酸性物質(zhì)過度產(chǎn)生或堿性物質(zhì)過度丟失表現(xiàn)呼吸深快、乏力、惡心嘔吐、心律失常補(bǔ)償呼吸加快增加CO2排出，腎臟增加酸性物質(zhì)排泄乳酸性酸中毒1定義由于組織缺氧導(dǎo)致乳酸過度產(chǎn)生和蓄積2原因休克、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等導(dǎo)致的組織灌注不足3癥狀呼吸急促、心率加快、血壓下降、意識(shí)障礙4治療改善組織灌注，糾正原發(fā)病，必要時(shí)使用碳酸氫鈉酮癥酸中毒1糖尿病失控胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解加劇2酮體產(chǎn)生增加乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮大量生成3酸中毒形成酮體蓄積導(dǎo)致血液pH值下降4臨床表現(xiàn)多尿、口渴、惡心嘔吐、呼吸急促、昏迷慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸性酸中毒氣道阻塞長(zhǎng)期吸煙或空氣污染導(dǎo)致氣道狹窄CO2潴留通氣功能下降，二氧化碳排出受阻治療方法支氣管擴(kuò)張劑、氧療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練腎功能不全導(dǎo)致的代謝性酸中毒1腎功能下降腎小球?yàn)V過率降低，酸性物質(zhì)排泄減少2酸蓄積氫離子和其他酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積累3碳酸氫根減少腎臟產(chǎn)生和重吸收碳酸氫根的能力下降4治療堿性藥物補(bǔ)充，嚴(yán)重時(shí)需要透析治療糖尿病酮癥酸中毒胰島素缺乏血糖無法有效利用脂肪分解加劇產(chǎn)生大量游離脂肪酸酮體生成增加肝臟將脂肪酸轉(zhuǎn)化為酮體酸中毒形成酮體蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重代謝性酸中毒堿過多的種類呼吸性堿中毒由于過度通氣導(dǎo)致CO2過度排出代謝性堿中毒由于堿性物質(zhì)過多或酸性物質(zhì)大量丟失混合性堿中毒同時(shí)存在呼吸性和代謝性因素呼吸性堿中毒原因過度換氣、恐慌發(fā)作、機(jī)械通氣不當(dāng)表現(xiàn)手足搐搦、頭暈、口周麻木、心律失常補(bǔ)償腎臟減少HCO3-重吸收，增加H+保留治療糾正原發(fā)病因，必要時(shí)使用紙袋重復(fù)呼吸代謝性堿中毒原因大量嘔吐、過度使用堿性藥物、低鉀血癥表現(xiàn)肌肉無力、抽搐、意識(shí)混亂、呼吸抑制補(bǔ)償呼吸減慢以保留CO2，腎臟增加HCO3-排泄高鈉堿中毒1過量攝入鈉鹽如大量食用堿性食物或藥物2血漿滲透壓升高導(dǎo)致細(xì)胞脫水3堿中毒癥狀口渴、煩躁、肌肉痙攣4治療方法限制鈉攝入，補(bǔ)充水分高鉀堿中毒腎功能不全鉀離子排泄減少導(dǎo)致血鉀升高心臟影響可能引起嚴(yán)重心律失常肌肉癥狀肌肉無力、麻痹感堿中毒對(duì)機(jī)體的影響1神經(jīng)系統(tǒng)可能導(dǎo)致意識(shí)障礙、抽搐和昏迷2心血管系統(tǒng)引起心律失常、血壓下降3呼吸系統(tǒng)可能導(dǎo)致呼吸抑制4電解質(zhì)平衡影響鉀、鈣等電解質(zhì)水平酸中毒對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)心肌收縮力降低，心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加呼吸系統(tǒng)呼吸代償性加快，可能導(dǎo)致呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷代謝系統(tǒng)蛋白質(zhì)分解加速，胰島素抵抗增加酸堿平衡檢查指標(biāo)pH值反映血液酸堿度，正常范圍7.35-7.45碳酸氫根反映代謝性因素，正常值22-26mmol/LPaCO2反映呼吸性因素，正常值35-45mmHg血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)靜脈血?dú)夥治龇从辰M織代謝狀態(tài)，可評(píng)估循環(huán)功能混合靜脈血?dú)夥治鲇糜谠u(píng)估全身氧供需平衡動(dòng)脈血?dú)夥治?采集通常從橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈采集2指標(biāo)包括pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE等3意義評(píng)估呼吸功能、氧合狀態(tài)和酸堿平衡4應(yīng)用指導(dǎo)呼吸支持治療，監(jiān)測(cè)危重患者靜脈血?dú)夥治霾杉课煌ǔ耐庵莒o脈或中心靜脈采集主要指標(biāo)包括pH、PvCO2、HCO3-、乳酸等臨床意義反映組織代謝狀態(tài)，評(píng)估循環(huán)功能應(yīng)用場(chǎng)景評(píng)估休克、監(jiān)測(cè)重癥患者治療效果血清電解質(zhì)檢查鈉正常值135-145mmol/L鉀正常值3.5-5.5mmol/L氯正常值98-106mmol/L鈣正常值2.1-2.6mmol/L腎功能檢查血肌酐反映腎小球?yàn)V過功能，正常值44-133μmol/L尿素氮反映蛋白質(zhì)代謝，正常值2.9-8.2mmol/L尿酸嘌呤代謝終產(chǎn)物，正常值男性202-416μmol/L，女性142-339μmol/L尿pH值檢查1正常范圍尿pH值通常在4.6-8.0之間2酸性尿pH<5.5，可見于代謝性酸中毒3堿性尿pH>7.0，可見于代謝性堿中毒4臨床意義輔助診斷酸堿平衡紊亂，指導(dǎo)治療酸中毒的治療原則1糾正原發(fā)病如改善組織灌注、控制感染2改善通氣必要時(shí)使用機(jī)械通氣3堿性藥物嚴(yán)重時(shí)使用碳酸氫鈉4電解質(zhì)平衡糾正電解質(zhì)紊亂5血液凈化必要時(shí)進(jìn)行血液透析堿中毒的治療原則停用堿性藥物如果是藥物引起，立即停用糾正脫水補(bǔ)充生理鹽水，改善循環(huán)狀態(tài)補(bǔ)充電解質(zhì)特別是鉀離子和氯離子乙酰唑胺治療促進(jìn)碳酸氫根排泄預(yù)防酸堿平衡紊亂的措施1定期體檢及早發(fā)現(xiàn)腎功能、呼吸功能異常2合理飲食保持均衡飲食，適量攝