2024實(shí)時(shí)震動(dòng)誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化技術(shù)在克-雅病臨床診斷中的應(yīng)用

2024實(shí)時(shí)震動(dòng)誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化技術(shù)在克-雅病臨床診斷中的應(yīng)用

克-雅?。–JD）是一組由阮蛋白錯(cuò)誤折疊引起的臨床罕見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性

疾病，具有遺傳性和傳染性，是人類骯病毒病的最常見(jiàn)類型。20世紀(jì)20

年代，德國(guó)神經(jīng)科學(xué)家Creutzfeldt和Jakob首次描述一種臨床表現(xiàn)為快

速進(jìn)展性癡呆（RPD）,精神行為異常，伴視覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、錐體外

系癥狀和肌陣攣，以及病理表現(xiàn)為灰質(zhì)海綿狀改變，神經(jīng)元丟失和神經(jīng)膠

質(zhì)增生，但無(wú)炎癥性改變的疾病，并命名為克-雅病。隨著對(duì)克-雅病臨床

和病理學(xué)特征的深入了解，逐漸認(rèn)識(shí)到該病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,

亦稱為皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性或亞急性海綿狀腦病。正常情況下，神經(jīng)細(xì)

胞表面的骯蛋白稱為正常細(xì)胞骯蛋白（PrPC）;某些因素刺激下,PrPC構(gòu)

象改變,形成致病形式的異常羊瘙癢病阮蛋白（PrPSc）即骯病毒，阮病

毒通過(guò)改變鄰近蛋白生理構(gòu)象引起神經(jīng)元功能障礙，最終導(dǎo)致阮病毒病。

根據(jù)病因，克-雅病可以分為4種類型,即散發(fā)性克-雅?。╯CJD）,病因

尚未明確，約占90%;遺傳性克-雅病（gCJD）,呈常染色體顯性遺傳，

系PRNP基因變異使PrPC構(gòu)象發(fā)生改變，形成PrPSc;醫(yī)源性克-雅病

（iCJD）,因接觸感染組織引起外源性骯病毒感染，如注射人源性生長(zhǎng)激

素或者移植感染供體的角膜或硬腦膜，異體PrPSc誘導(dǎo)自身PrPC轉(zhuǎn)化為

PrPSc而致??；變異型克-雅病（vCJD）,系牛海綿狀腦?。˙SE）傳播所

致，患者因食用骯病毒病牛肉而致病。

2002年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）病毒病預(yù)防控制所牽頭制定《克

雅氏病診斷標(biāo)準(zhǔn)和姐里原則》。同年，中國(guó)克-雅病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)被世界衛(wèi)生組

織納入全球監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。2006年,中國(guó)CDC病毒病預(yù)防控制所在北京市、

上海市、天津市、重慶市、廣東省、吉林省、陜西省、安徽省、貴州省、

湖北省、河南省和新疆維吾爾自治區(qū)共12個(gè)省、市、自治區(qū)設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，

克-雅病監(jiān)測(cè)工作正式開(kāi)展。2018年2月，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

《克-雅病診斷》實(shí)施，成為我國(guó)診斷克-雅病的標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)主要參考德

國(guó)哥廷根大學(xué)神經(jīng)病學(xué)家Zerr教授團(tuán)隊(duì)2009年制定的《散發(fā)性克-雅病

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，強(qiáng)調(diào)在滿足4項(xiàng)臨床病史和流行病學(xué)史（進(jìn)行性癡呆、

臨床病程＜2年、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他疾病、無(wú)明確醫(yī)源性接觸史）,

以及4項(xiàng)核心臨床癥狀肌陣攣、視覺(jué)障礙或小腦共濟(jì)失調(diào)、錐體系禾口或）

錐體外系癥狀、無(wú)動(dòng)性緘默］中2項(xiàng)的基礎(chǔ)上，合并腦電圖周期性三相波、

頭部FLAIR成像殼核和I或尾狀核異常高信號(hào)或DWI大腦灰質(zhì)對(duì)稱性〃緞

帶征二腦脊液14-3-3蛋白陽(yáng)性中的一項(xiàng)，可臨床診斷散發(fā)性克-雅病，

但明確診斷需腦組織活檢或尸檢病理學(xué)檢查，HE染色發(fā)現(xiàn)腦組織海綿狀

變性、或者免疫組化染色和（或）免疫印跡法檢測(cè)腦組織存在蛋白酶抗性

PrPSc沉積,方可明確診斷。然而，腦組織活檢風(fēng)險(xiǎn)較高，接觸克-雅病患

者腦組織易引起醫(yī)源性感染，故限制其臨床應(yīng)用。此外，腦脊液14-3?3

蛋白陽(yáng)性診斷克-雅病的敏感性較低，尤其對(duì)于疾病早期、病程較長(zhǎng)、發(fā)病

年齡較?。ǎ?0歲I遺傳性和變異型克-雅病患者,14?3-3蛋白陰性并

不能排除克-雅病。在臨床癥狀符合克-雅病的患者中，腦脊液14-3-3蛋

白陽(yáng)性的診斷特異度約為95%，但腦脊液14-3-3蛋白陽(yáng)性亦可見(jiàn)于腦梗

死、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病等多種疾病，因此在未經(jīng)篩選的神經(jīng)

系統(tǒng)疾病人群中，腦脊液14-3?3蛋白陽(yáng)性的總體診斷特異度僅為70%。

由此可見(jiàn)該診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法對(duì)散發(fā)性克-雅病進(jìn)行早期診斷存在一定缺陷,

因此，亟待一項(xiàng)可以早期快速準(zhǔn)確診斷克-雅病的檢測(cè)手段。

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，骯病毒特征逐漸被深入認(rèn)識(shí)。根據(jù)PRNP基因

第129位氨基酸的多態(tài)性（MM、MV、VV）及PrPSc的類型（1型、2

型）將散發(fā)性克-雅病分為6種類型，即MM1型、MM2型、MV1型、

MV2型、VV1型、VV2型，其中絕大多數(shù)散發(fā)性克-雅病屬于MM1型、

MV1型、MV2型或VV2型，而罕見(jiàn)MM2型和VV1型。這一時(shí)期，診

斷性檢測(cè)技術(shù)取得長(zhǎng)足進(jìn)展，尤以實(shí)時(shí)震動(dòng)誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化（RT-QuIC）技術(shù)最

為突出,RT-QuIC技術(shù)是一種通過(guò)蛋白擴(kuò)增檢測(cè)樣本中極微量蛋白含量的

方法。由于克-雅病患者腦脊液和部分腦組織含有微量PrPSc,RT-QuIC

反應(yīng)過(guò)程中PrPSc與正常重組PrPC蛋白接觸之后誘導(dǎo)后者發(fā)生轉(zhuǎn)化即錯(cuò)

誤折疊，聚集形成更大的纖維化結(jié)構(gòu)，經(jīng)高頻震動(dòng)后，未發(fā)生錯(cuò)誤折疊和

穩(wěn)定聚集的PrPC從纖維化結(jié)構(gòu)中分裂出來(lái)，并進(jìn)入新一輪孵育和震動(dòng)循

環(huán)中再進(jìn)行轉(zhuǎn)化；正常重組PrPC蛋白在錯(cuò)誤折疊和聚集形成纖維化結(jié)構(gòu)

過(guò)程中與熒光染料硫黃素T相結(jié)合并發(fā)出熒光，通過(guò)檢測(cè)熒光信號(hào)強(qiáng)度以

代表PrPSc含量。既往10余年，國(guó)內(nèi)外許多研究者采用RT-QuIC技術(shù)檢

測(cè)克-雅病患者腦脊液、皮膚、嗅黏膜中PrPSc含量,并評(píng)估其對(duì)克-雅病

的診斷價(jià)值，腦脊液RT-QuIC陽(yáng)性的靈敏度和特異度分別為82.1%-96%

和98.5%-100%;皮膚組織RT-QuIC陽(yáng)性的靈敏度為91.2%-100%,特

異度為85.7%-100%;嗅黏膜上皮刷取物RT-QuIC陽(yáng)性的靈敏度增至

97%,特異度增至100%;如果聯(lián)合檢測(cè)腦脊液和嗅黏膜，其診斷靈敏度

和特異度均可達(dá)100%。值得注意的是,與其他亞型的患者相比，MM2

型和VV1型散發(fā)性克-雅病患者腦脊液RT-QuIC陽(yáng)性的敏感性更彳氐。與腦

脊液RT-QuIC陽(yáng)性患者相比，假陰性患者祖經(jīng)元損傷標(biāo)志物(腦脊液總

tau蛋白和14-3-3冒白)水平更低、臨床癥狀期病程更長(zhǎng)。2018年，美

國(guó)CDC對(duì)散發(fā)性克-雅病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，將RT-QuIC技術(shù)納入其

中并賦予較高的診斷權(quán)重，診斷證據(jù)級(jí)別僅次于病理學(xué)檢查。對(duì)于臨床表

現(xiàn)為進(jìn)展性神經(jīng)精神癥狀的患者，若腦脊液或其他組織RT-QuIC陽(yáng)性即

可診斷為很可能的(probable)散發(fā)性克-雅病。

2021年,德國(guó)哥廷根大學(xué)神經(jīng)病學(xué)家Hermann教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合美國(guó)、法

國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等多國(guó)家骯病毒病研究團(tuán)隊(duì)再次更新散發(fā)性克-雅病的

診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)若RT-QuIC陽(yáng)性，則臨床特征不再以快速進(jìn)展性癡呆為

必要條件，只要存在進(jìn)展性神經(jīng)精神癥狀，即可診斷為很可能的散發(fā)性克

-雅病。

目前，我國(guó)RT-QuIC技術(shù)檢測(cè)PrPSc相對(duì)滯后,為提高國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師對(duì)

克-雅病早期識(shí)別和診斷能力，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)感染性疾病與

腦脊液細(xì)胞學(xué)學(xué)組于2021年成立阮病毒病診斷指南制訂專家委員會(huì),