工傷保險(xiǎn)章節(jié)座社會(huì)保障科說課講解

工傷保險(xiǎn)講座

社會(huì)保障科一、工傷認(rèn)定范圍和情形二、工傷認(rèn)定方法及程序三、勞動(dòng)能力鑒定四、工傷保險(xiǎn)待遇一、工傷認(rèn)定范圍和情形

（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（七種情形）

（二）視同工傷：（三種情形）

（三）不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（三種情形）

（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（七種情形）1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（三）不得認(rèn)定為工傷或視同工傷（三種情形）：1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的。

企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等職工參加工傷保險(xiǎn)由單位申報(bào)并繳費(fèi)（個(gè)人不繳費(fèi)），依照《工傷保險(xiǎn)條例》由縣級以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。

黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位工作人員不參保，依照陜?nèi)税l(fā)（2006）157號(hào)《陜西省機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定工作試行辦法》，由市人社局審批認(rèn)定。二、認(rèn)定方法及程序兩條線（一）認(rèn)定權(quán)限（二）工傷認(rèn)定程序1、申請工傷認(rèn)定的主體及時(shí)限：類別申請主體申請時(shí)限企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等職工所在單位職工或其家屬工會(huì)組織單位：30天職工或家屬：1年工會(huì)：1年黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位工作人員所在單位30天經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)同意最長不超過1年

2、提交申請資料：（１）工傷認(rèn)定申請；（２）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；（３）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。

具體資料清單附后機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位工作人員申請工傷認(rèn)定需提交材料序號(hào)材料名稱機(jī)關(guān)企業(yè)事業(yè)1工傷認(rèn)定申請表√√2機(jī)關(guān)單位因工傷殘審批表√3單位請求工傷認(rèn)定的報(bào)告√√√4個(gè)人申請（寫清受傷經(jīng)過）√√√5身份證復(fù)印件（交驗(yàn)原件）√√√6編制證明材料√√7勞動(dòng)合同√8受傷現(xiàn)場目擊證人證明材料（A4紙、2人以上、手寫）、證明人身份證復(fù)印件√√√9住院醫(yī)院診斷證明書原件√√√10入院記錄√√√11全套病歷√屬于下列情況的應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)證明材料：(一)由于交通事故受到傷害的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或者其他有效的法律文書等相關(guān)證明;(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，提交事發(fā)地縣級以上人民政府有關(guān)部門出具的證明;(三)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安部門的證明、人民法院的判決書或者其他證明;(四)屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退伍軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證明;職工舊傷復(fù)發(fā)的，提交勞動(dòng)保障行政部門作出的《工傷認(rèn)定決定書》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論;(五)工作期間突發(fā)疾病死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡證明書;(六)因工作外出期間，發(fā)生事故下落不明需認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的判決書。

（三）受理申請材料齊備的當(dāng)場受理。申請材料不全：當(dāng)場或在１５個(gè)工作日內(nèi)一次性告知需要補(bǔ)正的全部材料，并送達(dá)《材料補(bǔ)正通知書》。接收材料后，向申請人送達(dá)《受理通知書》或《不予受理通知書》。

（四）調(diào)查核實(shí)作出認(rèn)定結(jié)論社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，將對材料進(jìn)行核實(shí)。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

（五）認(rèn)定時(shí)限和法律文書認(rèn)定時(shí)限：受理后６０日內(nèi)。法律文書：工傷認(rèn)定結(jié)論含《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》

（六）復(fù)議和訴訟對工傷認(rèn)定相關(guān)結(jié)論不服的，單位和職工均可在６０日內(nèi)，向上一級社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或當(dāng)?shù)厝嗣裾姓?fù)議辦提起行政復(fù)議；也可依法提起行政訴訟。三、勞動(dòng)能力鑒定

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。（一）等級鑒定：

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

（二）申請主體：用人單位、工傷職工或者其近親屬（三）鑒定機(jī)構(gòu)：

1、黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位具有公務(wù)員身份由民政局鑒定；2、黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位非公務(wù)員，企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員均由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定。

四、工傷保險(xiǎn)待遇

（一）企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體：

１、護(hù)理費(fèi)：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。2、停工留薪期工資：工傷保險(xiǎn)相關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：月傷殘等級工傷保險(xiǎn)條例（本人工資）陜西省工傷保險(xiǎn)條例（社平工資）一次性傷殘補(bǔ)助金(工傷保險(xiǎn)基金)傷殘津貼(工傷保險(xiǎn)基金)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(工傷保險(xiǎn)基金)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(用人單位)1級2790%2級2585%3級2380%4級2175%5級1870%24246級1660%21217級1315158級1112129級99910級766

3、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：

4、因工死亡待遇：職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

（二）黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位：1、護(hù)理費(fèi)：一級和二級殘疾的，為當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的50%；三級和四級殘疾的，為當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的40％。

2、因工傷殘撫恤金：按照對應(yīng)的傷殘等級享受殘疾撫恤金。

3、工傷死亡一次性撫恤金：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍加