多媒體教學(xué)(骨折概論)

第三十三章骨折概論

(GeneralRemarkofFracture)第一節(jié)概述

(GeneralOutline)骨折概論一、定義骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷即稱為骨折二、病因和分類（一）骨折的原因1.直接暴力作用2.間接暴力作用(1)縱軸壓縮(2)杠桿作用力(3)旋轉(zhuǎn)外力3.牽拉引力4.疲勞骨折（積累損傷）（二）骨折的分類1.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折2.根據(jù)骨折周圍軟組織病理變化分類(1)閉合性骨折(2)開放性骨折3.根據(jù)骨折線的方向、形態(tài)分類(1)橫型骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)壓縮性骨折(5)撕脫骨折(6)青枝骨折(7)粉碎骨折(8)脫位骨折(9)星狀骨折(10)縱形骨折(11)蝶形骨折(12)T型、Y型及V型骨折(13)爆裂性骨折4.根據(jù)骨折的數(shù)量分類(1)雙骨折(2)多發(fā)性骨折5.按骨骺損傷情況分類6.按骨折后的時(shí)間分類第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)和診斷

(ClinicalmanifestationandDiagnosisofFracture)骨折概論★一、外傷史二、癥狀和體征（一）疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛（二）局部腫脹及瘀斑（三）功能障礙（四）畸形（五）異?；顒?dòng)和骨擦音三、影像學(xué)檢查（一）X線檢查（二）CT掃描（三）核磁共振成像（MRI）第三節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)

(HealingandFunctionalRecoveryofFracture)骨折概論一、骨折的愈合過(guò)程★（一）血腫機(jī)化期

（為期2～3周）骨折血腫網(wǎng)狀纖維血凝塊毛細(xì)血管增生未分化結(jié)締組織細(xì)胞吞噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞侵入↓壞死組織吸收

肉芽組織

纖維骨痂

成纖維細(xì)胞作用(二）原始骨痂形成期

（為期4～8周）（血腫機(jī)化）軟骨內(nèi)骨化中間骨痂外骨膜生發(fā)層膜內(nèi)骨化外骨痂會(huì)合內(nèi)骨膜生發(fā)層膜內(nèi)骨化內(nèi)骨痂橋梁骨痂

破骨細(xì)胞骨痂鈣化

成骨細(xì)胞（三）骨痂塑形期原始骨痂骨性連接恢復(fù)正常形狀經(jīng)成骨細(xì)胞Wolfe定律新生骨小梁二、骨折部的生化變化（一）組織胺與乙酰膽堿（二）骨折血腫的酸潮（三）骨折血腫內(nèi)磷酸酶的作用（四）硫酸軟骨素在成骨中的作用三、影響骨折愈合的因素（一）年齡（二）全身健康情況★（三）局部影響的因素1.骨折的類型2.骨折部的血液供給3.局部軟組織損傷情況4.局部感染5.神經(jīng)因素（四）治療方法不當(dāng)?shù)谒墓?jié)骨折的急救處理

(EmegencymanagementofFracture)骨折概論一、整體與局部的關(guān)系二、骨折急救原則（一）止血和傷口包扎（二）臨時(shí)固定三、骨折端畸形的處理四、骨折傷員的其他處理第五節(jié)閉合性骨折的治療

(TreatmentofClosedFracture)骨折概論一、閉合性骨折的治療原則（一）治療的基本原則1.復(fù)位2.固定3.功能鍛煉★（二）常用的復(fù)位和固定方法1.手法閉合復(fù)位加外固定2.持續(xù)牽引復(fù)位、外固定3.切開復(fù)位和內(nèi)固定（三）骨折整復(fù)要求1.解剖學(xué)對(duì)位2.功能對(duì)位二、整復(fù)和固定（一）整復(fù)的時(shí)間（二）麻醉的選擇（三）復(fù)位與固定方法1.手法整復(fù)（1）使傷員無(wú)痛（2）將傷肢放在適中位置（3）適當(dāng)做牽引和對(duì)抗?fàn)恳?）復(fù)位手法①牽引加壓復(fù)位手法②牽引骨折成角復(fù)位方法2.外固定

(1)石膏繃帶固定①有墊石膏②無(wú)墊石膏(2)小夾板3.牽引固定法骨牽引固定的適應(yīng)證(1)皮膚牽引固定法(2)骨牽引固定法(3)骨穿針支架外固定器固定法三、手術(shù)切開整復(fù)內(nèi)固定（一）切開復(fù)位的適應(yīng)證1.因肌肉收縮骨折端不易用手法復(fù)位對(duì)合者

如髕骨骨折，尺骨鷹嘴骨折2.骨折端有軟組織嵌入3.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療易獲較好療效者達(dá)到關(guān)節(jié)面平整

如肱骨外髁骨折、內(nèi)收型股骨頸骨折★4.合并有神經(jīng)或血管損傷5.經(jīng)多次閉合復(fù)位達(dá)不到功能對(duì)位者

如某些尺、橈骨雙骨折6.骨不連或陳舊性骨折畸形愈合后并影響功能者7.開放性骨折（二）常用內(nèi)固定器材常用內(nèi)固定器材有：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、克氏針、髁鋼板及不銹鋼絲等制造內(nèi)固定器材的合金鋼，應(yīng)在體內(nèi)保持不銹，不起電解作用四、功能鍛煉功能鍛煉的方法及步驟1.自動(dòng)活動(dòng)2.被動(dòng)活動(dòng)第六節(jié)開放性骨折的治療

(TreatmentofOpenFracture)骨折概論一、開放性骨折的特點(diǎn)及處理原則

總原則就是創(chuàng)造有利條件，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，即清除一切壞死組織和異物，做好骨折的復(fù)位，加強(qiáng)骨折的固定，閉合傷口防止感染，以利骨折的愈合★早期清創(chuàng)的重點(diǎn)1.麻醉2.傷口刷洗3.沖洗4.消毒5.切除一切已失活力的組織★6.保留一切有軟組織和骨膜相連的骨片7.骨折部的神經(jīng)、血管、肌腱損傷，應(yīng)力爭(zhēng)做到較好的修復(fù)8.整復(fù)骨折9.內(nèi)固定10.抗生素11.引流12.傷口縫合二、火器性骨折的特點(diǎn)和戰(zhàn)傷分級(jí)救治原則把火器性骨折與平時(shí)開放骨折同樣處理是錯(cuò)誤的分級(jí)處理第七節(jié)骨折的并發(fā)癥

(ComplicationsofFracture)骨折概論一、早期全身并發(fā)癥（一）休克（二）感染（三）脂肪栓塞綜合征1.病因主要是由于骨髓內(nèi)脂肪組織進(jìn)入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)一系列臨床癥狀2.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)(1)病史(2)癥狀和體征(3)胸片檢查：“暴風(fēng)雪”樣陰影(4)眼底檢查(5)化驗(yàn)檢查4.預(yù)防及治療本病的治療包括：(1)呼吸系統(tǒng)支持療法(2)藥物療法（四）創(chuàng)傷后急性呼吸衰竭1.臨床表現(xiàn)突然起病、煩躁不安，呼吸頻率快，進(jìn)行性呼吸困難，潮氣量增加，伴有低碳酸血癥和低血氧癥?；?yàn)可見動(dòng)脈血氧分壓降到6.6Kpa(55mmHg)以下，動(dòng)脈血二氧化碳分壓因過(guò)度換氣而下降，而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，神志不清或昏迷，兩肺聞及大量干濕性羅音，胸部X片兩肺野呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤(rùn)和磨砂玻璃樣陰影，亦可出現(xiàn)大塊陰影。2.診斷3.防治(1)保持呼吸通暢(2)控制輸液量(3)少用庫(kù)存過(guò)久血液輸血(4)改善肺通氣量(5)輸血白蛋白、皮質(zhì)激素、利尿劑等二、早期局部并發(fā)癥（一）血管損傷

1.肱動(dòng)脈損傷2.國(guó)動(dòng)脈損傷（二）神經(jīng)損傷

1.橈神經(jīng)損傷2.腓總神經(jīng)損傷★（三）缺血性攣縮

(Volkmann’sContracture)1.原因：動(dòng)脈血流受阻(1)機(jī)械壓迫(2)血管痙攣(3)肌間隔綜合征2.臨床癥狀(4P)(1)疼痛(Pain)(2)蒼白(Pallor)(3)脈搏減弱或消失(Pulselessness)(4)麻痹(Paralysis)3.預(yù)防與治療三、晚期并發(fā)癥（一）墜積性肺炎（二）褥瘡（三）泌尿系結(jié)石（四）骨化性肌炎（五）關(guān)節(jié)僵硬（六）關(guān)節(jié)攣縮（七）骨折畸形愈合、延遲愈合與不愈合畸形愈合延遲愈合不愈合★發(fā)生原因(1)復(fù)位或固定不良(2)局部血液循環(huán)不良(3)內(nèi)固定器材質(zhì)量不良(4)感染(5)過(guò)度的持續(xù)牽引(6)骨質(zhì)缺損第八節(jié)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定

(HealingStandardofFracture

andTherapeuticValuation)骨折概論（一）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛2.局部無(wú)縱向叩擊痛3.局部無(wú)異?；顒?dòng)（自動(dòng)的或被動(dòng)的）4.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線★贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。772、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象