心包壓塞的早期表現(xiàn)和處理

心包壓塞的早期表現(xiàn)和處理蘭州大學(xué)第一醫(yī)院張鉦急性心包壓塞的病因心包壓塞的發(fā)生率RFCA:在PSVT消融時(shí)0.5-1.27%PCI:0.5-2%、使用旋磨、CTO、鈣化病變、支架選擇過(guò)大等定義：

當(dāng)心包腔內(nèi)液體量增加到一定程度，心包腔內(nèi)的壓力隨之升高，達(dá)到一定限度后，引起心室舒張期充盈受阻，心排出量降低，使血液淤滯在靜脈系統(tǒng)，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱(chēng)心臟壓塞。心臟壓塞的機(jī)理關(guān)鍵點(diǎn)：損傷的心臟、動(dòng)靜脈導(dǎo)致血液外滲至心包，血流量在心包腔內(nèi)產(chǎn)生的壓力與心包容量的代償能力（在心包腔壓力15-20mmHg)時(shí)產(chǎn)生壓塞心臟壓塞的可疑表現(xiàn)在導(dǎo)管操作時(shí)局部阻力的增加，導(dǎo)管行走異常導(dǎo)管操作時(shí)病人感覺(jué)疼痛導(dǎo)管頭端異常游離，出心影心臟壓塞的早期臨床表現(xiàn)血壓下降、心率加快面色蒼白、氣短、出汗、煩躁頸靜脈怒張、奇脈動(dòng)脈血氧飽和度的下降、波幅的減低介入治療中血流動(dòng)力學(xué)變化和監(jiān)測(cè)超聲對(duì)心臟壓塞的診斷和監(jiān)測(cè)早期的心臟超聲檢查：對(duì)高危疑似病人的定時(shí)檢查對(duì)心包壓塞療效的評(píng)價(jià)隨訪(fǎng)心包壓塞的胸部X線(xiàn)透視下心影搏動(dòng)減弱，可見(jiàn)心影透亮區(qū)PCI介入心臟壓塞可見(jiàn)造影劑流入從心包腔，形成特有的半月征或冠脈造影時(shí)可見(jiàn)造影劑從破裂處流出CS電極置入時(shí)夾層破裂心包壓塞的防治早期的判斷和診斷及時(shí)盡早心包減壓針對(duì)病因的治療早期的判斷和診斷及時(shí)盡早心包減壓一旦確定心包壓塞，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定即刻進(jìn)行床旁心包穿刺：劍突與左肋緣交角處、心尖或超聲引導(dǎo)路徑穿刺成功后置入導(dǎo)引導(dǎo)絲，留置動(dòng)脈鞘管、豬尾導(dǎo)管、雙腔深靜脈管有效的減壓，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)流量已判斷治療的效果針對(duì)病因的治療明確造成心包壓塞的原因，針對(duì)相應(yīng)的病因進(jìn)行有效的治療對(duì)于肝素化病人中和肝素（1mg魚(yú)精蛋白對(duì)1000U的肝素）檢測(cè)ACT<200秒持續(xù)有效的心包引流，不能維持血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，應(yīng)盡快外科處理一旦血壓降低，引起病人昏迷，