婦產科護理-教案

婦產科護理第一章緒論

學習目標1.掌握：婦產科護理的學習方法。2.熟悉:

婦產科護士應具備的素質。3.了解:

婦產科護理的學習目的與學習內容。4.學會:

運用所學知識指導臨床婦產科護理實施。5.具有:

良好的職業(yè)道德，熱愛本職工作。婦產科護理研究對象婦產科護理主要內容及任務婦產科護理發(fā)展趨勢婦產科護理學習目的婦產科護理學習方法婦產科護理對護士的素質要求目錄婦產科護理研究對象

婦產科護理是通過診斷并處理女性對現存和潛在健康問題的反應，為婦女健康提供服務的學科，它以婦產科學為理論基礎，是現代護理學的重要組成部分。

研究對象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關的家庭成員和社會成員。老年期兒童期青春期性成熟期圍絕經期婦產科護理發(fā)展趨勢

輔助生殖技術、基因學等在胎兒發(fā)育及婦科疾病診斷、預防方面的廣泛應用，使婦產科護理進入快速發(fā)展期。

醫(yī)學模式轉變和社會發(fā)展過程中人們對生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，婦產科護理模式也做出相應調整。

護理理念從護理疾病到保障人類健康。護士的工作場所由醫(yī)院擴大到家庭、社區(qū)和社會。

工作內容從被動執(zhí)行劃醫(yī)囑，完成分工的常規(guī)技術操作和對患者的軀體護理，擴大到提供生理、心理、社會等方面的整體化護理?！耙约彝橹行牡漠a科護理”是當代護理最具典型意義的整體化護理，代表了婦產科護理的發(fā)展趨勢。婦產科護理主要內容及任務

主要內容女性生命周期的妊娠、分娩、產褥期及非妊娠階段和計劃生育中的生理、病理、心理及社會等方面的問題，并對其進行護理評估，做出護理診斷，制定護理措施，最終達到護理目標。因此，婦產科護理包括孕產婦的護理、婦科疾病患者的護理、計劃生育指導及婦女保健等內容。

主要任務保障婦女在整個生命周期的不同生理階段健康、安全、幸福；保證胎兒、新生兒健康成長。婦產科護理的學習目的

掌握婦產科基礎理論、基本技術和母嬰護理、婦產科常見疾病護理、婦產科常見手術及護理技術、計劃生育指導、婦女保健等知識，并運用所學知識和技能，為護理對象提供緩解痛苦、促進康復的護理活動，幫助其盡快獲得生活自理能力；為健康女性提供保健知識、預防疾病并維持健康狀態(tài)。婦產科護理學習方法

具備前導課程基礎學習婦產科護理必須具備社會人文學科、醫(yī)學基礎學科、基礎護理學、內科護理學、外科護理學等知識。堅持理論聯系實際在實施整體護理過程中，能靈活運用所學知識針對個體差異提供個性化護理，最大滿足護理對象的需求。熟悉和運用相關理論婦產科護理具有獨立的護理及相關理論體系，如家庭理論、Orem自我護理模式、Roy的適應模式及Maslow人類基本需要層次論等，都是婦產科護理活動的指導理論。婦產科護理對護士的素質要求

高尚的職業(yè)道德及進取精神

要求護士有高度的事業(yè)心和責任感，熱愛本職工作，尊重生命；富有同情心和愛心，能熱忱、周到地為病人服務；要有終身學習的理念，刻苦學習、不斷進取。

良好的專業(yè)素質和職業(yè)技能廣博的知識，精湛的技術，較強的理論水平和業(yè)務操作能力是保障母嬰安全的基礎。婦產科護理對護士的素質要求

婦產科護理對護士的素質要求

獨立的護理思維與判斷能力對待工作心中有數，忙而不亂，井井有條，具有較強應變能力和處理能力。

婦產科護理對護士的素質要求

健康的身體和樂觀的心態(tài)

能應對繁忙、緊張的工作；善于與人合作共事，情緒穩(wěn)定。婦產科工作特點既需要合作者的支持、協助，又需要護理對象的理解、配合，醫(yī)護合作、護患協作尤為重要，工作中應該注意態(tài)度，控制情緒，營造和諧氣氛。

小結

婦產科護理是通過診斷并處理女性對現存和潛在健康問題的反應，為婦女健康提供服務的學科，是現代護理學的重要組成部分。本章主要介紹婦產科護理的主要內容及任務、研究對象、發(fā)展趨勢、學習目的、學習方法，以及婦產科護理對護士的素質要求，希望同學們樹立起終身學習的意識，持之以恒地鉆研業(yè)務、更新實踐技能；成為一名專業(yè)技術過硬、綜合素質優(yōu)良的婦產科護士!

ThankYou!婦產科護理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理學習目標1.掌握:內生殖器的解剖及功能；雌激素、孕激素的生理功能。2.熟悉:骨盆的組成、分界及各平面徑線值；卵巢的周期性變化；子宮內膜的周期性變化；月經的生理知識。3.了解:外生殖器的特點；鄰近器官；骨盆底結構；婦女一生各時期的生理特點；月經周期的調節(jié)機制。4.學會:對婦女進行月經期健康教育的方法。5.具有:尊重、關心、體貼女性的意識。重點與難點重點：

1.內生殖器的解剖及功能。2.雌激素、孕激素的生理功能。

3.卵巢的周期性變化。4.子宮內膜的周期性變化。難點：

1.骨盆的分界及各平面。2.月經周期的調節(jié)機制。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器內生殖器血管、淋巴和神經骨盆骨盆底鄰近器官目錄一、外生殖器

生殖器官的外露部分。（一）陰阜（二）大陰唇

受傷易形成血腫（三）小陰唇（四）陰蒂（五）陰道前庭

1.前庭球

2.前庭大腺3.尿道口4.陰道口女性外生殖器陰道前庭女性內生殖器二、內生殖器

包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱為子宮附件。（一）陰道1.功能

性交器官；月經血排出和胎兒娩出的通道。2.大體結構上寬下窄；前壁長約7～9cm，后壁長約10～12cm；上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部；前鄰膀胱和尿道，后鄰直腸；陰道后穹隆最深，經此穿刺或引流可診斷某些疾病或實施手術。

3.組織結構

陰道壁黏膜由復層鱗狀上皮覆蓋，無腺體，有許多橫紋皺襞，具有較大伸展性。陰道壁損傷易形成血腫。（二）子宮1.功能產生月經；精子到達輸卵管的通道；孕育胚胎和胎兒的場所；分娩時是產力的主要組成部分。2.大體結構（1）位置及形態(tài)：骨盆腔中央，膀胱和直腸之間，下端接陰道，兩側是輸卵管和卵巢。呈前傾前屈位。（2）大小：成人未孕子宮重約50～70g，長約7～8cm、寬約4～5cm、厚約2～3cm，容量約5ml。

（3）分部子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學內口（上）宮頸組織學內口（下）子宮頸（二）子宮3.組織結構（1）子宮體：（2）子宮頸：粘膜層肌層漿膜層功能層基底層外縱內環(huán)中間交織子宮頸外口鱗-柱上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（1）淺層（2）深層

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶園韌帶主韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。4.子宮韌帶（三）輸卵管輸卵管壺腹部是受精的場所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動有輸送孕卵到達子宮腔的功能。長約8～14cm。由內向外分成：間質部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內分為漿膜層、肌層、粘膜層。（四）卵巢

1.功能

具有生殖和內分泌功能，可以產生和排出卵子以及分泌性激素。

2.大體結構

3.組織結構

女性生殖器淋巴三、血管、淋巴和神經（一）血管

（二）淋巴

女性生殖器神經三、血管、淋巴和神經（三）神經

骨盆的關節(jié)四、骨盆（一）骨盆的組成1.骨盆的骨骼2.骨盆的關節(jié)3.骨盆的韌帶骨盆的組成骨盆的韌帶四、骨盆（二）骨盆的分界（三）骨盆的平面及徑線

骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面四、骨盆（四）骨盆軸及骨盆傾斜度骨盆傾斜度骨盆軸五、骨盆底（一）外層（二）中層（三）內層六、鄰近器官（一）尿道（二）膀胱（三）輸尿管（四）直腸（五）闌尾第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的生理特點卵巢的周期性變化及內分泌功能子宮內膜的周期性變化及月經目錄一、婦女一生各階段的生理特點

（一）胎兒期（二）新生兒期（三）兒童期（四）青春期月經初潮是青春期開始的重要標志。（五）性成熟期（六）絕經過渡期（七）絕經后期二、卵巢的周期性變化及內分泌功能（一）卵巢的功能產生卵子并排卵的生殖功能和產生激素的內分泌功能。（二）卵巢的周期性變化1.卵泡的發(fā)育與成熟2.排卵一般發(fā)生在下次月經來潮前14日左右。3.黃體的形成與退化排卵后7～8日發(fā)育成熟，正常黃體壽命平均14天。。卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化卵泡的發(fā)育和成熟——分泌雌激素。排卵——一般發(fā)生在下次月經來潮前14日左右。黃體的形成——分泌雌、孕激素。黃體的退化——黃體平均壽命14日。二、卵巢的周期性變化及內分泌功能（三）卵巢分泌的性激素1.雌激素2.孕激素3.少量雄激素

部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮

促進子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對縮宮降低子宮肌對縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內膜增生增生期內膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質變稀薄輸卵管促進輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動增強其蠕動，利于孕卵輸送雌激素、孕激素生理功能部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢

促進卵泡發(fā)育陰道

陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加

其他促進乳腺腺管增生促進乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后基礎體溫升高促進女性第二性征發(fā)育0.3～0.5℃

促進鈉水潴留、鈣鹽促進水鈉排出沉積、膽固醇下降對下丘腦和垂體產生正對下丘腦和垂體有負反饋負反饋調節(jié)調節(jié)作用三、子宮內膜的周期性變化及月經（一）子宮內膜的周期性變化1.月經期月經周期的第1～4日，變性壞死的內膜與血液相混而排出。2.增生期月經周期的第5～14日，雌激素的作用下。3.分泌期月經周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。性激素及其靶器官的周期性變化

（二）月經

1.概念隨著卵巢的周期性變化而出現的子宮內膜的周期性脫落及出血。2.月經血特征

暗紅色，含血液、脫落的子宮內膜碎片、宮頸黏液和脫落陰道上皮細胞。月經血不凝。3.月經期的臨床表現一般無特殊癥狀，有時出現其他癥狀，不影響工作和學習。4.月經期保健

（1）正確認識月經，解除思想顧慮，保持心情舒暢。（2）保持外陰清潔，每天清洗外陰，勤換月經墊和內褲，清潔用品專人專用。（3）避免吃辛辣和涼食，多飲溫開水，保持大、小便通暢。（4）密切觀察月經周期、經期、經量、月經性狀等，及時發(fā)現異常，及時就醫(yī)。（5）注意休息，避免做劇烈運動和重體力勞動。（6）經期禁止性生活、游泳、盆浴、坐浴、陰道沖洗和不必要的婦科檢查。四、月經周期的調節(jié)（一）下丘腦的調節(jié)激素與功能（二）腺垂體的調節(jié)激素與功能（三）卵巢的激素與反饋作用（四）月經周期的調節(jié)機制1.卵泡期2.黃體期3.月經期下丘腦垂體卵巢分泌FSH-RH、LH-RH分泌FSH、LH分泌E、P促使垂體產生促性腺激素對下丘腦、垂體產生反饋作用；雌激素有正、負反饋，孕激素只有負反饋促使卵巢中卵泡發(fā)育、排卵、形成黃體并分泌性激素下丘腦—垂體—卵巢軸

女性生殖系統(tǒng)解剖與生理是學習《婦產科護理學》的基礎，因此體現了知識的重要性，主要內容包括女性內、外生殖器解剖與功能和卵巢、子宮內膜的周期性變化以及月經的臨床表現。由于女性生殖器涉及女性隱私部位，因此，醫(yī)護人員要態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔，并注意保護患者隱私。本章重點講解女性內生殖器解剖與功能、卵巢的周期性變化以及子宮內膜的周期性變化，要求同學們學會識別女性內、外生殖器，并能對婦女進行月經期健康教育，加強溝通，關愛患者。小結ThankYou!婦產科護理第三章妊娠期婦女的護理學習目標1.掌握：妊娠期母體的生理變化；各期妊娠診斷；妊娠期婦女的

護理。2.熟悉：胎兒附屬物的功能；胎兒的發(fā)育；胎產式、胎先露、

胎方位的概念；產前檢查的時間及內容。3.了解：妊娠生理過程及圍生醫(yī)學概念。4.學會：妊娠診斷方法；學會推算預產期和進行四步觸診、

骨盆外測量、胎心聽診等檢查；學會孕期宣教方法。5.具有：良好溝通能力、關愛母嬰的意識和孕期健康教育的能力。重點與難點重點：

1.胎兒附屬物的功能、胎兒發(fā)育特點。2.妊娠期母體的生理變化，妊娠期常見癥狀及護理。3.妊娠診斷、產前檢查。難點：

1.妊娠期母體的生理變化。2.胎產式、胎先露、胎方位。

第一節(jié)妊娠生理受精與著床胎兒附屬物的形成與功能胎兒發(fā)育及生理特點目錄一、受精與著床（一）受精、受精卵的輸送與發(fā)育1.受精2.受精卵的輸送與發(fā)育

受精受精卵的輸送與發(fā)育（二）受精卵著床著床植入（三）蛻膜

1.底蛻膜2.包蛻膜3.真蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關系二、胎兒附屬物的形成與功能（一）胎盤

1.胎盤的組成

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。2.胎盤的結構足月胎盤呈圓形或橢圓形，重450～650g，直

徑16～20cm，厚l～3cm，中間厚，邊緣薄。3.胎盤的功能（1）氣體交換（2）營養(yǎng)物質供應（3）排出胎兒代謝產物（4）防御功能（5）合成功能胎盤的防御功能胎盤的合成功能（二）胎膜

由平滑絨毛膜和羊膜組成。胎膜有防止細菌進入宮腔、避免感染的作用，并且在分娩發(fā)動上有一定作用。平滑絨毛膜產科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜胎膜（三）臍帶

妊娠足月的臍帶長30～100cm，平均約55cm，臍帶內有2條臍動脈，1條臍靜脈，臍帶是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質供應和代謝產物排出的重要通道。臍帶受壓胎兒血流受阻可致胎兒缺氧。胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈臍帶（四）羊水

羊水是充滿在羊膜腔內的液體。

1.羊水的來源與吸收

妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。

2.羊水量、性狀及成分

妊娠38周時約1000ml，妊娠40周時約800ml。3.羊水的功能

（1）保護胎兒

（2）保護母體羊水循環(huán)三、胎兒發(fā)育及生理特點4周末8周末12周末16周末（一）胚胎、胎兒的發(fā)育24周末20周末28周末32周末36周末40周末（二）胎兒生理特點

1.循環(huán)系統(tǒng)2.血液系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.神經系統(tǒng)5.消化系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.內分泌系統(tǒng)胎兒循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期母體變化生理變化心理變化目錄一、生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化1.子宮

（1）子宮體：妊娠晚期子宮右旋。

（2）子宮峽部：非孕時長lcm，臨產后伸展至7～lOcm。

（3）子宮頸：宮頸充血、水腫，呈紫藍色。2.卵巢

妊娠期間卵巢停止排卵。3.輸卵管

妊娠期輸卵管伸長，有時黏膜呈蛻膜樣改變。4.陰道

陰道酸性增強，有利于防止感染。5.外陰

大小陰唇色素沉著，伸展性增加。

（二）乳房的變化

乳暈出現蒙氏結節(jié)。在接近分娩期部分孕婦可有初乳。（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟

心臟向左、前、上方移位。心率每分鐘約增加10～15次。孕婦心尖部可聞及Ⅰ～Ⅱ級柔和的吹風樣收縮期雜音。

2.心排出量

至妊娠32～34周達高峰。

3.血壓

妊娠晚期血壓輕度升高，若長時間處于仰臥位，可引起仰臥位低血壓綜合征。下腔靜脈回流受阻，易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。（四）血液的改變1.血容量

妊娠32～34周達高峰，平均增加1450ml。其中紅細胞平均增加450ml，出現生理性血液稀釋。2.血液成分

（1）紅細胞：由于血液稀釋，出現生理性貧血。

（2）白細胞：白細胞輕度增加，主要為中性粒細胞增多。

（3）凝血因子：處于高凝狀態(tài)，有利于防止產后出血。

（4）血漿蛋白：主要是白蛋白減少。（五）泌尿系統(tǒng)的變化

孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側居多。（六）呼吸系統(tǒng)的變化

妊娠期以胸式呼吸為主,容易發(fā)生上呼吸道感染。（七）消化系統(tǒng)的變化

齒齦肥厚，容易充血、易有胃腸脹氣或便秘。孕婦易發(fā)生痔瘡或使原有痔瘡加重。（八）內分泌系統(tǒng)的變化

妊娠期間卵巢不再排卵；催乳素可促進乳腺發(fā)育。（九）皮膚的變化

面頰出現妊娠斑，腹壁出現妊娠紋。（十）新陳代謝的變化

基礎代謝率增高；妊娠足月時體重約增加12.5kg。出現生理性糖尿；易發(fā)生酮血癥；對蛋白質的需要量明顯增加。胎兒生長發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵。孕期應補充維生素D及鈣，補充鐵劑。(十一)骨骼、關節(jié)及韌帶的變化

部分孕婦自覺腰骶及肢體關節(jié)不適。三、心理變化1.驚訝和震驚2．矛盾心理3.接受4．情緒波動5.內省來自家屬的安慰第三節(jié)妊娠診斷早期妊娠的診斷中、晚期妊娠的診斷胎產式、胎先露、胎方位目錄一、早期妊娠的診斷（一）病史

詢問月經史，停經的時間和有無早孕反應等。（二）癥狀與體征1.停經

是妊娠最早出現與最重要的癥狀。2.早孕反應

主要與體內hCG增多有關。3.尿頻4.乳房變化

蒙氏結節(jié)。5.婦科檢查

黑加征。乳房蒙氏結節(jié)黑加征（三）輔助檢查1．妊娠試驗

受精后10日，即可用放射免疫法測出受檢者血液中hCG升高。2．超聲檢查

B超是診斷早期妊娠快速而準確的方法。3．宮頸黏液檢查

宮頸黏液涂片鏡下見橢圓體而無羊齒狀結晶，結合臨床可診斷為妊娠。4．基礎體溫測定

高溫相持續(xù)18日不下降，早孕可能性大。早期妊娠B型超聲觀察到的妊娠囊三、中、晚期妊娠的診斷（一）病史

有早期妊娠經過，腹部逐漸增大，感受到胎動。檢查可觸及胎體，聽診有胎心音，容易確診。（二）癥狀與體征1.子宮增大

估計胎兒大小與孕周是否相符。不同妊娠周數的宮底高度不同妊娠周數的子宮底高度及子宮長度妊娠周數（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底長度12周（3個月末）恥骨聯合上2～3橫指5cm

16周（4個月末）臍恥之間10cm

20周（5個月末）臍下1橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍與劍突之間或略高33(30.0～35.3)cm2.胎動

孕婦一般在妊娠18～20周感覺到胎動。正常胎動每小時3～5次，12小時不少于10次。3.胎體

妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。隨妊娠進展，通過四步觸診法能查清胎兒在宮內的位置。4．胎心音

妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能夠聽到胎心音。胎心音呈雙音，正常時每分鐘110～160次。

（三）輔助檢查1．超聲檢查2．胎兒心電圖B型超聲胎兒心電圖四、胎產式、胎先露、胎方位1.胎姿勢2.胎產式

縱產式（A）橫產式（B）斜產式（C）

3.胎先露頭先露枕先露前囟先露額先露面先露臀先露混合臀先露單臀先露足先露膝先露3.胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱為胎方位。枕左前

枕左橫枕左后第四節(jié)妊娠期管理圍生醫(yī)學概念病因產前檢查孕期衛(wèi)生指導目錄一、圍生醫(yī)學概念

圍生醫(yī)學又稱圍產醫(yī)學，是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)生保健的一門科學，圍生期是指產前、產時和產后的一段時期，我國現階段采用圍生期Ⅰ，即從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周；來計算圍生期死亡率。圍生期死亡率是衡量產科和新生兒科質量的重要指標。二、產前檢查（一）產前檢查的時間

首次產前檢查的時間應從確診妊娠早期開始，一般應在6～8周為宜，妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，高危孕婦應增加產前檢查次數。（二）首次產前檢查1.病史年齡、職業(yè)、月經史和孕產史、本次妊娠過程、推算預產期、既往史和手術史、家族史、配偶情況。2.全身檢查3.產科檢查（1）腹部檢查1）視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕和水腫等。孕婦腹部2）觸診（四步觸診法）3）聽診

胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚，枕先露時胎心在臍下方左（右）；臀先露時，胎心在臍上方左（右）；肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。胎心聽診（2）骨盆測量1）骨盆外測量髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑髂棘間徑2）骨盆內測量對角徑坐骨棘間徑（3）陰道檢查（4）肛門指診檢查

（5）繪制妊娠圖4.輔助檢查B型超聲、胎兒心電圖。

（三）復診

復診檢查內容包括：①詢問孕婦有無異常情況出現；②測體重、血壓，有無水腫及其他異常；③復查胎位、先露銜接情況、宮底高度、腹圍，聽胎心等；④進行孕期衛(wèi)生宣教，并預約下次復診時間。三、孕期衛(wèi)生指導（一）營養(yǎng)指導1.熱量

妊娠期間每日至少應增加100～300kcal熱量。2.糖類

孕婦主食中糖類主要是淀粉。3.蛋白質

優(yōu)質蛋白質主要來源于動物，如牛奶、雞蛋、奶酪、肉類、魚等。4.微量元素

適當補充鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀。5.維生素

維生素A、維生素B族、維生素C、維生素D。（二）產科合理用藥1.藥物對妊娠期的影響

受精卵著床后至12周左右是藥物的致畸期。

2.孕產婦用藥原則畸形兒

（三）孕期常見癥狀及其護理1.惡心、嘔吐

應少食多餐，忌油膩的食物。2.便秘不可隨意應用大便軟化劑或輕瀉劑。3.痔瘡

可用溫水坐浴緩解痔瘡引起的疼痛和腫脹感。4.腰背痛

5.貧血

自妊娠4～5個月開始補充鐵劑。6.下肢肌肉痙攣

遵醫(yī)囑口服鈣劑。7.下肢水腫

左側臥位休息，下肢墊高15度。8.仰臥位低血壓

改為左側臥位，血壓即恢復正常。9.下肢及外陰靜脈曲張10.白帶增多

保持外陰部清潔。11.外陰陰道假絲酵母菌病

遵醫(yī)囑進行治療。

（四）健康指導1.衣著與衛(wèi)生孕婦衣服應舒適，保持外陰部清潔。2.休息應左側臥位休息。散步是孕婦最適宜的運動。3.孕期監(jiān)護

胎動記數少于10次，提示胎盤功能低下。4.性生活指導

妊娠12周前及28周后不宜性生活。5.識別先兆臨產

見紅。

6.異常癥狀的判斷

腹痛、陰道流血。

本章介紹妊娠生理、妊娠期母體變化、妊娠診斷以及妊娠期管理的內容，是生理及病理產科的基礎。學習本章后，學生應掌握胎兒附屬物的形成及其功能，準確描述妊娠期母體的生理及心理變化，掌握妊娠診斷的相關內容，熟練掌握產前檢查的內容，并能用所學知識對孕產婦進行孕期健康指導，促進母胎健康。小結ThankYou!婦產科護理第四章分娩期婦女的護理學習目標1.掌握：影響分娩的因素；臨產的診斷標準及產程的分期；

各個產程的護理評估及護理措施。2.熟悉：枕先露的分娩機制。3.了解：無痛分娩及水中分娩。4.學會：判斷產程各期；協助助產士運用護理程序對正常

分娩的產婦進行整體護理；學會新生兒的護理。5.具有：高度的責任心和關愛母嬰的意識；具有良好的溝通

能力和分娩期健康教育的能力。重點與難點重點：

1.影響分娩的因素、臨產的診斷標準及產程的分期。2.第一產程、第二產程和第三產程的護理評估和護理措施。難點：

1.枕先露的分娩機制。2.產程的觀察。3.接產要領及接產步驟。分娩概念

妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物自臨產發(fā)動到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。

分娩滿28周滿37周滿42周末次月經第一天早產過期產足月產流產第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素產力精神產道胎兒產力產道胎兒精神心理因素目錄一、產力肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力子宮收縮力（主要產力）將胎兒及附屬物從子宮內逼出的力量（一）子宮收縮力（宮縮）1.節(jié)律性

臨產的重要標志2.對稱性和極性

起自兩側宮角部，宮底部最強、最持久3.縮復作用節(jié)律性對稱性和極性（二）腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）

第二產程娩出胎兒時的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力

有助于胎先露內旋轉、胎頭仰伸及胎兒娩出。腹壓二、產道（一）骨產道（二）軟產道

由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。1.子宮下段

由子宮峽部伸展拉長形成，長約7～10cm。子宮下段形成及宮口擴張2.宮頸

（1）宮頸管消失：初產婦多是宮頸管先縮短消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管縮短消失與宮口擴張同時進行。

（2）宮口擴張：宮口開全（10cm）3.

陰道、骨盆底及會陰的變化

陰道黏膜皺襞展平，會陰體變薄。宮頸管消失與宮口擴張步驟三、胎兒（一）胎兒大小1.胎頭顱骨七塊骨頭2.胎頭徑線

四條徑線（二）胎位

頭先露胎兒較易通過產道。臀先露和肩先露會導致分娩困難。（三）胎兒畸形腦積水、聯體兒等會造成分娩困難。胎頭徑線胎頭顱骨、顱縫、囟門四、精神心理因素宮縮乏力產程延長產婦疲勞胎兒窘迫恐懼焦慮疼痛緊張第二節(jié)枕先露的分娩機制概念銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎兒娩出目錄一、概念

胎兒先露部為了適應骨盆各平面的不同形狀與大小，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。二、銜接

又稱入盆，指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，以枕額徑銜接。銜接三、下降

下降貫穿于分娩的全過程，呈間歇性，是判斷產程進展的重要標志之一。四、俯屈

胎頭由枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線適應產道。俯屈五、內旋轉

枕左前位時，盆底觀胎頭逆時針轉45°，一般在第一產程末完成。六、仰伸

發(fā)生在第二產程宮口開全時。仰伸內旋轉七、復位及外旋轉

胎頭枕部向左旋轉45°，稱為復位。胎頭隨著胎肩的內旋轉在外向左旋轉45°，稱為外旋轉。八、胎兒娩出

胎肩、胎兒軀干、臀部及下肢相繼娩出。胎肩娩出外旋轉視頻：分娩機制動畫第三節(jié)先兆臨產、臨產診斷及產程分期先兆臨產臨產診斷產程分期目錄一、先兆臨產1．假宮縮

多在分娩前1～2周出現不規(guī)則宮縮2．輕松感

3．見紅

多在臨產前24～48小時出現，為產程的可靠征象二、臨產診斷

臨產指有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴有進行性地宮頸管消失、宮口擴張及胎先露下降。三、產程分期產程的分期產程分期起點止點持續(xù)時間第一產程（宮頸擴張期）規(guī)律宮縮宮口開全初產婦11～12小時經產婦6-8小時第二產程（胎兒娩出期）宮口開全胎兒娩出初產婦1～2小時經產婦數分鐘第三產程（胎盤娩出期）胎兒娩出胎盤娩出平均5～15分鐘

最長<30分鐘第四節(jié)正常分娩婦女的護理第一產程婦女的護理第二產程婦女的護理第三產程婦女的護理目錄第一產程婦女的護理一、護理評估（一）健康史

本次妊娠經過，臨產后的情況等。（二）身體狀況1．規(guī)律宮縮

宮縮持續(xù)時間逐漸延長且強度不斷增加，間歇期逐漸縮短。2．宮口擴張

分為潛伏期和活躍期。規(guī)律宮縮宮口3cm宮口4cm宮口9cm宮口10cm潛伏期

約需8小時最大時限16小時加速期最大加速期減速期活躍期約需4小時最大時限8小時3．胎頭下降

胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系。4．胎膜破裂

多發(fā)生在宮口近開全時。5．疼痛

下腹部和腰骶部。（三）心理-社會支持狀況

緊張、焦慮等。（四）輔助檢查

B超、胎兒監(jiān)護儀等。胎頭高低的判斷（五）治療原則及主要措施

嚴密觀察產程進展，監(jiān)測胎心；加強心理護理與疼痛護理，促進產婦舒適，確保產程進展順利。二、常見護理診斷/問題1．急性疼痛。2．焦慮。

3．舒適度減弱。4．知識缺乏。

三、護理目標1．產婦主訴疼痛程度減輕。2．產婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。3．產婦主訴不適程度減輕。4．產婦能描述正常分娩的過程，并能主動配合醫(yī)護人員。四、護理措施1．心理護理：介紹分娩知識及產程進展，鼓勵家屬陪伴。2．一般護理（1）觀察生命體征：每4～6小時在宮縮間歇測量血壓1次。（2）補充液體和熱量：宮縮間歇期少量多次進食。（3）活動和休息：若胎膜已破且胎頭尚未銜接者，囑產婦取左側臥位并抬高臀部以防止臍帶脫垂。（4）清潔與舒適：保持會陰部的清潔和干燥。（5）排尿和排便：每2～4小時排尿1次。3．監(jiān)測產程進展

（1）子宮收縮：每隔1～2小時觀察1次，連續(xù)觀察3陣宮縮。手感儀器監(jiān)測

（2）胎心監(jiān)測：潛伏期每隔1～2小時聽胎心音，活躍期每隔15～30分鐘聽胎心音。宮縮間歇期聽診，每次聽1分鐘。胎心多普勒聽診儀木質聽筒

（3）宮口擴張及胎頭下降：產程進展的重要標志。宮縮時行肛門檢查，一般潛伏期每2～4小時查1次，活躍期每1小時查1次。陰道檢查必須在嚴格消毒后進行。肛查陰道檢查

（4）繪制產程圖：以臨產時間為橫坐標，以宮口擴張程度和先露下降程度為縱坐標。

（5）胎膜破裂：立即聽胎心音，觀察羊水性狀、顏色、量，有無臍帶脫垂，記錄破膜時間。產程圖4．疼痛護理分散產婦注意力。調整呼吸的頻率和節(jié)律。輕撫腹部和骶骨加壓法。提供減痛分娩支持工具。自由體位活動。助產士導樂陪伴分娩。應用藥物緩解疼痛。骶骨加壓法五、護理評價1．產婦分娩疼痛是否減輕。2．產婦情緒是否穩(wěn)定。3．產婦的不適感是否減輕。4．產婦是否能正確描述分娩過程，是否能主動參與和配合醫(yī)護人員。一、護理評估（一）健康史

第一產程經過及處理情況。（二）身體狀況1．規(guī)律宮縮加強

2．排便感

3．胎頭撥露

宮縮時胎頭露出陰道口，間歇期胎頭又縮回陰道內。4．胎頭著冠

宮縮間歇時胎頭不再回縮。5．胎兒娩出視頻：胎頭撥露胎頭著冠第二產程婦女的護理（三）心理-社會支持狀況

產婦因陣痛和急于結束分娩而焦慮不安。（四）輔助檢查

胎兒監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測宮縮和胎心的變化。（五）治療原則及主要措施

密切觀察產程，指導產婦正確使用腹壓，做好接產前的準備，正確保護會陰并娩出胎兒。二、常見護理診斷/問題1．急性疼痛。

2．有受傷害的危險。3．焦慮。

三、護理目標1．產婦能正確使用腹壓并能積極配合醫(yī)護人員。2．產婦沒有發(fā)生嚴重的會陰裂傷，胎兒窘迫沒有發(fā)生或及時發(fā)現并有效處理，新生兒無產傷。3．產婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。四、護理措施1．心理護理鼓勵和安慰。2．密切觀察產程

子宮收縮、胎頭下降情況。3．嚴密監(jiān)測胎心

每5～10分鐘聽胎心1次或持續(xù)監(jiān)測。4．指導產婦屏氣

宮口開全后宮縮時囑產婦屏氣用力，間歇期呼氣放松。

胎頭著冠后宮縮時囑產婦哈氣，間歇期緩緩用力。5．做好接產準備

初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)則有力外陰清潔消毒。

預熱新生兒輻射臺。

備好接產用物、器械、搶救藥品、嬰兒用物等。

洗手、穿手術衣、戴手套。

鋪好消毒巾。外陰部擦洗順序6．接產

（1）評估會陰條件：評估是否存在會陰撕裂傷的因素。

（2）接產要領：正確保護會陰，協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，正確娩出胎肩，預防會陰撕裂。

（3）接產步驟：當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰至胎兒雙肩娩出為止。

接產步驟五、護理評價1．產婦是否能正確使用腹壓，能否積極配合醫(yī)護人員。2．產婦是否發(fā)生嚴重的會陰裂傷，胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生是否及時有效處理。新生兒是否有產傷。3．產婦情緒是否穩(wěn)定。第三產程婦女的護理一、護理評估

（一）健康史

第一、第二產程分娩經過，產婦和新生兒情況。（二）身體狀況

1．子宮收縮2．胎盤剝離

①宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；②外露臍帶自行延長；③陰道少量流血；④輕壓子宮下段宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離征象3．胎盤剝離的娩出方式

胎兒面娩出式和母體面娩出式。4．陰道流血

不超過300ml。胎盤娩出方式視頻：胎盤剝離（三）心理-社會支持狀況

情緒狀態(tài)、有無角色轉換障礙等。（四）輔助檢查

根據產婦及新生兒具體情況選擇必要的檢查。（五）治療原則及主要措施

正確處理新生兒，觀察胎盤剝離征象，正確娩出胎盤并檢查胎盤胎膜的完整性，檢查軟產道并及時修復裂傷，產后2小時嚴密觀察，預防產后出血，盡早開始早接觸早吸吮。二、常見護理診斷/問題1．潛在并發(fā)癥：新生兒窒息、產后出血。2．有照顧者角色緊張的危險

。三、護理目標1．產婦未發(fā)生產后出血，新生兒未發(fā)生窒息。2．產婦情緒穩(wěn)定，接受新生兒并開始親子間的互動。四、護理措施1．新生兒護理

（1）清理呼吸道：處理新生兒的首要任務。吸耳球清理呼吸道新生兒吸痰管清理呼吸道

（2）阿普加評分：以新生兒出生后1分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度。8～10分屬正常新生兒，4～7分屬輕度窒息，0～3分屬重度窒息。新生兒阿普加評分法體征0分1分2分心率無<100次/分≥100次/分呼吸無慢，不規(guī)則規(guī)則，啼哭肌張力癱軟四肢稍曲活動活躍喉反射無反應皺眉哭聲響亮皮膚顏色青紫、蒼白軀干紅潤，四肢青紫全身紅潤

（3）臍帶處理：目前結扎臍帶的方法有氣門芯、雙重棉線結扎法、臍帶夾等，處理臍帶時要注意給新生兒保暖。臍帶處理臍帶處理（4）一般護理擦干新生兒身上的羊水和血跡，讓產婦確認新生兒性別；做詳細的新生兒體格檢查；打新生兒左足印及產婦右手拇指印于新生兒病歷上；早接觸、早吸吮，時間不小于30分鐘；給新生兒穿衣并系上腕帶和標牌。視頻：新生兒處理早接觸、早吸吮2．產婦護理

（1）協助胎盤娩出：確認胎盤已完全剝離時，協助胎盤娩出。

（2）檢查胎盤胎膜

（3）檢查軟產道：若有裂傷應立即縫合。協助胎盤娩出視頻：助娩胎盤

（4）預防產后出血：胎兒前肩娩出后立即給予肌注縮宮素10U。胎盤娩出以后，應立即按摩子宮刺激其收縮以減少出血。

（5）產后2小時護理觀察產后出血情況（血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮及宮底高度，會陰及陰道有無血腫、膀胱是否充盈，產婦主訴等）促進產婦舒適促進親子互動安撫產婦的情緒五、護理評價1．產婦是否發(fā)生產后出血，新生兒是否發(fā)生窒息。2．產婦情緒是否穩(wěn)定，是否接受新生兒，母子間是否有目光交流和皮膚接觸。

分娩是一個自然進展的生理過程，亦是分娩四因素動態(tài)變化的過程。在整個分娩過程中，既要觀察產程的變化，也要觀察母兒安危。本章重點講解影響分娩的四個因素、先兆臨產、臨產診斷及產程分期、第一產程、第二產程及第三產程婦女的護理評估、護理診斷和護理措施，要求同學們學會判斷產程分期，能夠協助助產士運用護理程序對正常分娩的產婦進行整體護理并學會新生兒的護理。護理工作中具有高度的責任心和關愛母嬰的意識；具有良好的溝通能力和分娩期健康教育的能力。小結ThankYou!婦產科護理

第五章產褥期管理學習目標1.掌握：產褥期概念；產褥期婦女的護理評估及護理措施。2.熟悉：產褥期女性的身體變化與心理變化。3.了解：母乳喂養(yǎng)的方法。4.學會：會陰切開術后護理、乳房護理、產后尿潴留護理的

方法；指導產婦進行母乳喂養(yǎng)；產褥期健康指導的

方法。5.具有:良好的溝通能力；關愛產婦和新生兒的職業(yè)精神：

保護產婦隱私的意識。重點與難點重點：

1.產褥期婦女的生理變化2.產褥期婦女的護理評估和護理措施難點：

1.產褥期生殖系統(tǒng)的變化2.子宮復舊的護理3.乳房護理第一節(jié)產褥期婦女的身心變化產褥期婦女的生理變化產褥期婦女的心理調適目錄

產婦從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復至正常未孕狀態(tài)所需一段時間，稱為產褥期，通常需要6周。一、產褥期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)

1.子宮

子宮復舊：胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程。

（1）子宮體肌纖維縮復：

產后1周子宮縮小至妊娠12周大小;

產后10日降至骨盆腔內，腹部檢查已觸不到宮底;產后6周恢復至正常非孕期大小。（2）子宮內膜再生：

胎盤附著處子宮內膜于產后6周完全修復。

其他部位于產后3周修復。（3）子宮下段及宮頸的變化：宮口：未產型（圓形）變?yōu)橐旬a型（一字形）。

未產型已產型2.陰道

不能完全恢復至未孕時的緊張度。3.外陰

輕度水腫：一般于產后2～3日自行消退。會陰撕裂或縫合處：產后3～4日內愈合。4.盆底組織

康復訓練分娩損傷過早勞動盆底肌恢復子宮脫垂（二）乳房主要變化：泌乳泌乳的條件：吮吸、排空、產婦的

睡眠、營養(yǎng)、情緒、健康狀況等。

哺乳期用藥應慎重。初乳產后7日內過渡乳產后7～14日成熟乳產后14日后（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)早期高凝，產后2～4周降至正常。

血紅蛋白于產后1周回升。

白細胞早期較高，產后1～2周降至正常。

紅細胞沉降率于產后3～4周降至正常。

產褥期72小時內循環(huán)血量增加15%～25%，易誘發(fā)心衰。

產后2～3周循環(huán)血量降至正常。（四）消化系統(tǒng)易發(fā)生便秘（五）泌尿系統(tǒng)產后1周內尿量增多。產褥早期易發(fā)生尿潴留。（六）內分泌系統(tǒng)

不哺乳者與哺乳者的區(qū)別

月經復潮恢復排卵

不哺乳者產后6～8周產后10周左右哺乳者產后4～6個月月經復潮前哺乳的產婦月經雖未復潮，但有受孕可能（七）腹壁紫色妊娠紋變?yōu)榘咨８贡谒沙?。?～8周恢復緊張度。二、產褥期婦女的心理調適

根據美國心理學家魯賓（Rubin）的研究結果，產褥期婦女的心理調適一般經歷3個時期：1.依賴期產后第1～3日。2.依賴-獨立期產后第3～14日。3.獨立期產后2周～1個月。第二節(jié)產褥期婦女的護理護理評估常見護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價目錄一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.生命體征24小時內體溫略有升高

“泌乳熱”脈搏、呼吸減慢2.生殖系統(tǒng)（1）子宮復舊產后2小時內評估4次之后每日評估2～3次評估子宮復舊（2）惡露惡露：產后隨著子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露。正常惡露血腥味4～6周250～500ml無臭味惡露分類持續(xù)時間顏色內容物血性惡露產后最初3日紅色大量血液、壞死蛻膜組織、

少量胎膜漿液性惡露產后第4～14日淡紅色少量血液、較多壞死蛻膜、

宮頸粘液、陰道排液、細菌白色惡露產后14日以后白色大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞、細菌

正常惡露性狀異常惡露增多血性時間長伴有臭味腹部壓痛子宮復舊不良胎盤胎膜殘留宮腔內感染（3）會陰

每日觀察傷口。（4）宮縮痛3.乳房有無乳頭凹陷、乳汁量、有無乳房脹痛、乳頭皸裂。4.排泄（1）排便：重點評估產后4小時是否有排尿。（2）排尿（3）褥汗：1周內（不屬病態(tài)）。（三）心理-社會支持狀況（四）輔助檢查必要時做血尿常規(guī)。疼痛嚴重紅腫硬結滲血滲液感染二、常見護理問題/診斷1．知識缺乏

2．舒適度減弱3．母乳喂養(yǎng)無效4．潛在并發(fā)癥：產褥感染、產后出血。三、護理目標1．產婦能說出產褥期的自我保健知識。2．產婦自訴舒適度增加。3．產婦母乳喂養(yǎng)成功。4．產婦無產褥感染、產后出血等并發(fā)癥出現。四、護理措施1.一般護理（1）環(huán)境（2）飲食產后1小時流食或清淡半流食。哺乳期多進湯汁，補充蛋白質、維生素、鐵。（3）休息與活動產后24小時鼓勵產婦下床活動。會陰切開者取健側臥位。（4）排泄護理：鼓勵多飲水，誘導排尿。必要時導尿。2.子宮復舊護理子宮復舊不良：及時給予宮縮劑。宮腔內感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。3.會陰護理

0.05%聚維酮碘液擦洗外陰。

會陰水腫：50%硫酸鎂濕熱敷。會陰縫合處產后3～5日內拆線。

創(chuàng)口感染者應提前拆線引流。會陰切口4.乳房護理產后半小時內開始哺乳，按需哺乳。

哺乳前后用濕毛巾清潔乳頭及乳暈。切忌用酒精或肥皂。（1）乳房平坦或凹陷：指導哺乳或矯正練習。（2）乳房脹痛：盡早哺乳、熱敷并按摩、增加喂哺次數等。（3）乳腺炎：輕者繼續(xù)哺乳；重者使用抗生素，暫停哺乳。（4）乳頭皸裂：哺乳后用乳汁涂抹在乳暈周圍，短暫暴露。（5）退乳：停止哺乳，少進湯汁，不排空乳房。乳頭含接5.心理護理

6.健康指導（1）飲食與休息（2）產后康復操（3）計劃生育指導（4）產后復查產后訪視

產后42天健康檢查產后康復操五、護理評價1．產婦能否說出產褥期的自我保健知識，能否進行自我保健。2．產婦舒適度是否增加。3．產婦乳汁是否充足，母乳喂養(yǎng)是否成功。4．產婦是否發(fā)生產褥感染、產后出血等并發(fā)癥。

產褥期產婦在生理和心理上都發(fā)生非常大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)要恢復至孕前狀態(tài)。了解產褥期女性的身心變化，對做好產褥期保健、促進母嬰健康具有重要的意義。

本章重點介紹產褥期婦女的常規(guī)護理評估、常見護理問題和護理措施，要求同學們學會應對各種產褥期常見問題，給予產婦正確的產褥期指導，并在此過程中加強溝通，關愛產婦和新生兒。小結ThankYou!婦產科護理第六章高危妊娠管理

學習目標1.掌握：胎兒窘迫的護理評估和護理措施。

2.熟悉：高危妊娠的監(jiān)護措施。

3.了解：高危妊娠的范疇；胎兒窘迫的病因。4.學會：識別和護理高危妊娠；胎兒電子監(jiān)護儀的使用。5.具有：關愛高危妊娠母兒的專業(yè)品質。重點與難點重點：

1.高危妊娠的監(jiān)護措施。2.胎兒窘迫的護理評估和護理措施。

難點：

1.電子胎兒監(jiān)護。2.急性胎兒窘迫的護理措施。

第一節(jié)高危妊娠婦女的監(jiān)護概念范疇監(jiān)護措施

目錄一、概念妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者。二、范疇

高危妊娠幾乎包括了所有病理產科。1.個人或社會不良因素2.不良孕產史3.妊娠合并癥4.本次妊娠的產科情況

三、監(jiān)護措施（一）人工監(jiān)護1.確定孕齡2.測量宮底高度及腹圍胎兒體重（g）=宮底高度（cm）×腹圍（cm）+2003.妊娠圖4.高危妊娠評分5.胎動計數判斷胎兒安危妊娠圖（二）儀器監(jiān)護

1.B型超聲

2.胎心聽診

3.胎兒電子監(jiān)護兩種功能：監(jiān)測胎心率及預測胎兒宮內儲備能力。（1）胎心率的監(jiān)測1）胎心率基線：在無胎動與無宮縮影響時，持續(xù)記錄10分鐘以上胎心率的平均值。2）胎心率一過性變化：受宮縮、胎動、觸診、聲響等影響，胎心率發(fā)生短暫性變化，隨即恢復到基線水平。胎兒電子監(jiān)護

加速：在宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間15秒以上，是胎兒良好的表現。

減速：宮縮時出現暫時性胎心率減慢，分3種：①早期減速。②變異減速。③晚期減速。早期減速變異減速晚期減速（2）預測胎兒宮內儲備能力1）無應激試驗（NST）有反應型：20分鐘、2次胎動、加速＞15bmp、15秒無反應型：提示胎兒儲備能力差2）縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應激試驗（CST）OCT陽性：連續(xù)重復出現晚期減速，胎動后無FHR增快。OCT陰性：BFHR有變異或胎動后FHR增快，無晚期減速。4.胎兒心電圖

通過胎兒心臟活動的客觀指標及早診斷胎兒宮內缺氧及先天性心臟病。5.羊膜鏡檢查

分娩期胎膜未破，宮口能容受時可用羊膜鏡觀察羊水情況。1.胎盤功能檢查（1）雌三醇（E3）正常值：＞15mg/24h警戒值：10～15mg/24h危險值：＜10mg/24h（2）血清胎盤生乳素（hPL）2.羊水檢查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＞2，提示胎肺成熟3.胎兒頭皮血pH測定4.甲胎蛋白（AFP）測定診斷胎兒患有開放性神經管缺損的重要指標。脊柱裂（三）實驗室檢查第二節(jié)高危妊娠婦女的護理

護理評估常見護理診斷/問題護理措施目錄一、護理評估（一）健康史年齡、生育史、疾病史等，本次妊娠經過。（二）身體狀況

1.身體評估

2.產科評估（三）心理-社會支持狀況評估心理變化、社會家庭支持系統(tǒng)及應對策略。（四）輔助檢查實驗室檢查、影像學檢查、其他。（五）治療原則及主要措施

針對引起高危妊娠的病因進行預防和治療。1.產科處理（1）增強胎兒對缺氧的耐受力（2）預防早產抑制宮縮。（3）終止妊娠腎上腺皮質激素促進胎兒肺成熟。

（4）產時處理盡量縮短第二產程。（5）產后繼續(xù)重視高危產婦

2.病因處理

（1）遺傳性疾?。喝焉?6周左右做羊水穿刺遺傳學診斷。

（2）妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥的處理二、常見護理診斷/問題

1.焦慮與母兒健康受到威脅有關。

2.知識缺乏缺乏妊娠期監(jiān)護和自我保健的相關知識。

3.悲傷與已存在的或預感到失去胎兒有關。三、護理措施1.治療配合（1）嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理；（2）為合并糖尿病的孕婦做好血糖監(jiān)測；（3）對合并心臟病的孕婦正確給予洋地黃類藥物；（4）為前置胎盤患者做好輸血、輸液準備；（5）對宮內發(fā)育遲緩者給予靜脈治療；（6）需人工破膜、手術產的孕婦應做好準備；（7）做好新生兒的搶救準備及配合；（8）將高危兒列為重點護理對象。2.心理護理

注意孕婦的心理狀態(tài)及應對方式，主動傾聽其訴說內心感受，鼓勵和支持家人的參與。3.健康教育按高危因素給予相應的健康指導。指導孕婦合理飲食；取左側臥位休息；按時產前檢查，自我監(jiān)護，發(fā)現異常及時就診。

與患者溝通第三節(jié)胎兒窘迫的護理概念病因護理評估常見護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價目錄一、概念胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。二、病因1.胎兒急性缺氧因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。2.胎兒慢性缺氧三、護理評估（一）健康史（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（1）胎心率變化：最早出現的表現。加快→減慢。胎心率＜100bpm，提示胎兒有危險。（2）胎動異常：頻繁→減弱且次數減少→消失。（3）羊水胎糞污染：不是胎兒窘迫的特有征象。（4）酸中毒：血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。

2.慢性胎兒窘迫胎動減少或消失、胎兒生長受限。（三）心理-社會支持狀況

焦慮、猶豫、無助。胎兒死亡的孕產婦，通常會經歷否認、憤怒、抑郁、接受的心理過程。

（四）輔助檢查

1.胎盤功能檢查E3值在10mg/24h以下。2.胎兒電子監(jiān)護NST無反應型、OCT頻繁出現晚期減速或變異減速等。3.羊膜鏡檢查（五）治療原則及主要措施1.急性胎兒窘迫（1）輕者左側臥位、吸氧、停用縮宮素、靜點葡萄糖和維生素C。（2）宮口開全，S+3，行陰道助產娩出胎兒。（3）宮口未開全或先露部高，應立即行剖宮產。2.慢性胎兒窘迫根據孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。四、常見護理診斷/問題

1.氣體交換障礙（胎兒）與胎盤功能減退等有關。

2.焦慮與擔心胎兒宮內安危有關。

3.悲傷與胎兒可能死亡有關。五、護理目標

1.胎兒宮內缺氧狀況改善。

2.孕婦焦慮程度減輕。

3.產婦能夠接受胎兒死亡的事實。六、護理措施1.治療配合（1）左側臥位，面罩高濃度間歇吸氧，嚴密監(jiān)測胎心變化。（2）臍帶受壓者，囑患者朝向臍帶受壓的對側臥位；宮縮劑使用不當引起者，應立即停用。（3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注。（4）協助醫(yī)生做好陰道助產或剖宮產的術前準備。（5）做好搶救新生兒窒息的準備，配合醫(yī)生進行搶救。2.心理護理

向孕產婦及家屬提供相關信息，取得他們的配合；對他們的疑慮給予適當的解釋。對于胎兒死亡的父母，安排住單間，安排家人陪伴，鼓勵他們訴說悲傷，緩解不良情緒。3.健康教育指導高危孕婦增加產檢次數，酌情提前住院待產；教會孕婦自數胎動，有異常及時到醫(yī)院檢查；胎兒死亡者指導避孕，做好下次妊娠指導。七、護理評價1．胎兒缺氧情況是否改善。2．孕婦焦慮程度是否減輕。3．產婦是否接受胎兒死亡的現實。高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者。幾乎包括了所有病理產科。應給予重點監(jiān)護，針對病因進行預防和治療。本章重點講解高危妊娠的監(jiān)護措施，胎兒窘迫的護理評估和護理措施，要求同學學會識別和護理高危妊娠，熟練掌握胎兒電子監(jiān)護儀的使用，并具有關愛高危妊娠母兒的專業(yè)品質。

小結ThankYou!第七章

妊娠合并癥婦女的護理（1）

學習目標1.掌握：流產、異位妊娠和妊娠期高血壓疾病的護理評估與護理措施。2.熟悉：流產、異位妊娠的概念及護理診斷。3.了解：流產、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病的病因。4.學會：識別妊娠期并發(fā)癥；能夠運用護理程序對妊娠期并發(fā)癥婦女進行整體護理。5.具有：良好的溝通能力；穩(wěn)定的工作情緒；醫(yī)護合作搶救的能力。重點與難點重點：

各種流產、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病的護理評估、護理診斷和護理措施。難點：

各種流產的病因評估，妊娠期高血壓疾病的護理措施。第一節(jié)流產概念病因護理評估常見護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價目錄第一節(jié)流產

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產。早期流產：<12周，多見晚期流產：12～27周自然流產：胚胎著床后約31%發(fā)生人工流產依據發(fā)生時間依據流產方式一、概述

1.染色體因素染色體異常是自然流產最常見的原因。

2.母體因素妊娠期高熱、細菌或病毒感染致流產；慢性疾病、嚴重貧血或心功能不全；生殖器異常、內分泌失調、創(chuàng)傷、免疫功能異常等均可引起流產。

3.環(huán)境因素過多接觸有害的理化學物質（如砷、苯、放射線、噪音、高溫等）均可引起流產。二、病因（一）健康史

詢問患者的停經史、早孕反應、腹痛及陰道流血等情況；了解妊娠期間有無全身性疾病、生殖器官疾病、內分泌功能失調及有無接觸有害物質等。（二）身體狀況主要表現為停經后陰道流血和腹痛，不同流產類型表現不同。

視頻：常見流產類型三、護理評估類型陰道出血量下腹痛子宮大小宮頸口情況先兆流產少無或輕與孕周相符關閉難免流產中多加劇與孕周相符或略小擴張不全流產少多減輕小于孕周擴張或胎物堵塞完全流產少無無未孕大小或略大關閉流產的鑒別診斷視頻：流產的鑒別診斷1.稽留流產

指胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔內未及時自然排出者。婦科檢