2、過敏性皮膚病的概述及食物過敏

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院劉曉雁寫在課前的話我國過敏性疾病的發(fā)病率正逐年增高，尤其在兒童，伴隨物質(zhì)生活水平的提高，各種新的致敏原層出不窮。本課件就食物過敏這一內(nèi)容展開詳細論述，旨在指導廣大家庭避免過敏性疾病的發(fā)生，或是減少過敏性疾病的危害，為兒童營造燦爛的明天。一、過敏性皮膚病的概述隨著物質(zhì)生活水平的逐漸提高，過敏性疾病的發(fā)病率越來越高，比如近年來金屬飾物過敏、寵物過敏、堅果等食物過敏的發(fā)病率明顯升高，很顯然這與生活水平的提高有著密切關系。國內(nèi)外的流行病學資料表明，約有三分之一以上的人在一生中曾罹患過過敏性疾病。（一）關于學科的名稱變態(tài)反應（allergy）一詞首先由克萊斯·馮·皮爾凱提出，希臘文中allos意為變化，ergon意為反應，allergy意為“變化了的反應”。20世紀30年代我國將allergy譯為變態(tài)反應，港臺地區(qū)以及新加坡等使用漢語的國家則稱為過敏反應。在國內(nèi)，變態(tài)反應（allergy）和過敏反應（hypersensitivity）是同義語，前者多用于學術方面，后者則多用于臨床實踐。（二）變態(tài)反應的分型根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，分為四型（見下表）I型變態(tài)反應，即速發(fā)型變態(tài)反應（Immediatetype）；II型變態(tài)反應，即細胞毒型或細胞溶解型變態(tài)反應（cytolytic/cytotoxictype）；III型變態(tài)反應，即免疫復合物型或血管炎型變態(tài)反應（immunecomplextype）；IV型變態(tài)反應，即遲發(fā)型變態(tài)反應（delayed/cellmediatedtype）。二、I型變態(tài)反應通常過敏指的是機體對外界物質(zhì)一種特殊的過敏反應，通常指速發(fā)型變態(tài)反應，與IgE介導的過敏反應有關。（一）概念I型變態(tài)反應是最常見的變態(tài)反應，其特征是接觸過敏原后迅即發(fā)生過敏反應。是由結(jié)合在肥大細胞表面的IgE抗體介導，當過敏原與此IgE交叉結(jié)合后，肥大細胞發(fā)生脫顆粒，并釋放組胺等介質(zhì)，導致毛細血管擴張，支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增多等，機體在數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生相應癥狀。血清中可檢測到特異性IgE抗體，在過敏性疾病患者，總IgE也常見升高（并不總是）。下圖為過敏反應示意圖。（二）特征1、有較明確的病因或誘因；2、癥狀來的快，去的快，多呈發(fā)作性；3、癥狀發(fā)作與上述病因或誘因有一定的因果關系；4、只在少數(shù)人群中出現(xiàn)；5、多有遺傳傾向。何謂食物過敏？與I型變態(tài)反應有何關聯(lián)？有何臨床表現(xiàn)？該如何治療和預防？三、食物過敏（Foodallergy）（一）定義食物過敏也稱為食物變態(tài)反應（foodallergy）或過敏性胃腸炎（allergicgastroenteritis）等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導和非IgE介導的免疫反應，而導致消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應。6～8%發(fā)生于兒童，3.5～4%發(fā)生于成人。（二）食物變態(tài)反應的免疫學機制近年來研究證實食物過敏反應包括IgE介導、非IgE介導、IgE和非IgE混合3種類型的反應。其中IgE介導的Ⅰ型超敏反應為過敏反應的主要部分。致敏抗原激活腸固有膜IgE漿細胞產(chǎn)生大量IgE抗體，與肥大細胞結(jié)合固定于細胞表面。食物中致敏原再次進入體內(nèi)與胃腸黏膜肥大細胞表面IgE結(jié)合，使肥大細胞脫顆粒釋放參與過敏反應的炎癥介質(zhì)，血管通透性增加，引起Ⅰ型變態(tài)反應。（三）食物過敏歷程胃腸初次接觸食物成分，主要是大分子蛋白質(zhì)，具有遺傳性過敏易感性，大分子物質(zhì)進入血液刺激人體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體。再次食入相同食物成分，觸發(fā)人體的過敏反應。（四）食物過敏原對人類健康構成威脅的食物過敏原主要來自食物中致敏蛋白質(zhì)、食品添加劑和含有過敏原的轉(zhuǎn)基因食品。雖然人類的食物種類繁多，但90%以上的食物過敏反應是由少數(shù)幾種食物所誘發(fā)。誘發(fā)嬰幼兒過敏的食物主要為雞蛋、牛奶、花生、黃豆、堅果、小米、及常吃魚地區(qū)的魚類。青少年和成人常見過敏食物為花生、堅果、魚及貝殼類食物。（五）嬰幼兒食物過敏的臨床特點1、嬰幼兒發(fā)病率較成人高出生后嬰兒的腸道開始接受大量的食物抗原，但嬰幼兒胃酸分泌少、蛋白水解酶活性低、腸道絨毛膜的屏障保護作用差等，均導致食物抗原易于通過腸道黏膜進入體內(nèi)。正常情況下，大多數(shù)小兒腸道對食物抗原產(chǎn)生耐受反應（發(fā)生機理尚不完全清楚），但少數(shù)具遺傳易感性的嬰兒，食物抗原易誘發(fā)各種異常免疫反應。（右圖為腸道屏障功能比較示意圖）2、發(fā)病率隨年齡增長而下降嬰幼兒食物過敏有一自然病程，大多數(shù)患兒到2～3歲時，對以前致敏的食物不耐受癥狀也隨之消失。一項對嬰兒牛奶過敏的前瞻性研究表明，56%的患兒在1歲、70%在2歲、87%在3歲時對牛奶不再過敏，即大多數(shù)牛奶過敏者到3歲時可以飲用牛奶。但對花生、堅果、魚和貝的過敏者，過敏反應將持續(xù)較長時間。3、實際發(fā)病情況較自我估計為低較多情況下患者可能把進食后發(fā)生的不適反應歸于食物過敏。胡燕等20調(diào)查了重慶地區(qū)314名0～24個月兒童，家長自訴食物過敏的為13.7%，最終確診食物過敏的患病率5.2%。（六）食物過敏的臨床表現(xiàn)1、起病時間：速發(fā)型：IgE介導＜2h，遲發(fā)型：細胞介導＞2h。食物過敏是指由免疫機制介導的食物不良反應（adversereactionstofood），而非免疫介導的反應則稱之為食物不耐受。食物過敏又進一步分為IgE介導和非IgE介導的反應。前者屬于Ⅰ型變態(tài)反應，常在進食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，可累及皮膚、呼吸道、消化道，這些癥狀常同時出現(xiàn)，但無特異性。非IgE介導的食物過敏涉及了IgG、免疫復合物及細胞介導的免疫反應等多種機制，常于進食后數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)癥狀。2、靶器官：消化道、皮膚、呼吸道。消化道常表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘、腸痙攣以及腸絞痛。兒童食物過敏還可表現(xiàn)為睡眠不安、哭吵煩躁，甚至生長發(fā)育遲緩。呼吸道通常表現(xiàn)為揉鼻子、揉眼睛，打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、喘息以及喉頭水腫。3、食物過敏的相關疾病：濕疹和蕁麻疹。4、兒童食物過敏綜合征可表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹痛、缺鐵性貧血、消瘦、慢性間質(zhì)性肺炎等，常表現(xiàn)為皮膚濕疹反復發(fā)作，往往由牛奶過敏所致。（七）食物過敏的治療根本治療措施是避食，即避免食用過敏的食物。母乳喂養(yǎng)者，母親應嚴格避食，避免食用嬰兒過敏的食品。人工喂養(yǎng)者，可采用食物替代。對牛奶過敏，可采用無敏奶粉、深度水解蛋白配方奶粉或植物蛋白配方奶粉。對于高危兒童，尚未出現(xiàn)過敏癥狀者，應選擇適度水解蛋白奶粉。以牛乳為基礎的普通配方奶中酪蛋白和乳清蛋白分子量較大，抗原性較強。低抗原配方奶通過內(nèi)切型蛋白酶和外切型蛋白酶的協(xié)同作用，將大分子蛋白水解為小分子短肽，抗原性僅為普通配方奶的萬分之一，能有效降低過敏性疾病的發(fā)生。低抗原配方奶對于伴有過敏遺傳因素的嬰兒，能顯著降低過敏的發(fā)生，減輕過敏癥狀，而且具有與普通配方奶相當?shù)臓I養(yǎng)學價值。因此，建議有過敏家族史的嬰兒給予低抗原配方奶喂養(yǎng)。少部分對牛奶過敏的寶寶食用低敏奶粉后仍然會繼續(xù)發(fā)生濕疹或腹瀉，只能選擇氨基酸奶粉。氨基酸奶粉中不含有大分子蛋白質(zhì)，僅有氨基酸，不會發(fā)生過敏反應。食物還存在交叉過敏反應，如右圖所示。（八）嬰兒早期喂養(yǎng)的建議1、堅持純母乳喂養(yǎng)至少6個月；2、如果母乳絕對不足或其他人為因素導致的不能進行純母乳喂養(yǎng)時，添加部分水解蛋白配方奶粉+益生菌（雙歧桿菌/乳酸桿菌）、DHA等；3、嬰兒滿4個月內(nèi)不應添加任何輔助食物。4、避免被動吸煙。（九）食物過敏的轉(zhuǎn)歸約85%的兒童食物過敏可以自限，隨著年齡增長或經(jīng)過幾年回避后對某些食物變應原產(chǎn)生耐受，過敏癥狀趨于緩解，這個過程可能為1～15a。對牛奶過敏的兒童大約1歲就可能緩解或耐受；3歲時約80%谷類過敏的患兒可以耐受；雞蛋過敏的緩解出現(xiàn)最晚，5或6歲后2/3的雞蛋過敏兒童過敏癥狀可減輕或消失，1/3的患兒可能持續(xù)過敏。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，在發(fā)達國家25%兒童患有變態(tài)反應性疾?。òㄏ?、過敏性鼻炎、胃腸不耐受和特應性皮炎等）。過敏性疾病有隨年齡而加重趨勢，可由最初的消化道或皮膚過敏逐漸轉(zhuǎn)