2024花粉-食物過敏綜合征診斷及管理

2024花粉-食物過敏綜合征診斷及管理

花粉-食物過敏綜合征(pollen-foodallergysyndrome,PFAS)是發(fā)生

在花粉過敏個體的食物過敏反應。近年來，花粉過敏發(fā)病率逐年升高且呈

現(xiàn)低齡化趨勢,PFAS在國內也逐漸受到關注。PFAS的臨床特征具有明

顯的地域差異及異質性。目前，國內對PFAS診斷手段有限，認識不足，

尚無可供臨床使用的診斷標準。與原發(fā)性食物過敏的管理有所不同，PFAS

管理需要同時兼顧砌過敏和食物過敏，管理具有特殊性和復雜性，醫(yī)生

在臨床實踐中管理存在差異。

本共識基于目前國內外現(xiàn)有的指南和我國相關研究證據(jù)，制定了診斷標準

和管理流程圖,旨碰范我國PFAS診治流程，提高診療水平,指導變態(tài)

反應科醫(yī)師、相關專業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)師正確認識、診斷及規(guī)范管理PFAS。

花粉-食物過敏綜合征的危險因素

花粉slgE水平越高，發(fā)生PFAS的可能性越大。

多重花粉致敏可能是PFAS發(fā)生的危險因素。

幼年食物過敏增加PFAS的發(fā)病風險。

與花粉致敏但無癥狀患者相比，有臨床表現(xiàn)如鼻、眼和下氣道癥狀(如喘

息、咳嗽等)癥狀發(fā)生PFAS風險增加。

進食生的、未充分烹飪的食物容易發(fā)生過敏反應，而充分烹飪的食物不容

易誘發(fā)過敏反應，通常對于對于水果/蔬菜，去皮、充分烹飪、水煮、脫水

或罐頭均可降低過敏原性。

桃、火龍果、荔枝、芹菜、大豆容易誘發(fā)系統(tǒng)性反應。

花粉-食物過敏綜合征的臨床表現(xiàn)

季節(jié)性（春季或夏秋季節(jié)）鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞，可伴有眼癢、

流淚、耳和上腭癢，部分患者伴有下呼吸道過敏癥狀，如咳嗽、喘息。

多數(shù)PFAS患者癥狀局限于直接接觸食物的口唇和口腔黏膜，多為進食

5?10min內出現(xiàn)口腔、咽部瘙癢、刺痛或燒灼感、紅斑、血管性水腫等

臨床表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)鼻癢、耳癢、顏面部水腫、全身尊麻疹等表現(xiàn)。

約20%患者可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀如氣道痙攣、咳嗽，10%患者可出現(xiàn)胃

腸道癥狀如嘔吐和腹痛等。高危人群有發(fā)生嚴重過敏反應風險，出現(xiàn)多系

統(tǒng)受累癥狀。嚴重過敏反應的發(fā)生率約為8.9%。22%兒童PFAS可表現(xiàn)

為嚴重過敏反應，以學齡期及青少年多見。

若花粉過敏和食物過敏相關癥狀控制不佳，如過敏性鼻炎可并發(fā)慢性鼻-

鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停等。

花粉致敏患者應注意疾病進展過程中對植物源性食物如水果、蔬菜類食物

過敏，對花粉相關食物過敏的患者也要關注花粉過敏相關癥狀如季節(jié)性打

噴嚏、流涕、眼癢等，必要時定期監(jiān)測花粉和食物過敏原，關注病程進展。

花粉-食物過敏綜合征的診斷

PFAS多為臨床診斷，若對花粉過敏尤其是蒿屬、樺樹花粉過敏或典型季

節(jié)性花粉癥患者，對攝入特定水果、蔬菜、堅果，尤其是生的食物出現(xiàn)口

腔局部的反應,可直接臨床診斷。

通過病史可臨床診斷PFAS,大多不需要做過敏原檢測。建議只對患者可

疑過敏食物做過敏原測試。適應證包括：①生的食物誘發(fā)的嚴重過敏反應。

②熟的或充分烹飪水果/蔬菜，豆類慶生以及堅果誘發(fā)的過敏反應。③混

合食物或復合食物（如披薩、沙拉等）誘發(fā)的過敏反應。

PFAS的診斷主要基于典型的臨床病史以及食物和花粉共同致敏的證據(jù)，

在CRD可及的情況下，可行CRD明確交叉致敏的組分，必要時完善口

服激發(fā)試驗明確致敏食物。

花粉-食物過敏綜合征的管理

急性期治療：若出現(xiàn)口腔局部癥狀，口服抗組胺藥物。出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀,

如全身尊麻疹、咳喘、嘔吐、腹瀉等，口服抗組胺藥物，同時使用對癥治

療藥物，如吸入支氣管舒張劑，同時需要關注癥狀進展。若出現(xiàn)多系統(tǒng)受

累或嚴重的氣道痙攣、低血壓、休克等嚴重過敏反應表現(xiàn)，需要盡快就診,

首選腎上腺素肌肉注射，可同時使用其他對癥治療藥物如抗組胺藥物、糖

皮質激素等。

飲食管理：若PFAS僅表現(xiàn)為口腔局部癥狀，建議避免進食生的食物，對

于水果展菜來說,加熱、去皮可減輕甚至避免過敏癥狀，同時應選擇低敏

的食物。避免短時間內進食大量過敏食物，進食大量食物時胃消化能力下

降，未消化完全的食物更易過敏。避免進食液體高危過敏食物，如新鮮果

蔬汁，液體食物更快到達胃和十二指腸。避免空腹進食高危過敏食物C空

腹也可使食物快速到達十二指腸。謹慎進食或避免大量進食高危食物，如

桃、芹菜、大豆、堅果、芥末等。避免在花粉高峰季節(jié)進食過敏食物，尤

其是誘發(fā)系統(tǒng)性癥狀或嚴重過敏反應的食物。

營養(yǎng)管理：PFAS患者通常存在多重食物過敏，因此對于多重食物避食患

者,營養(yǎng)管理也是必須的。多種水果/蔬菜避食會減少B族維生素,維生

素C和骨礦物質的攝入。

特異性免疫治療：特異性免疫治療包括花粉特異性免疫治療和食物特異性

免疫治療，基于目前有限的證據(jù)，PFAS患者能否從花粉特異性免疫治療

中獲益尚不能明確，需更大樣本、設計良好的前瞻性研究進一步驗證:相

對來說，目前發(fā)表的食物?？诘难芯看蠖囡@示對食物過敏有效，但需要注

意停止治療后癥狀快速復發(fā)風險。

生物制劑：生物制劑用于PFAS的治療目前僅限于個案病例報道。奧馬珠

單抗單一使用或奧馬珠單抗聯(lián)合SIT可以減輕P