《妊娠與腎臟》課件

妊娠與腎臟歡迎參加本次關(guān)于妊娠與腎臟的專題講座。我們將探討妊娠對(duì)腎臟的影響，以及腎臟疾病如何影響孕期健康。概述妊娠生理變化探討妊娠期間身體的自然變化腎臟影響分析妊娠對(duì)腎臟功能的影響常見疾病介紹妊娠期常見的腎臟相關(guān)疾病管理策略討論妊娠期腎臟健康的管理方法妊娠期生理變化循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，心輸出量上升內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平變化，影響代謝泌尿系統(tǒng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加妊娠對(duì)腎臟的影響腎臟大小變化腎臟體積增大，長度增加約1-1.5厘米腎功能變化腎血流量和腎小球?yàn)V過率顯著增加尿路系統(tǒng)變化輸尿管擴(kuò)張，膀胱容量增加電解質(zhì)平衡鈉潴留增加，血鉀水平輕度下降腎臟疾病與妊娠慢性腎病可能加重妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測高血壓增加子癇前期風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒生長糖尿病腎病可能加速腎功能惡化，需嚴(yán)格血糖控制腎小球疾病妊娠可能誘發(fā)疾病活動(dòng)，增加蛋白尿妊娠期腎臟疾病的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等檢測影像學(xué)檢查超聲檢查評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)和血流腎活檢在特定情況下考慮，需權(quán)衡利弊蛋白尿1輕度蛋白尿<300mg/24h2中度蛋白尿300-3000mg/24h3重度蛋白尿>3000mg/24h妊娠期蛋白尿需要密切監(jiān)測，可能預(yù)示子癇前期或其他腎臟問題。急性腎損傷1原因妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、敗血癥等2癥狀少尿、水腫、血壓升高3診斷血肌酐升高、尿素氮升高4治療原因治療、支持治療、必要時(shí)透析慢性腎病1CKD1期腎功能正常，但有腎臟損傷證據(jù)2CKD2期輕度腎功能不全3CKD3期中度腎功能不全4CKD4-5期重度腎功能不全，可能需要透析妊娠期高血壓妊娠高血壓妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿子癇前期高血壓伴有蛋白尿或器官功能障礙子癇子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素高齡孕婦、肥胖、家族史診斷標(biāo)準(zhǔn)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并發(fā)癥巨大兒、新生兒低血糖、子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加管理飲食控制、運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)胰島素治療妊娠期尿路感染常見病原體大腸桿菌、克雷伯菌、肺炎鏈球菌癥狀尿頻、尿急、排尿痛、發(fā)熱治療抗生素治療，注意選擇對(duì)胎兒安全的藥物腎小球疾病1IgA腎病妊娠可能加重病情，需密切監(jiān)測蛋白尿2狼瘡性腎炎妊娠前疾病控制良好可改善預(yù)后3膜性腎病可能增加早產(chǎn)和胎兒生長受限風(fēng)險(xiǎn)4微小病變型腎病綜合征妊娠期可能復(fù)發(fā)，需調(diào)整治療腎小管疾病近端腎小管酸中毒可影響骨骼發(fā)育，需補(bǔ)充堿性物質(zhì)遠(yuǎn)端腎小管酸中毒可能導(dǎo)致低鉀血癥，需監(jiān)測電解質(zhì)Bartter綜合征妊娠可加重電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎常由藥物或感染引起，需及時(shí)診斷和治療慢性間質(zhì)性腎炎可能影響腎功能，需評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀治療去除病因，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素先天性畸形馬蹄腎可能增加尿路感染和結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)多囊腎需監(jiān)測腎功能和血壓變化單側(cè)腎缺如需評(píng)估剩余腎臟功能，注意保護(hù)藥物與妊娠ACE抑制劑/ARB可致胎兒畸形，妊娠期禁用免疫抑制劑部分可用，需權(quán)衡利弊利尿劑可影響胎盤血流，慎用抗生素選擇對(duì)胎兒安全的種類妊娠合并腎臟疾病的影響母體影響高血壓、蛋白尿加重、腎功能惡化胎兒影響早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)發(fā)育受限長期影響可能加速慢性腎病進(jìn)展分娩的影響1分娩方式選擇根據(jù)母體和胎兒情況決定2血壓管理嚴(yán)密監(jiān)測，預(yù)防子癇發(fā)作3液體管理避免液體過負(fù)荷，預(yù)防肺水腫4產(chǎn)后監(jiān)測關(guān)注出血、感染和腎功能變化產(chǎn)后腎臟的恢復(fù)腎臟大小產(chǎn)后6-8周恢復(fù)正常大小腎功能產(chǎn)后3個(gè)月左右恢復(fù)到孕前水平蛋白尿正常妊娠相關(guān)蛋白尿應(yīng)在產(chǎn)后消失血壓產(chǎn)后6-12周內(nèi)應(yīng)恢復(fù)正常預(yù)防妊娠期腎臟疾病的建議孕前評(píng)估全面檢查腎功能和基礎(chǔ)疾病合理飲食控制鹽分?jǐn)z入，保證蛋白質(zhì)攝入適度運(yùn)動(dòng)有助于控制血壓和血糖產(chǎn)前檢查1定期產(chǎn)檢監(jiān)測血壓、尿蛋白和腎功能2超聲檢查評(píng)估胎兒生長和羊水量3血液檢查監(jiān)測貧血、電解質(zhì)和肝功能4胎兒監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒健康狀況飲食指導(dǎo)控制鈉攝入每日攝入不超過6克鹽適量蛋白質(zhì)根據(jù)腎功能調(diào)整，避免過多或過少補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，每日400-800μg藥物治療高血壓治療α-甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等蛋白尿處理小劑量阿司匹林可能有益貧血糾正口服鐵劑，必要時(shí)靜脈鐵劑或促紅細(xì)胞生成素抗凝治療特定情況下使用低分子肝素生活方式建議充足休息保證每天7-8小時(shí)睡眠壓力管理學(xué)習(xí)放松技巧，如冥想、瑜伽戒煙限酒避免煙酒對(duì)胎兒和腎臟的危害產(chǎn)后隨訪1產(chǎn)后6周全面評(píng)估腎功能和血壓23個(gè)月復(fù)查蛋白尿和腎功能36個(gè)月評(píng)估慢性腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)4長期根據(jù)情況制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃結(jié)語早期識(shí)別及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期腎臟問題至關(guān)重要多學(xué)科合作產(chǎn)科、腎內(nèi)科、新生兒科密切配合個(gè)體化管理根據(jù)患者具體情況制定治療方案長期隨訪關(guān)注妊娠對(duì)長期腎臟健康的影響參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).妊娠合并腎臟疾病診治專家共識(shí).中華腎臟