【課件】聽覺生理學(xué)基本知識及主客觀聽力檢查

聽覺生理學(xué)基本知識及主客觀聽力檢查本課程將深入探討聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能及聽力檢查方法。我們將從聽覺系統(tǒng)的基本組成開始，逐步了解聲音信號的傳導(dǎo)過程，以及各種聽覺特性。最后，我們將學(xué)習(xí)主觀和客觀聽力檢查技術(shù)。聽覺系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能1外耳包括耳廓和外耳道，負(fù)責(zé)收集聲波。2中耳由鼓膜和聽小骨組成，傳導(dǎo)聲波。3內(nèi)耳包含耳蝸，負(fù)責(zé)將聲波轉(zhuǎn)化為電信號。4聽覺神經(jīng)和中樞通路將電信號傳遞至大腦皮層進(jìn)行處理。外耳結(jié)構(gòu)與功能耳廓耳廓是外耳的可見部分，呈漏斗狀。它能有效收集聲波，并引導(dǎo)聲波進(jìn)入外耳道。耳廓的形狀有助于定位聲源。外耳道外耳道是連接耳廓和鼓膜的管道。它長約2.5厘米，略呈S形。外耳道能保護(hù)鼓膜，并增強(qiáng)某些頻率的聲音。中耳結(jié)構(gòu)與功能鼓膜鼓膜是一層薄而有彈性的膜，將外耳道與中耳分隔開。它能將聲波轉(zhuǎn)化為機(jī)械振動。聽小骨包括錘骨、砧骨和鐙骨。它們將鼓膜的振動放大并傳遞到內(nèi)耳。咽鼓管連接中耳和咽部，調(diào)節(jié)中耳氣壓，保持鼓膜正常振動。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)與功能耳蝸螺旋狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含basilar膜和corti器官。負(fù)責(zé)將機(jī)械振動轉(zhuǎn)化為電信號。半規(guī)管三個互相垂直的環(huán)狀管道。負(fù)責(zé)平衡感和空間定位。前庭連接耳蝸和半規(guī)管。含有橢圓囊和球囊，參與維持平衡。聽覺神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能1螺旋神經(jīng)節(jié)位于耳蝸內(nèi)，包含雙極神經(jīng)元。它們的樹突與內(nèi)耳毛細(xì)胞相連。2聽神經(jīng)由螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成。負(fù)責(zé)將電信號傳遞至腦干。3聽神經(jīng)核位于腦干，是聽覺信息的第一個處理站。進(jìn)行初步的聲音特征分析。中樞聽覺通路聽神經(jīng)核接收來自聽神經(jīng)的信號，進(jìn)行初步處理。上橄欖核處理雙耳信息，參與聲源定位。下丘整合聽覺和其他感覺信息。內(nèi)側(cè)膝狀體聽覺信息中繼站，將信號傳至聽覺皮層。聽覺皮層位于顳葉，負(fù)責(zé)高級聽覺處理和聲音識別。聲音信號的傳導(dǎo)與感受1外耳收集聲波2中耳機(jī)械傳導(dǎo)3內(nèi)耳液體振動4毛細(xì)胞電信號轉(zhuǎn)換5聽神經(jīng)傳遞信號聲音信號從外界傳入耳朵，經(jīng)過復(fù)雜的物理和生理過程，最終被大腦感知和解析。聲波的傳播介質(zhì)聲波需要介質(zhì)傳播，如空氣、水或固體。波動性質(zhì)聲波是縱波，以壓縮和膨脹的形式傳播。速度聲速與介質(zhì)有關(guān)，在空氣中約為340米/秒。頻率和波長決定了聲音的音調(diào)和傳播特性。外耳聲波的傳導(dǎo)1聲波入射聲波從各個方向進(jìn)入耳廓。2耳廓收集耳廓形狀有助于收集和引導(dǎo)聲波。3外耳道傳播聲波在外耳道中傳播，部分頻率得到增強(qiáng)。4達(dá)到鼓膜聲波最終到達(dá)鼓膜，引起鼓膜振動。鼓膜振動振動特性鼓膜是一層薄而有彈性的膜，能夠?qū)β暡óa(chǎn)生響應(yīng)。它的振動幅度很小，通常只有幾納米。頻率響應(yīng)鼓膜能夠響應(yīng)20Hz到20kHz的聲波。不同頻率的聲波會引起鼓膜不同部位的振動。中耳聲波的傳導(dǎo)聽小骨鏈由錘骨、砧骨和鐙骨組成，將鼓膜的振動傳遞到內(nèi)耳。杠桿作用聽小骨鏈的結(jié)構(gòu)形成杠桿，放大振動力。面積比鼓膜與卵圓窗面積比約為20:1，進(jìn)一步增強(qiáng)振動。阻抗匹配中耳實(shí)現(xiàn)空氣和內(nèi)耳液體之間的阻抗匹配。椎骨的振動1鐙骨底板振動鐙骨底板與卵圓窗相連，將振動傳遞到內(nèi)耳液體。2基底膜振動內(nèi)耳液體振動引起基底膜振動，不同頻率在不同位置達(dá)到最大振幅。3行波形成基底膜振動形成從基底到頂端的行波，實(shí)現(xiàn)頻率分析。內(nèi)耳液體的振動外淋巴充滿前庭階和鼓階，由鐙骨振動直接驅(qū)動。內(nèi)淋巴充滿中階，與毛細(xì)胞直接接觸，對其極化至關(guān)重要。液體波動液體振動形成行波，沿基底膜傳播，激活毛細(xì)胞。聽毛細(xì)胞的興奮機(jī)械刺激基底膜振動引起毛細(xì)胞頂部纖毛彎曲。離子通道開放纖毛彎曲導(dǎo)致離子通道打開。去極化鉀離子內(nèi)流使毛細(xì)胞去極化。神經(jīng)遞質(zhì)釋放去極化觸發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，激活聽神經(jīng)。聽覺特性與感知音高感知基于聲波頻率，由耳蝸的頻率地形圖編碼。音量感知與聲波振幅相關(guān)，由神經(jīng)元發(fā)放頻率編碼。聲音定位利用雙耳時間差和強(qiáng)度差進(jìn)行空間定位。語音辨識涉及復(fù)雜的聲學(xué)特征分析和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)處理。音高感知耳蝸頻率地形圖耳蝸基底膜上不同位置對應(yīng)不同頻率。高頻在基底，低頻在頂端。這種排列稱為頻率地形圖。神經(jīng)編碼不同頻率激活不同的聽神經(jīng)纖維。大腦通過分析這些神經(jīng)元的活動模式來感知音高。音量感知振幅編碼聲波振幅越大，毛細(xì)胞反應(yīng)越強(qiáng)烈。發(fā)放頻率神經(jīng)元發(fā)放頻率隨聲音強(qiáng)度增加而提高。動態(tài)范圍聽覺系統(tǒng)可感知的聲音強(qiáng)度范圍約為120分貝。響度補(bǔ)償大腦會根據(jù)環(huán)境噪聲水平調(diào)整音量感知。聲音定位時間差聲音到達(dá)兩耳的時間差用于水平方向定位。強(qiáng)度差兩耳接收聲音的強(qiáng)度差用于高頻聲音定位。頭部相關(guān)傳遞函數(shù)耳廓和頭部對聲音的影響提供垂直和前后方向線索。語音辨識1聲學(xué)分析分解語音信號的頻率、振幅和時間特征。2音素識別將聲學(xué)特征映射到基本語音單元（音素）。3詞匯識別將音素序列匹配到已知詞匯。4語法分析分析詞序和句子結(jié)構(gòu)。5語義理解解釋句子的含義和上下文。主觀聽力檢查自覺測聽患者主動報(bào)告聽到的聲音。純音測聽測試不同頻率純音的聽閾。語音測聽評估患者理解和重復(fù)語音的能力。掩蔽測聽使用背景噪聲評估聽力。自覺測聽方法患者坐在隔音室內(nèi)，戴上耳機(jī)。檢查者播放不同強(qiáng)度和頻率的聲音?；颊咄ㄟ^按鈕或舉手示意聽到聲音。優(yōu)點(diǎn)簡單直接，可快速評估聽力狀況。缺點(diǎn)是依賴患者的主觀反應(yīng)，可能受到注意力和理解能力的影響。純音測聽測試頻率通常測試250Hz到8000Hz的純音。強(qiáng)度范圍從-10dB到120dB不等。氣導(dǎo)和骨導(dǎo)分別測試空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)聽力。聽力圖記錄各頻率的聽閾，繪制聽力圖。語音測聽詞語識別測試患者識別和重復(fù)單詞的能力。語音接收閾確定患者能夠理解50%語音的最小強(qiáng)度。語音辨識度測試在舒適聽力水平下的語音理解能力?？陀^聽力檢查1聲導(dǎo)抗檢查評估中耳功能和聽小骨鏈的活動性。2蝸電圖檢查記錄耳蝸的電活動，評估內(nèi)耳功能。3誘發(fā)電位檢查測量聽覺系統(tǒng)對聲音刺激的神經(jīng)反應(yīng)。4耳聲發(fā)射檢查檢測內(nèi)耳外毛細(xì)胞的功能。聲導(dǎo)抗檢查原理通過改變外耳道氣壓，測量聲波在中耳系統(tǒng)中的傳導(dǎo)情況?？稍u估鼓膜、中耳腔和聽小骨的狀態(tài)。應(yīng)用用于診斷中耳炎、耳咽管功能障礙、聽小骨鏈斷裂等中耳疾病。還可用于新生兒聽力篩查。蝸電圖檢查1電極放置在鼓膜附近或外耳道放置記錄電極。2聲音刺激向耳朵發(fā)送click或toneburst聲音刺激。3電位記錄記錄耳蝸產(chǎn)生的電位變化。4波形分析分析記錄的波形，評估內(nèi)耳功能。誘發(fā)電位檢查短潛伏期反應(yīng)反映腦干聽覺通路功能。中潛伏期反應(yīng)反映丘腦和初級聽皮層活動。長