《危重病患者的營養(yǎng)》課件

危重病患者的營養(yǎng)歡迎參加本次關(guān)于危重病患者營養(yǎng)管理的課程。我們將深入探討這一復(fù)雜而重要的話題，為您提供全面的指導(dǎo)。課程目標(biāo)理解危重病患者的營養(yǎng)需求掌握營養(yǎng)評(píng)估方法學(xué)習(xí)營養(yǎng)支持策略提高營養(yǎng)管理能力什么是危重病患者生命體征不穩(wěn)定如血壓、心率、呼吸頻率異常器官功能衰竭一個(gè)或多個(gè)重要器官功能受損需要高級(jí)生命支持如機(jī)械通氣、血液凈化等治療危重病患者的營養(yǎng)特點(diǎn)代謝紊亂應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致代謝率升高消化功能減弱胃腸道功能受損，吸收能力下降營養(yǎng)需求增加修復(fù)組織和維持免疫功能需要更多營養(yǎng)營養(yǎng)不良的原因和影響原因攝入不足、吸收障礙、代謝異常短期影響免疫功能下降、傷口愈合延遲長期影響器官功能衰竭、并發(fā)癥增加、病死率上升營養(yǎng)評(píng)估的重要性指導(dǎo)治療為制定個(gè)性化營養(yǎng)方案提供依據(jù)監(jiān)測(cè)進(jìn)展評(píng)估營養(yǎng)干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整策略預(yù)防并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，降低風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)評(píng)估方法1人體測(cè)量體重、身高、BMI、皮褶厚度2生化指標(biāo)血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白3功能評(píng)估握力測(cè)試、呼吸肌功能4主觀評(píng)估SGA評(píng)分、NRS2002評(píng)分能量需求的評(píng)估間接測(cè)熱法最準(zhǔn)確，測(cè)量氧耗和二氧化碳產(chǎn)生量預(yù)測(cè)方程Harris-Benedict公式，考慮應(yīng)激因素簡化估算25-30千卡/公斤體重/天蛋白質(zhì)需求的評(píng)估1.2克/公斤體重/天1.5克/公斤體重/天2.0克/公斤體重/天2.5克/公斤體重/天水和電解質(zhì)需求水分30-40毫升/公斤體重/天，根據(jù)出入量調(diào)整鈉1-2毫摩爾/公斤體重/天，監(jiān)測(cè)血鈉鉀1-1.5毫摩爾/公斤體重/天，注意心電圖變化微量元素與維生素需求鋅促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)免疫功能硒抗氧化，保護(hù)細(xì)胞膜維生素C促進(jìn)膠原蛋白合成，抗氧化營養(yǎng)支持方式的選擇口服營養(yǎng)首選，適用于胃腸道功能正?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)胃腸道功能完整但無法經(jīng)口進(jìn)食腸外營養(yǎng)胃腸道功能嚴(yán)重受損或禁食腸內(nèi)營養(yǎng)支持優(yōu)勢(shì)維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位適應(yīng)癥胃腸道功能基本正常，但無法充分經(jīng)口進(jìn)食禁忌癥腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉、活動(dòng)性胃腸道出血腸內(nèi)營養(yǎng)途徑鼻胃管短期使用，易操作鼻空腸管減少反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺長期使用，患者舒適度高腸內(nèi)營養(yǎng)原則1個(gè)體化根據(jù)患者病情和營養(yǎng)狀況制定方案2循序漸進(jìn)從小劑量開始，逐步增加至目標(biāo)量3持續(xù)監(jiān)測(cè)定期評(píng)估耐受性和營養(yǎng)狀況4及時(shí)調(diào)整根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)處方腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程1評(píng)估確定營養(yǎng)需求和給藥途徑2制定方案選擇適當(dāng)配方和起始劑量3開始喂養(yǎng)從低速率開始，監(jiān)測(cè)耐受性4逐步遞增每12-24小時(shí)評(píng)估并調(diào)整5達(dá)到目標(biāo)維持目標(biāo)量，定期再評(píng)估腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防胃腸道不耐受降低輸注速度，選用小腸喂養(yǎng)誤吸抬高床頭30-45度，監(jiān)測(cè)胃殘余量管路并發(fā)癥正確固定管路，定期更換電解質(zhì)紊亂密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)糾正腸外營養(yǎng)支持定義通過靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，繞過胃腸道適應(yīng)癥嚴(yán)重胃腸道功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)感染、代謝紊亂、肝功能異常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加腸外營養(yǎng)途徑外周靜脈短期使用，濃度低于900毫滲/升中心靜脈長期使用，可輸注高濃度營養(yǎng)液PICC中長期使用，適合家庭營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)原則1無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防感染2全面均衡提供所有必需營養(yǎng)素，包括微量元素3個(gè)體化配方根據(jù)患者需求調(diào)整各組分比例4循序漸進(jìn)gradually增加輸注量，監(jiān)測(cè)耐受性腸外營養(yǎng)實(shí)施過程評(píng)估營養(yǎng)需求計(jì)算能量、蛋白質(zhì)等需求量選擇配方根據(jù)需求選擇標(biāo)準(zhǔn)配方或定制配方建立靜脈通路選擇合適的靜脈通路并正確置管開始輸注從低速率開始，密切監(jiān)測(cè)生命體征調(diào)整方案根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸注速率和配方腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料代謝紊亂密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，緩慢啟動(dòng)再喂養(yǎng)綜合征低速率開始，補(bǔ)充磷、鉀、鎂肝功能異常控制熱量，使用ω-3脂肪乳營養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體重反映整體營養(yǎng)狀況變化生化指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等氮平衡評(píng)估蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)免疫功能淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚試驗(yàn)等監(jiān)測(cè)頻率和指標(biāo)分析指標(biāo)頻率臨床意義體重每日反映水平衡和營養(yǎng)狀況血糖每4-6小時(shí)調(diào)整胰島素用量電解質(zhì)每日預(yù)防電解質(zhì)紊亂肝腎功能每周評(píng)估代謝負(fù)擔(dān)營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)選擇1早期（24-48小時(shí)內(nèi)）盡早啟動(dòng)，改善預(yù)后2穩(wěn)定期逐步達(dá)到目標(biāo)量3康復(fù)期調(diào)整方案，促進(jìn)功能恢復(fù)營養(yǎng)支持的預(yù)后評(píng)估1營養(yǎng)狀況改善體重、肌肉量、血清蛋白水平上升2功能恢復(fù)肌力增加，免疫功能改善3并發(fā)癥減少感染率下降，傷口愈合加快4生存率提高病死率降低，住院時(shí)間縮短案例分享病例描述58歲男性，重癥胰腺炎，多器官功能障礙營養(yǎng)方案早期腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，個(gè)體化配方治療效果營養(yǎng)狀況改善，炎癥控制，成功脫機(jī)拔管討論交流提問歡迎提出關(guān)于課程內(nèi)容的疑問經(jīng)驗(yàn)分享交流臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn)頭腦風(fēng)暴探討改進(jìn)營養(yǎng)支持的新思路本課程小結(jié)全面評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估危重病患