《急性主動(dòng)脈綜合征》課件

急性主動(dòng)脈綜合征定義和分類(lèi)1急性主動(dòng)脈綜合征指主動(dòng)脈急劇發(fā)生的病變，包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤破裂和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。2主動(dòng)脈夾層是指血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁層間，形成一個(gè)假腔。3主動(dòng)脈瘤破裂是指主動(dòng)脈瘤壁破裂，血液進(jìn)入胸腔或腹腔。4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液逆流回左心室。發(fā)病機(jī)制1內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂是急性主動(dòng)脈綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)。它通常由高血壓、主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈壁退行性改變引起。2血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂后，血液從主動(dòng)脈腔流入主動(dòng)脈壁，形成血栓，并可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁進(jìn)一步分離。3主動(dòng)脈夾層或破裂血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層或破裂。夾層是指血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)層與外層之間，而破裂是指血液從主動(dòng)脈壁中流出進(jìn)入周?chē)M織。危險(xiǎn)因素年齡增長(zhǎng)，主動(dòng)脈壁彈性降低吸煙，加速動(dòng)脈粥樣硬化高血壓，增加主動(dòng)脈壓力遺傳因素，家族史臨床表現(xiàn)胸痛最常見(jiàn)癥狀，可為劇烈撕裂樣疼痛，放射至背部、腹部或頸部。呼吸困難可因心臟壓迫或肺部積液引起。暈厥由于腦血流減少或心臟驟停引起。早期診斷癥狀和體征胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，應(yīng)警惕急性主動(dòng)脈綜合征。高危因素如有高血壓、主動(dòng)脈瘤、馬凡氏綜合征等高危因素，應(yīng)提高警惕。及時(shí)就醫(yī)一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)檢查。影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查是診斷急性主動(dòng)脈綜合征的重要手段，可以幫助確定病變部位、范圍、程度和類(lèi)型。胸部X線片：可顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張、夾層、破裂等征象。增強(qiáng)CT掃描：是診斷急性主動(dòng)脈綜合征的首選方法，可以清晰顯示主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，并評(píng)估病變范圍和類(lèi)型。磁共振成像（MRI）：可提供更詳細(xì)的解剖信息，有助于評(píng)估病變程度和手術(shù)方案。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖：可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈血流情況，有助于診斷主動(dòng)脈夾層。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示感染或炎癥反應(yīng)。血小板計(jì)數(shù)降低可能提示血栓形成或血管損傷。生化指標(biāo)肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高可能提示心肌損傷。肌鈣蛋白I（TnI）和肌鈣蛋白T（TnT）升高則更特異性地反映心肌損傷。凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）延長(zhǎng)可能提示凝血功能障礙。D-二聚體升高可能提示血栓形成。其他指標(biāo)炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）升高提示炎癥反應(yīng)。腎功能指標(biāo)如肌酐和尿素氮升高則提示腎功能受損。分型與嚴(yán)重程度評(píng)估Stanford分型Stanford分型將主動(dòng)脈夾層分為A型和B型，A型是指主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端或升主動(dòng)脈夾層，B型是指降主動(dòng)脈夾層。DeBakey分型DeBakey分型將主動(dòng)脈夾層分為三型，Ⅰ型為主動(dòng)脈根部至降主動(dòng)脈，Ⅱ型為升主動(dòng)脈夾層，Ⅲ型為降主動(dòng)脈夾層。嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等因素，評(píng)估主動(dòng)脈夾層的嚴(yán)重程度，例如夾層范圍、夾層大小、是否有器官損害等。鑒別診斷急性心肌梗死胸痛伴心電圖改變，心肌酶升高，可與主動(dòng)脈夾層鑒別。主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀，但一般無(wú)主動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)。肺栓塞可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀，但一般無(wú)主動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)。食管炎可出現(xiàn)胸痛，但一般無(wú)主動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)。急性期處理原則1生命支持確?；颊吆粑劳〞场⒀獕悍€(wěn)定2止痛鎮(zhèn)靜緩解患者疼痛，控制血壓3影像學(xué)檢查明確診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度4手術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)病情選擇手術(shù)方式，做好術(shù)前準(zhǔn)備保守治療緩解癥狀，降低血壓改善心臟功能臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療手術(shù)治療是急性主動(dòng)脈夾層的主要治療方法之一，通常需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。主動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)治療對(duì)于主動(dòng)脈瘤破裂患者，手術(shù)治療是挽救生命的唯一方法，手術(shù)通常需要進(jìn)行緊急修復(fù)。主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療手術(shù)指征主動(dòng)脈夾層手術(shù)指征取決于夾層類(lèi)型、解剖位置、臨床癥狀和患者的整體狀況。一般來(lái)說(shuō)，以下情況需要手術(shù)治療：急性型主動(dòng)脈夾層伴有主動(dòng)脈瘤破裂伴有心包填塞伴有器官缺血伴有快速擴(kuò)張的主動(dòng)脈瘤手術(shù)方式主動(dòng)脈夾層手術(shù)方式主要包括：開(kāi)放手術(shù)經(jīng)導(dǎo)管介入治療具體選擇哪種方式取決于夾層類(lèi)型、位置、患者的身體狀況等因素。主動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)治療緊急手術(shù)是唯一有效的治療方法。手術(shù)目標(biāo)是修復(fù)破裂部位，重建主動(dòng)脈的完整性。手術(shù)越早進(jìn)行，患者生存率越高。圍術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者的整體健康狀況，控制血壓、血糖等，確?；颊哌m合手術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防感染，促進(jìn)患者康復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防積極控制危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，以降低主動(dòng)脈夾層或破裂風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療主動(dòng)脈瘤，避免其發(fā)展為急性主動(dòng)脈綜合征。及時(shí)手術(shù)治療對(duì)于主動(dòng)脈夾層或破裂的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)后影響因素病情嚴(yán)重程度急性主動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重程度是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。治療的及時(shí)性早期診斷和治療可以顯著提高患者預(yù)后。患者的整體健康狀況基礎(chǔ)疾病、年齡和生活方式等因素都會(huì)影響預(yù)后。長(zhǎng)期隨訪1定期檢查每年至少進(jìn)行一次體檢2血壓監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓變化3影像學(xué)評(píng)估定期進(jìn)行影像學(xué)檢查定期隨訪對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和控制病情進(jìn)展至關(guān)重要。定期體檢、血壓監(jiān)測(cè)、影像學(xué)評(píng)估等措施有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行必要的干預(yù)。診療流程圖患者就診，評(píng)估癥狀影像學(xué)檢查：CTA、TEE實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化根據(jù)病情判斷，選擇治療方案保守治療或手術(shù)治療術(shù)后復(fù)查、隨訪典型病例分析1患者1一名65歲男性患者，因突發(fā)胸痛伴呼吸困難急診入院，診斷為急性主動(dòng)脈夾層。2患者2一名58歲女性患者，因劇烈胸痛伴背痛急診入院，診斷為主動(dòng)脈瘤破裂。3患者3一名72歲男性患者，因頭痛伴頸部疼痛急診入院，診斷為主動(dòng)脈夾層，伴有腦卒中。病例一患者信息一名65歲的男性患者，患有高血壓和糖尿病，無(wú)吸煙史。主訴突發(fā)劇烈胸痛，伴有呼吸困難和出汗。體檢血壓180/100mmHg，心率120次/分鐘，心律不規(guī)則，呼吸急促，胸部可觸及明顯的搏動(dòng)。病例二80歲男性突發(fā)劇烈胸痛，伴呼吸困難、血壓下降體檢心率120次/分，血壓80/50mmHg，心律不規(guī)則，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音影像學(xué)檢查胸部X線片示主動(dòng)脈弓增寬，心臟擴(kuò)大，CT提示主動(dòng)脈夾層，累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈病例三患者信息一位65歲男性患者，患有高血壓、糖尿病史，近期出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難，血壓下降，心電圖示ST段抬高。診斷經(jīng)心臟彩超、胸部CT檢查確診為急性主動(dòng)脈夾層，累及升主動(dòng)脈。治療患者接受了緊急手術(shù)治療，包括升主動(dòng)脈置換和主動(dòng)脈瓣置換。主要學(xué)習(xí)要點(diǎn)1定義和分類(lèi)了解急性主動(dòng)脈綜合征的定義，包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤破裂和主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張。2危險(xiǎn)因素掌握常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳因素等。3臨床表現(xiàn)熟悉常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，如劇烈胸痛、背痛、呼吸困難、心悸等。4診斷和治療掌握影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的應(yīng)用，了解急性期處理原則，包括保守治療和手術(shù)治療。思考題1.急性主動(dòng)脈綜合征的診斷要點(diǎn)有哪些？2.如何區(qū)分主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈瘤破裂？3.哪些因素影響著急性主動(dòng)脈綜合征的預(yù)后？