醫(yī)療美容服務(wù)中患者權(quán)益及風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)協(xié)議

醫(yī)療美容服務(wù)中患者權(quán)益及風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________一、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在規(guī)范甲方為乙方提供的醫(yī)療美容服務(wù)，保證雙方的權(quán)益得到充分保障，同時(shí)明確雙方在服務(wù)過(guò)程中的責(zé)任和義務(wù)。2.協(xié)議目的通過(guò)本協(xié)議，雙方希望建立一種透明、公正、合法的合作關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)乙方對(duì)美的追求和甲方提供專業(yè)服務(wù)的目標(biāo)。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義（1）醫(yī)療美容服務(wù)：指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。（2）并發(fā)癥：指在醫(yī)療美容服務(wù)過(guò)程中或之后，由于各種原因?qū)е碌纳眢w異常反應(yīng)或不良后果。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋?xiě)?yīng)遵循法律法規(guī)的規(guī)定，如有爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。三、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目甲方將為乙方提供以下醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目（具體項(xiàng)目名稱）：____________________。2.服務(wù)的具體描述（1）甲方將根據(jù)乙方的需求和實(shí)際情況，制定個(gè)性化的醫(yī)療美容方案，并向乙方詳細(xì)說(shuō)明服務(wù)的內(nèi)容、方法、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。（2）服務(wù)過(guò)程中，甲方將嚴(yán)格按照相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和操作流程進(jìn)行操作，保證服務(wù)的質(zhì)量和安全。四、患者的權(quán)利與義務(wù)1.患者的權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)信息，包括服務(wù)內(nèi)容、方法、預(yù)期效果、費(fèi)用及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等。（2）乙方有權(quán)選擇是否接受醫(yī)療美容服務(wù)，并在服務(wù)過(guò)程中隨時(shí)提出疑問(wèn)或要求解釋。（3）乙方有權(quán)要求甲方保護(hù)其個(gè)人隱私，不得泄露其個(gè)人信息。（4）乙方有權(quán)對(duì)醫(yī)療美容服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題有權(quán)要求甲方及時(shí)采取措施予以解決。2.患者的義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康狀況、過(guò)敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。（2）乙方應(yīng)遵守甲方的醫(yī)療美容服務(wù)流程和相關(guān)規(guī)定，配合甲方進(jìn)行服務(wù)前的準(zhǔn)備工作和服務(wù)后的護(hù)理工作。（3）乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費(fèi)用。（4）乙方應(yīng)尊重甲方的醫(yī)務(wù)人員，不得干擾醫(yī)療秩序。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和實(shí)際情況，決定是否為其提供醫(yī)療美容服務(wù)。（2）甲方有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、過(guò)敏史等相關(guān)信息。（3）甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)（1）甲方應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療美容資質(zhì)和技術(shù)水平，為乙方提供專業(yè)、安全的醫(yī)療美容服務(wù)。（2）甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)療美容服務(wù)的內(nèi)容、方法、預(yù)期效果、費(fèi)用及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，保證乙方在知情的情況下做出選擇。（3）甲方應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和操作流程進(jìn)行操作，保證服務(wù)的質(zhì)量和安全。（4）甲方應(yīng)保護(hù)乙方的個(gè)人隱私，不得泄露其個(gè)人信息。（5）甲方應(yīng)為乙方提供必要的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和建議。六、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用明細(xì)醫(yī)療美容服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)如下：項(xiàng)目名稱：____________________費(fèi)用金額：____________________其他費(fèi)用（如材料費(fèi)、檢查費(fèi)等）：____________________總費(fèi)用：____________________2.支付方式與時(shí)間（1）乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的______%作為定金；在服務(wù)開(kāi)始前的______日內(nèi)，支付服務(wù)費(fèi)用的______%；在服務(wù)結(jié)束后的______日內(nèi)，支付剩余的服務(wù)費(fèi)用。（2）乙方可以通過(guò)以下支付方式支付服務(wù)費(fèi)用：現(xiàn)金支付：____________________銀行轉(zhuǎn)賬：開(kāi)戶銀行：____________________銀行賬號(hào)：____________________支付：____________________支付：____________________七、風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意1.可能的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥醫(yī)療美容服務(wù)雖然可以改善外貌，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、出血、腫脹、瘢痕形成、效果不理想等。甲方將在服務(wù)前向乙方詳細(xì)說(shuō)明這些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并告知乙方相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。2.患者的知情同意（1）乙方已充分了解醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)信息，包括服務(wù)內(nèi)容、方法、預(yù)期效果、費(fèi)用及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等。（2）乙方自愿選擇接受醫(yī)療美容服務(wù)，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和后果。（3）乙方同意甲方在服務(wù)過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整和處理。八、隱私保護(hù)與信息安全1.患者隱私保護(hù)甲方將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)乙方的個(gè)人隱私。甲方不會(huì)將乙方的個(gè)人信息泄露給任何第三方，除非得到乙方的書(shū)面同意或法律法規(guī)的強(qiáng)制要求。2.信息安全措施甲方將采取必要的技術(shù)和管理措施，保證乙方的個(gè)人信息安全。甲方將對(duì)乙方的個(gè)人信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸，防止信息被竊取、篡改或?yàn)E用。九、醫(yī)療記錄與檔案管理1.醫(yī)療記錄的內(nèi)容與保存甲方將為乙方建立醫(yī)療記錄，記錄乙方的基本信息、健康狀況、醫(yī)療美容服務(wù)的內(nèi)容、方法、效果及相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等。醫(yī)療記錄將由甲方妥善保存，保存期限為_(kāi)_____年。2.患者對(duì)記錄的查詢與復(fù)制乙方有權(quán)查詢和復(fù)制自己的醫(yī)療記錄。乙方如需查詢或復(fù)制醫(yī)療記錄，應(yīng)提前向甲方提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供有效身份證明。甲方將在收到申請(qǐng)后的______日內(nèi)，為乙方提供查詢或復(fù)制服務(wù)，并收取相應(yīng)的費(fèi)用（如有）。十、服務(wù)變更與調(diào)整1.服務(wù)變更的情形在醫(yī)療美容服務(wù)過(guò)程中，如因乙方的健康狀況、實(shí)際需求或其他不可抗力因素，需要對(duì)服務(wù)內(nèi)容、方法或時(shí)間進(jìn)行變更的，甲方將及時(shí)與乙方進(jìn)行溝通和協(xié)商，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。2.變更的通知與協(xié)商（1）如甲方需要對(duì)服務(wù)內(nèi)容、方法或時(shí)間進(jìn)行變更，應(yīng)提前______日書(shū)面通知乙方，并說(shuō)明變更的原因、內(nèi)容和影響。（2）乙方應(yīng)在收到通知后的______日內(nèi)，書(shū)面回復(fù)甲方是否同意變更。如乙方不同意變更，雙方應(yīng)協(xié)商解決；如協(xié)商不成，本協(xié)議將終止，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。十一、違約責(zé)任與爭(zhēng)議解決1.違約責(zé)任的認(rèn)定（1）若甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。（2）若乙方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。如逾期支付超過(guò)______日，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已提供服務(wù)的費(fèi)用及違約金。（3）若雙方違反本協(xié)議的其他約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的損失。2.爭(zhēng)議解決的方式本協(xié)議的履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十二、不可抗力與免責(zé)條款1.不可抗力的定義與范圍本協(xié)議所稱不可抗力，是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、行為等。2.免責(zé)情形與限制（1）如因不可抗力導(dǎo)致甲方無(wú)法為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，甲方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知乙方，并在不可抗力消除后盡快為乙方安排服務(wù)。（2）如因不可抗力導(dǎo)致乙方無(wú)法按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)在不可抗力消除后盡快支付費(fèi)用。十三、協(xié)議的變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充須經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的協(xié)議變更或補(bǔ)充協(xié)議。2.協(xié)議終止的情形（1）本協(xié)議履行完畢后，自動(dòng)終止。（2）雙方協(xié)商一致，可提前終止本協(xié)議。（3）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。（4）如因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行，本協(xié)議自動(dòng)終止。十四、其他條款1.法律適用與管轄本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。如雙方在本協(xié)議的履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。2.協(xié)議的生效與份