工傷保險(xiǎn)章節(jié)座社會保障科說課講解

工傷保險(xiǎn)講座

社會保障科一、工傷認(rèn)定范圍和情形二、工傷認(rèn)定方法及程序三、勞動能力鑒定四、工傷保險(xiǎn)待遇一、工傷認(rèn)定范圍和情形

（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（七種情形）

（二）視同工傷：（三種情形）

（三）不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（三種情形）

（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（七種情形）1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（三）不得認(rèn)定為工傷或視同工傷（三種情形）：1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的。

企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等職工參加工傷保險(xiǎn)由單位申報(bào)并繳費(fèi)（個(gè)人不繳費(fèi)），依照《工傷保險(xiǎn)條例》由縣級以上社會保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。

黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位工作人員不參保，依照陜?nèi)税l(fā)（2006）157號《陜西省機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定工作試行辦法》，由市人社局審批認(rèn)定。二、認(rèn)定方法及程序兩條線（一）認(rèn)定權(quán)限（二）工傷認(rèn)定程序1、申請工傷認(rèn)定的主體及時(shí)限：類別申請主體申請時(shí)限企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等職工所在單位職工或其家屬工會組織單位：30天職工或家屬：1年工會：1年黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位工作人員所在單位30天經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)同意最長不超過1年

2、提交申請資料：（１）工傷認(rèn)定申請；（２）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料；（３）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。

具體資料清單附后機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位工作人員申請工傷認(rèn)定需提交材料序號材料名稱機(jī)關(guān)企業(yè)事業(yè)1工傷認(rèn)定申請表√√2機(jī)關(guān)單位因工傷殘審批表√3單位請求工傷認(rèn)定的報(bào)告√√√4個(gè)人申請（寫清受傷經(jīng)過）√√√5身份證復(fù)印件（交驗(yàn)原件）√√√6編制證明材料√√7勞動合同√8受傷現(xiàn)場目擊證人證明材料（A4紙、2人以上、手寫）、證明人身份證復(fù)印件√√√9住院醫(yī)院診斷證明書原件√√√10入院記錄√√√11全套病歷√屬于下列情況的應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)證明材料：(一)由于交通事故受到傷害的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或者其他有效的法律文書等相關(guān)證明;(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交事發(fā)地縣級以上人民政府有關(guān)部門出具的證明;(三)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安部門的證明、人民法院的判決書或者其他證明;(四)屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退伍軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會作出的舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證明;職工舊傷復(fù)發(fā)的，提交勞動保障行政部門作出的《工傷認(rèn)定決定書》以及勞動能力鑒定委員會作出的舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論;(五)工作期間突發(fā)疾病死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡證明書;(六)因工作外出期間，發(fā)生事故下落不明需認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的判決書。

（三）受理申請材料齊備的當(dāng)場受理。申請材料不全：當(dāng)場或在１５個(gè)工作日內(nèi)一次性告知需要補(bǔ)正的全部材料，并送達(dá)《材料補(bǔ)正通知書》。接收材料后，向申請人送達(dá)《受理通知書》或《不予受理通知書》。

（四）調(diào)查核實(shí)作出認(rèn)定結(jié)論社會保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，將對材料進(jìn)行核實(shí)。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

（五）認(rèn)定時(shí)限和法律文書認(rèn)定時(shí)限：受理后６０日內(nèi)。法律文書：工傷認(rèn)定結(jié)論含《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》

（六）復(fù)議和訴訟對工傷認(rèn)定相關(guān)結(jié)論不服的，單位和職工均可在６０日內(nèi)，向上一級社會保險(xiǎn)行政部門或當(dāng)?shù)厝嗣裾姓?fù)議辦提起行政復(fù)議；也可依法提起行政訴訟。三、勞動能力鑒定

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。（一）等級鑒定：

勞動功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

（二）申請主體：用人單位、工傷職工或者其近親屬（三）鑒定機(jī)構(gòu)：

1、黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位具有公務(wù)員身份由民政局鑒定；2、黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位非公務(wù)員，企事業(yè)單位、社會團(tuán)體工作人員均由市勞動能力鑒定委員會鑒定。

四、工傷保險(xiǎn)待遇

（一）企事業(yè)單位、社會團(tuán)體：

１、護(hù)理費(fèi)：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。2、停工留薪期工資：工傷保險(xiǎn)相關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：月傷殘等級工傷保險(xiǎn)條例（本人工資）陜西省工傷保險(xiǎn)條例（社平工資）一次性傷殘補(bǔ)助金(工傷保險(xiǎn)基金)傷殘津貼(工傷保險(xiǎn)基金)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(工傷保險(xiǎn)基金)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(用人單位)1級2790%2級2585%3級2380%4級2175%5級1870%24246級1660%21217級1315158級1112129級99910級766

3、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：

4、因工死亡待遇：職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

（二）黨政機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位：1、護(hù)理費(fèi)：一級和二級殘疾的，為當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的50%；三級和四級殘疾的，為當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的40％。

2、因工傷殘撫恤金：按照對應(yīng)的傷殘等級享受殘疾撫恤金。

3、工傷死亡一次性撫恤金：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍加