婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理姓名:孫慧群|01|婦科腹腔鏡手術(shù)概述02|婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥概述03|婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理04|參考文獻(xiàn)CONTENTS目錄婦科腹腔鏡手術(shù)概述Part01腹腔鏡手術(shù)概述

腹腔鏡手術(shù)：就是運(yùn)用腹腔鏡及其有關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)措施，是未來(lái)手術(shù)措施發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。措施：在病人腹部作三個(gè)直徑5-12mm的小切口，各插入一種叫“trocar”的管道狀工作通道，后來(lái)一切操作均通過這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完畢與開放手術(shù)同樣的環(huán)節(jié)，到達(dá)同樣的手術(shù)效果。設(shè)計(jì)的理念是通過使用微創(chuàng)的措施，實(shí)行復(fù)雜的外科手術(shù)。更高級(jí)的腹腔鏡系統(tǒng)——達(dá)芬奇機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用宮外孕腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡次（全）子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連）手術(shù)婦科重大手術(shù)（內(nèi)膜癌、宮頸癌等）優(yōu)點(diǎn)切口小，恢復(fù)快對(duì)腹腔干擾少術(shù)中出血少病人術(shù)后疼痛輕住院時(shí)間短瘢痕小、美觀婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥概述Part02國(guó)外婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.24%有文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%子宮附件手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率最低(1.19%)，子宮(次)廣泛切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)打掃術(shù)并發(fā)癥最多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最大(30.38%)。國(guó)內(nèi)占比婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥概述術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)麻醉、手術(shù)難易程度、術(shù)中應(yīng)用CO2制造人工氣腹、手術(shù)體位并發(fā)癥等原因有關(guān)。術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理Part03護(hù)理措施氣管粘膜損傷咽喉部不適氣道壓及套囊壓力高疼痛、咳嗽、痰多①鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，囑患者6h后做深呼吸運(yùn)動(dòng)；②可進(jìn)食進(jìn)水后多飲水，必要時(shí)口服含片及祛痰藥；③嚴(yán)重時(shí)用可用氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松等藥物做超聲霧化吸入。護(hù)理措施麻醉藥物的作用惡心嘔吐建立CO2人工氣腹惡心、嘔吐①指導(dǎo)患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，防止誤吸；多數(shù)患者癥狀不重，麻醉作用消失時(shí)即可停止；②嚴(yán)重惡心、嘔吐患者，可予以藥物治療或針刺療法；③指導(dǎo)患者術(shù)后可進(jìn)食后先進(jìn)流質(zhì)飲食，如稀飯、米湯、蛋花湯等，少許多餐，但應(yīng)防止牛奶、豆?jié){、甜品等產(chǎn)氣食物。肛門排氣后予以半流質(zhì)，軟食或普食。護(hù)理措施建立CO2人工氣腹肩背酸痛膈肌和膈神經(jīng)受到刺激肩背和上腹部疼痛①協(xié)助患者翻身，多活動(dòng)；②合適按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出；③取膝胸臥位或取頭低腳高位，讓臀部抬高超過胸部,讓腹部的殘存CO2移位下半身減少對(duì)肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)及膈肌的刺激；④予以低流量吸氧6小時(shí)，以加速CO2排出。護(hù)理措施術(shù)中銀夾位置不妥或脫落切口滲血電凝結(jié)痂脫落術(shù)后線結(jié)松散致殘端出血多發(fā)生在術(shù)后8h內(nèi)①術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，親密觀測(cè)患者血壓脈搏及全身的變化，要保持腹腔引流管暢通,嚴(yán)密觀測(cè)引流液的量和性質(zhì),正常狀況下24h引流量少于100ml色淡紅引流液隨時(shí)間增長(zhǎng)而減少；②觀測(cè)腹部切口有無(wú)滲血，并予以腹帶和沙袋加壓包扎；③若穿刺孔出血滲透敷料者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換敷料，必要時(shí)可在穿刺孔處縫合止血；④若腹腔內(nèi)大量出血，則做好術(shù)前準(zhǔn)備，開腹手術(shù)止血。護(hù)理措施術(shù)中氣腹壓力過高皮下氣腫灌注過快或術(shù)畢未排空氣腹二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散局部捻發(fā)感①向患者及家眷講解原因，一般少許二氧化碳能自動(dòng)吸取，無(wú)需特殊處理，以消除緊張顧慮心理。鼓勵(lì)患者床上多翻身，采用舒適體位；②術(shù)后予以患者吸氧，2-3L/min，持續(xù)6h，增進(jìn)皮下氣腫的吸??；③勤巡視并檢查局部與否有皮下捻發(fā)音和壓痛；護(hù)理措施解剖關(guān)系親密泌尿系損傷手術(shù)時(shí)膀胱處在充盈狀態(tài)膀胱和輸尿管損傷①術(shù)后注意觀測(cè)：生命體征、尿量、顏色；②如出現(xiàn)：尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感、逐漸加重的腸脹氣應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；③尿瘺--引流量增長(zhǎng)，呈淺黃色。護(hù)理措施患者盆腔粘連明顯膀胱陰道瘺陰道溢尿①觀測(cè)尿量、顏色、性狀，持續(xù)留置導(dǎo)尿10-14d，保持尿管暢通。鼓勵(lì)患者多飲水，以便稀釋尿液，防止感染；②保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天會(huì)陰擦洗兩次；③術(shù)后三天禁食，第五天口服石蠟油，軟化大便；④告知患者保持瘺孔高于尿液面，防止尿液浸泡瘺孔處從而影響愈合。全子宮切除術(shù)護(hù)理措施全麻、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)下肢靜脈血栓術(shù)后臥床好發(fā)于左下肢①護(hù)士要囑患者術(shù)后早活動(dòng)雙下肢，防止靜脈血栓的發(fā)生；②術(shù)前有高血壓病、糖尿病、高血脂等血液高凝狀態(tài)的患者要采用有效的防止措施；護(hù)理措施呼吸道梗阻與手術(shù)麻醉有關(guān)動(dòng)脈低氧血癥高碳酸血癥①患者在麻醉未完全清醒前應(yīng)去枕平臥,將頭偏向一側(cè)；②向患者及家眷做好解釋安慰工作,予以保暖、鎮(zhèn)靜等支持治療及護(hù)理；③給氧，親密監(jiān)測(cè)病人呼吸及血氧飽和度；④出現(xiàn)癥狀或體征及時(shí)告知醫(yī)生，輸液糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。參考文獻(xiàn)Part04參照文獻(xiàn)[1]丁桂容.探討婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,,18(61):238-239.[2]于秀麗,于婷婷,賴金玲,宋采薇,肖瑤.婦科腹腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,,12(03):24-25.[3]楊萍,王英紅.婦科腹腔