新生兒缺氧缺血性腦病（1）課件

新生兒缺氧缺血性腦病

IntroductionHIEorHIBD?TherelationwithasphyxiaHowandwhenithappensClinicaldiagnosisAdvancesintreatingit定義

由于各種圍產(chǎn)期因素引起缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病產(chǎn)時(shí)窒息和缺氧缺血性損害新生兒窒息

新生兒產(chǎn)時(shí)窒息新生兒缺氧缺血性腦病-HIEHIBD,HI/MODS其中最重要損害:新生兒缺氧缺血性腦損傷-HIBD,HIBI對病生機(jī)制的認(rèn)識和病名的延革:產(chǎn)時(shí)窒息和HIBI臨床流行病學(xué)資料病因

所有引起窒息的原因均可導(dǎo)致本病

1、母親因素

2、胎盤、臍帶異常

3、分娩用藥

4、產(chǎn)程延長

5、新生兒本身呼吸、循環(huán)、CNS疾病新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制

一．腦血流（CBF）改變

正常足月兒CBF50－60ml/min/100g，

CBF恒定；若CBF＜20ml/min/100g

腦損害

新生兒缺氧缺血性腦病二．腦代謝改變

*缺O(jiān)2無氧糖酵解增加，低血糖、代酸，

ATP產(chǎn)生不足

*ATP減少，Na+、Ca2+泵功能減弱，Na+、

Ca2+內(nèi)流

*血流再灌注時(shí)產(chǎn)生氧自由基

*興奮性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋內(nèi)，

阻斷線粒體氧化磷酸化新生兒缺氧缺血性腦病三．神經(jīng)病理學(xué)改變

足月兒：皮質(zhì)梗死、深部灰質(zhì)核壞死

早產(chǎn)兒：腦室周圍及腦室內(nèi)出血

白質(zhì)病變

新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)

臨床分為：

輕度：24h內(nèi)癥狀最明顯，過度興奮，

無驚厥發(fā)作，腦電圖正常。新生兒缺氧缺血性腦病中度

24h-72h內(nèi)癥狀最明顯，有意識障礙，

約50%出現(xiàn)驚厥

生后48－72h是關(guān)鍵

恢復(fù)

進(jìn)一步惡化:前囟緊張、昏迷

新生兒缺氧缺血性腦病重度生后即處于淺昏迷或昏迷狀態(tài)。

呼吸不規(guī)則

生后12h內(nèi)出現(xiàn)驚厥，肌張力明顯降低，

呼吸暫停等腦干癥狀，

囟門膨隆，

多在一周內(nèi)死亡，存活者處于淺

昏迷狀態(tài)，有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥新生兒缺氧缺血性腦病HIE的診斷—臨床表現(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組2004年11月修訂;長沙HIE的診斷—腦電圖

在生后1周內(nèi)檢查腦電圖異常程度與臨床分度基本一致腦電圖異常表現(xiàn)：腦電活動延遲(落后于實(shí)際胎齡)，背景活動異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主)振幅整合腦電圖(aEEG)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組2004年11月長沙修訂HIE的診斷—影象學(xué)檢查

頭顱B超

可在HIE病程早期(72小時(shí)內(nèi))開始檢查有利于了解腦水腫、基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷和腦動脈梗死等病理改變

CT

生后4-7天為宜

MRI對HIE病變性質(zhì)與程度評價(jià)方面優(yōu)于CT中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組2004年11月修訂;長沙US腦水腫HIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)HIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)CTMRI腦水腫HIBI的診斷影象學(xué)表現(xiàn)丘腦基底節(jié)損傷USCTMRIHIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)丘腦基底節(jié)損傷HIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)MRICT旁矢狀區(qū)損傷HIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)足月兒腦動脈梗死早期回聲增強(qiáng)USHIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)足月兒腦動脈梗死CTMRIHIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化USHIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化CTMRI點(diǎn)狀腦實(shí)質(zhì)出血HIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)MRIHIE的分度輕度

興奮，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好中度

抑制，肌張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱，

出現(xiàn)驚厥。癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥

重度

昏迷狀態(tài)，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組2004年11月修訂;長沙預(yù)后

輕、中度：＜5天恢復(fù)，預(yù)后較好

中度＞7d，或重度者預(yù)后差新生兒缺氧缺血性腦病診斷

臨床表現(xiàn)

l 有圍產(chǎn)期窒息史：

重度1分鐘＜3′5分鐘＜6′

10分鐘后出現(xiàn)自主呼吸

l 生后12h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

意識、肌張力、反射、驚厥新生兒缺氧缺血性腦病診斷

影像：頭顱超聲

l 腦室變窄或消失

l 側(cè)腦室周圍或腦實(shí)質(zhì)見高回聲區(qū)

新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病診斷影像：頭顱CT，分四級

① 正常

② 斑點(diǎn)狀，局部密度降低，分布在2個(gè)腦葉

③ 彌漫狀2個(gè)以上區(qū)域密度降低

④ 全腦

治療

原則

1.盡量爭取早治

2.采取綜合措施

3.治療及時(shí)、細(xì)心

4.保證足夠療程

5.建立治療信心新生兒缺氧缺血性腦病治療

早期：保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.維持良好通氣，保持酸堿平衡

2.維持足夠的血流灌注

3.維持血糖在正常高限

4.控制驚厥

5.降低顱內(nèi)壓