合谷穴的臨床應(yīng)用

合谷穴的臨床應(yīng)用廣東省第二中醫(yī)院黃凡合谷穴定位：手背第一、二掌骨之間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點(diǎn)處。名義

合谷。合，匯也，聚也。谷，兩山之間的空隙也。合谷名意指大腸經(jīng)氣血會(huì)聚于此并形成強(qiáng)盛的水濕風(fēng)氣場(chǎng)。本穴物質(zhì)為三間穴天部層次橫向傳來(lái)的水濕云氣，行至本穴后，由于本穴位處手背第一、二掌骨之間，肌肉間間隙較大，因而三間穴傳來(lái)的氣血在本穴處匯聚，匯聚之氣形成強(qiáng)大的水濕云氣場(chǎng)，故名合谷。合谷穴，為大腸經(jīng)原穴，為元?dú)鈺?huì)聚之處，針刺合谷穴，可調(diào)整全身氣機(jī)、調(diào)動(dòng)體內(nèi)元?dú)膺\(yùn)行，以抗外邪，祛邪外出。現(xiàn)代原理研究針刺合谷穴的大腦核磁共振成像引起大腦激活的腦區(qū)引起大腦活動(dòng)降低的區(qū)域雙側(cè)感覺(jué)／運(yùn)動(dòng)區(qū)(中央前／后回，M1／SI，)，額中回，顳上回前部，丘腦，額上內(nèi)側(cè)回，雙側(cè)小腦，雙側(cè)枕顳交界區(qū)(BA37)，對(duì)側(cè)島葉，扣帶回前部，中央后回上部(SI)同側(cè)頂蓋區(qū)(第二體感區(qū)，SII，BA40／43)雙側(cè)顳極部，內(nèi)顳葉區(qū)，額下內(nèi)側(cè)回(直回)，額葉眶部，雙側(cè)顳中回，雙側(cè)扣帶回后部，枕葉，雙側(cè)中央前回中部，同側(cè)中央前回上部。應(yīng)用范圍頭面疾病主汗證上肢痹癥麻醉科皮膚科婦產(chǎn)科內(nèi)科疾病合谷穴◆1.治療頭面疾病·《四總穴歌》：面口合谷收；·《玉龍歌》：頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神；·《甲乙經(jīng)》目痛瞑，頭痛，齲齒，合谷全之”；·《銅人》：“合谷治目視不明，頭痛，齒齦痛，喉痹，痿痹·《外臺(tái)秘要》主治頭痛、口噤不開(kāi)等；《通玄指要賦》：“眼痛則以合谷推之?！边h(yuǎn)近配穴配睛明、太陽(yáng)治療目疾；配迎香治療鼻?。慌涠T、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)治療耳鳴耳聾；配顴髂治上牙痛；配頰車治下牙痛；配地倉(cāng)、頰車治療面癱引起的疼痛等

辨證取穴例如：風(fēng)寒頭痛，常以合谷配大椎、太陽(yáng)以宣表止痛；內(nèi)傷頭痛、氣血不足、腦髓失養(yǎng)者，可取合谷以升陽(yáng)止痛；實(shí)火牙痛，取合谷下透三間，以瀉火止痛；虛火牙痛常配太溪以滋陰降火止痛悼’針刺合谷穴“氣至病所”治療面癱首先取健側(cè)合谷穴進(jìn)針，行均勻提插捻轉(zhuǎn)催氣到來(lái)，然后以針尖順著手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行方向進(jìn)行小幅度的旋捻，使針感上行至患側(cè)面部，同時(shí)左手拇指按壓合谷穴下方，患側(cè)面部有酸脹感、發(fā)熱感，蟻行感等為“氣至病所”的針感。其次取患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、太陽(yáng)、翳風(fēng)等穴，每次取3-4個(gè)穴，交替使用。以淺刺為主，手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)若患側(cè)面部無(wú)感覺(jué)則把針尖提至皮下，再稍調(diào)整部位刺入并重復(fù)上面的手法操作，或施以彈法、刮針柄等手法而加強(qiáng)行氣作用。面癱案例關(guān)某某，男，32歲?，F(xiàn)病史：患者敘述三日前午睡時(shí)開(kāi)啟窗戶，醒后即感左面部麻木，左眼不能閉合，進(jìn)食時(shí)如嚼花椒。翌日清晨漱口時(shí)左口角漏水，進(jìn)食時(shí)左腮部塞食。檢查：左側(cè)面部表情肌和咬肌無(wú)力收縮，左眼不能閉合，左面部感覺(jué)減退，不能鼓腮及吹口哨，左鼻唇溝平坦，口角右歪，示齒時(shí)左側(cè)見(jiàn)半個(gè)牙，進(jìn)食及喝水時(shí)灑漏飯、水，舌前1／3味覺(jué)減退，舌苔薄黃，脈象浮滑略數(shù)。診斷：左側(cè)面部周圍性面癱。治療：先針刺右側(cè)合谷穴，使“氣至病所”手法催氣至患側(cè)面部，后針陽(yáng)白穴、下關(guān)穴、迎香穴、頰車穴、地倉(cāng)穴等。經(jīng)治療7次后癥狀完全消失，面肌功能恢復(fù)。頭痛案例尚某，男，37歲，主訴：前額部跳痛數(shù)月?，F(xiàn)病史：前額部跳痛，早飯后發(fā)作，逐漸加重，午后減輕，并逐漸小時(shí)，每日如此，歷時(shí)數(shù)月。大便干燥。舌紅苔薄黃，脈洪大。診斷：陽(yáng)明頭痛（實(shí)熱證）治則：瀉熱止痛。治療：合谷、內(nèi)庭。治療一周而愈。按語(yǔ)：病在前額，又發(fā)病于卯時(shí)，正應(yīng)陽(yáng)明大腸經(jīng)主時(shí)，證屬陽(yáng)明實(shí)熱，合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，瀉以祛熱止痛；內(nèi)庭為足陽(yáng)明經(jīng)滎穴，主身熱，瀉陽(yáng)明邪熱?！?.主治上肢痹痛不遂《席弘賦》云：“曲池兩手不如急，合谷下針宜仔細(xì)”，“于連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”；《雜病穴法歌》云：“兩手酸痛難抓物，曲池合谷共肩髑”醒腦開(kāi)竅針刺法配合合谷穴透刺

治療腦卒中后手指痙攣取穴主穴：內(nèi)關(guān)、人中、印堂、百會(huì)、三陰交、合谷穴。上八邪。輔穴：極泉、尺澤、曲池、外關(guān)。方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0．5-l寸，施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合瀉法；急性期前3天針刺水溝，向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄手法。致眼球濕潤(rùn)為度，后改為針百會(huì)、印堂，百會(huì)向后平刺0.5寸，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；針印堂時(shí)捏起皮膚，向下斜刺0．5寸，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交直刺0．5一l寸，施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，以上各穴均施術(shù)lmin；極泉、尺澤，直刺0．5一l寸，施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合瀉法，以肢體抽動(dòng)3次為度，不留針。醒腦開(kāi)竅針刺法配合合谷穴透刺

治療腦卒中后手指痙攣患側(cè)合谷穴透向后溪方向，施以提插瀉法待患手四指由拘攣轉(zhuǎn)為遲緩后，復(fù)取兩根針自合谷穴分別向拇指、三間穴方向透刺，行提插瀉法，以拇、食指抽動(dòng)為度。針上八邪、曲池、外關(guān)，直刺0．5～l寸，施提插瀉法lmin，留針20min。療程：每日針刺治療1次，10次為1個(gè)療程。案例患者，女，66歲，退休。主訴：左側(cè)肢體乏力4年加重38天現(xiàn)病史：患者于2008年10月下旬因腦出血致左側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，遺有左上肢活動(dòng)不利，頭顱CT示：右側(cè)額顳頂枕葉、基底節(jié)腦梗死、腦軟化。近一月患者癥狀加重，為進(jìn)一步診治特來(lái)我院治療。查體：左側(cè)上肢肌張力增高，左上肢可內(nèi)收不能抬舉，手指嚴(yán)重掌屈。拘攣不開(kāi)，尤以拇指、食指兩指為甚，左下肢可內(nèi)收抬舉，左側(cè)上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。案例治療：經(jīng)用上述方法治療lO次后，拘攣、掌屈癥狀明顯緩解。經(jīng)針刺20次后，原來(lái)僵直的拇食二指可以屈伸活動(dòng)，并有一定的握力，上肢肌張力基本恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)伸屈自如，五指可全部伸張開(kāi)來(lái)。囑患者進(jìn)一步加強(qiáng)左側(cè)手指功能鍛煉，以鞏固療效。肢端麻木案例葉某，女，24歲主訴：右上肢肢端麻木半年。現(xiàn)病史：患者自訴半年前不明原因漸起左拇指麻木，半個(gè)月后左食指、中指、環(huán)指均發(fā)麻，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查未見(jiàn)異常，予肌內(nèi)注射vitB1、vitB12，麻木未減。近2個(gè)月自覺(jué)麻木加重，查體：左上肢及手指未見(jiàn)腫脹，膚色正常。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷：肢端麻木癥（經(jīng)絡(luò)痹阻）治則：通經(jīng)接氣，活血化瘀治療：少商、商陽(yáng)、中沖、合谷、二間。以上穴為，均取患側(cè)，井穴用三棱針點(diǎn)刺出血，合谷、二間用瀉法，隔日治療1次?！?.治療婦產(chǎn)科疾病《中國(guó)針灸歌訣》日：“合谷可治婦女病，滯產(chǎn)難產(chǎn)又痛經(jīng)。《千金翼》：“產(chǎn)后脈絕不還，針合谷，三分，急補(bǔ)之?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》：“婦人通經(jīng)，針合谷各二分，灸三壯。”

目前臨床上應(yīng)用電針刺激產(chǎn)婦雙側(cè)合谷穴不但能增加宮縮強(qiáng)度、宮縮頻率、子宮收縮力，縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)還可以取得較好的分娩鎮(zhèn)痛效果

《玉龍賦》：“傷寒有汗，取合谷當(dāng)隨。”《針灸大成·蘭江賦》：“倘若汗多留不絕，合谷收補(bǔ)效如神”◆4、主汗癥合谷+復(fù)溜：無(wú)汗——補(bǔ)合谷，瀉復(fù)溜有汗——瀉合谷，補(bǔ)復(fù)溜◆5.調(diào)整胃腸道功能大腸經(jīng)在循行上與足陽(yáng)明胃經(jīng)相互交接，兩經(jīng)經(jīng)氣相通；該經(jīng)又通過(guò)橫膈膜與脾胃相互關(guān)聯(lián)。合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，既善于通本經(jīng)所主大腸之腑氣，又能調(diào)胃氣助脾運(yùn)。所以針刺合谷能達(dá)到通腑降氣，理脾和胃止痛之功。◆6.治療皮膚科疾病

毫針針刺合谷、曲池、陰陵泉等穴位，并取皰疹所在的肋間神經(jīng)對(duì)應(yīng)的夾脊穴，在疼痛部位沿皮對(duì)皰疹圍刺，得氣后連接針灸治療儀，連續(xù)波通電30rain，同時(shí)采用三棱針在耳尖放血5～10滴，本法對(duì)帶狀皰疹有顯著的鎮(zhèn)痛作用。圣惠方『目不明，生白翳，皮膚痂疥，遍身風(fēng)疹』合谷等穴位結(jié)合回旋灸治療帶狀皰疹用1～2.5寸毫針取穴合谷、曲池、足三里、三陰交并施以瀉法，留針30分鐘；用清艾條回旋灸阿是穴，與皮膚保持2—3厘米距離，按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，至局部皮膚有灼熱感、舒適止疼為度，每次30min，每日1次。該法有收效快、止痛速的優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療2—3次止痛，5—7天內(nèi)痊愈，而且不遺留神經(jīng)痛?！?.麻醉應(yīng)用《針灸學(xué)》中記載了針刺合谷穴麻醉拔牙，扁桃體摘除術(shù)獨(dú)取合谷進(jìn)行麻醉，又如甲狀腺切除術(shù)、脾切除術(shù)、二尖瓣分離術(shù)等均選取了合谷穴。由此可見(jiàn)，合谷具有提高痛閾、鎮(zhèn)痛麻醉的作用。在靜脈全身麻醉乳腺手術(shù)中經(jīng)皮膚電極持續(xù)刺激手術(shù)側(cè)合谷和內(nèi)關(guān)穴，通過(guò)監(jiān)測(cè)術(shù)中心率、血壓變化、異丙酚和瑞芬太尼消耗量及抑制50％手術(shù)切皮體動(dòng)反應(yīng)的瑞芬太尼血漿濃度等指標(biāo)，證實(shí)經(jīng)皮穴位電刺激在乳腺手術(shù)中可減少丙泊酚用量17％、瑞芬太尼用量26％及使其血漿靶濃度ED卯降低14.3％?！?.各家經(jīng)驗(yàn)倫新——合谷和率谷配用治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、耳鳴、耳聾、中風(fēng)后遺偏癱；肖繼芳——合谷治暈厥、暈針與喉痛癥許榮正——四關(guān)（合谷配太沖）配神庭治療臥位全身抽搐；配足三里治療下肢抽動(dòng)；配督脈經(jīng)穴治療羊癇風(fēng)；1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“