動脈瘤患者醫(yī)療護理查房課件

病史匯報相關(guān)知識鏈接護理診斷護理討論主要內(nèi)容1動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025病史匯報

一般資料：患者19床，趙玉琴，女，74歲，2016-09-17

09:33入院。主訴：突發(fā)頭痛1周，右側(cè)眼瞼下垂5天?，F(xiàn)病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤，腦動脈硬化。2016-09-19

10:30轉(zhuǎn)入我科。16-09-20，14:07

患者訴頭痛后呼之不應，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑護送患者急查頭顱CT，在急診全麻下行右側(cè)后交通動脈瘤夾閉術(shù)+右側(cè)腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱骨切除減壓術(shù)，術(shù)后入ICU。2動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025病史匯報現(xiàn)病史：16-09-23，15:50

患者由ICU轉(zhuǎn)入病房，頭部置有硬膜外及硬膜下引流管各一根，于17:00拔除，頭部傷口敷料清潔干燥。留置右頸內(nèi)深靜脈一根，妥善固定，輸液通暢，留置尿管一根，妥善固定，引流出淡黃色尿液。Braden風險評分14分，墜床風險評分10分，自理能力評分10分，Autar評分評分16分，置床檔保護，持續(xù)行吸氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察患者神志瞳孔及生命體征變化，指導準確記錄24h出入量專人守護。

3動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025病史匯報既往史：有冠心病，心律不齊病史，否認高血壓、糖尿病病史，否認心臟病，肝病結(jié)核史，否認藥物食物過敏史和手術(shù)外傷史。4動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025病史匯報體格檢查：T36.5℃P71次/分R16次/分Bp116/62mmHg神志清楚，推入病房，神志清楚，雙側(cè)瞳孔左側(cè)直徑2mm,對光反射減弱，右側(cè)直徑6mm，對光反射消失。右眼球外下斜視，余各方向運動不能，右眼瞼下垂，無眼震，雙側(cè)額紋鼻唇溝等稱，伸舌居中，無舌肌纖顫，發(fā)音正常，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭上抬正常，咽反射正常，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)深淺感覺及共濟運動檢查無異常，雙側(cè)腱反射等稱，病理反射陰性，頸強可疑，雙側(cè)克氏征可疑陽性。5動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025病史匯報輔助檢查：外院顱腦MRA提示：右側(cè)后交通動脈瘤可能性大。2016-09-18局麻下行全腦血管造影結(jié)果示：右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤，腦動脈硬化。血生化：9-19Na+130.79-23Na+136.69-25Na+134.16動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025病史匯報目前治療情況：1治療上繼續(xù)行預防感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、擴管、護胃、補鈉等對癥支持治療，密切觀察患者病情變化。2、口服藥：開浦蘭0.5g，Bid。7動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接

顱內(nèi)動脈瘤：是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎－基底動脈。8動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接發(fā)病機制1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。3.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。9動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常，腦膜刺激征多見?？煽尚纬娠B內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識障礙。臨床表現(xiàn)出血癥狀非出血癥狀由動脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關(guān)。10動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接動脈瘤部位臨床表現(xiàn)頸內(nèi)—后交通動脈瘤眼瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外斜，甚至視力下降。前交通動脈瘤常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)大腦中動脈動脈瘤癲癇、輕偏癱椎基底動脈瘤肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。11動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接輔助檢查影像學－CT、MRI、血管造影12動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025治療手術(shù)治療01血管內(nèi)栓塞術(shù)02非手術(shù)治療03相關(guān)知識鏈接13動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接動脈瘤夾閉術(shù)后的護理（1）嚴密觀察生命體征，意識的變化，保持呼吸道通暢，做好各項基礎護理（2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無吞咽障礙方可進食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。（4）有引流管應注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時，及時報告醫(yī)生。14動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接動脈瘤夾閉術(shù)后的護理（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應控制在病人基礎BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時不要高壓灌腸，應保持安靜，避免情緒激動等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完，應避免滲出或漏出血管外準確記錄24h出入量。。15動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護理病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，并做好記錄維持血壓在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有無顱內(nèi)壓增高。如有意識加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，及時通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚的溫度是否正常。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動脈血栓形成，及時通知醫(yī)生處理。嚴密觀察股動脈傷口敷料情況，保留動脈鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按壓局部傷口30m，鹽袋加壓6h，穿刺肢體制動6h，觀測足背動脈搏動，皮膚溫度及末梢血運情況。16動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025相關(guān)知識鏈接顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護理由于手術(shù)本身或栓塞物質(zhì)的刺激，病人可能出現(xiàn)較嚴重的頭痛、嘔吐，應讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑,并指導漱口。正確使用甘露醇，尼莫地平。鼓勵患者多飲水、進食，以補充術(shù)前禁食、水引起的血容量不足。另外，多飲水，還可增加造影劑從腎臟的排泄，從而保護腎功能。要為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，減少探視人員，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓，準確記錄24h出入量。17動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025護理診斷

焦慮、恐懼1

頭痛2

有再出血的可能3

知識缺乏4

潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣、腦水腫5

潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、癲癇、感染、營養(yǎng)失調(diào)。618動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025

大家來回憶：那些年我們值班時破過的動脈瘤?。?！19動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025討論內(nèi)容1、哪些因素會引起顱內(nèi)動脈瘤破裂出血？護理交接班時應注意哪些問題？2、為什么有的患者可以做介入栓塞手術(shù)，而有的患者卻只能做夾畢術(shù)？

沒有突然發(fā)生的病情變化只有病情變化被突然發(fā)現(xiàn)！20動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025則哪些因素導致動脈瘤破裂呢引起動脈瘤破裂的因素比較多。首先，是個人本身動脈瘤的情況，會影響其危險性，比如動脈瘤較大等。其次高危人群需要比較注意，比如說高血壓很可能引起腦動脈瘤出血，所以高危人群更應該注意控制血壓。在精神緊張、情緒激動、勞累、頭部劇烈擺動、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，引起血壓突然增高，很容易引發(fā)破裂出血，對病人的生命造成威脅。21動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025危險因素及評估1.病人活動（激烈）；2.高血壓；3.情緒波動；4.排便用力；5.癲癇發(fā)作；6.咳嗽激烈1.評估病人活動范圍及活動量；2.評估頭痛、惡心、嘔吐的程度；3.評估病人情緒狀態(tài)；4.評估有無便秘；5.評估癲癇發(fā)作頻率程度；6.評估咳嗽程度。22動脈瘤患者醫(yī)療護理查房1/16/2025二者比較動脈瘤夾畢術(shù)