流行病學(xué) 傳染病流行病學(xué)-張定梅學(xué)習(xí)課件

第十章傳染病流行病學(xué)張定梅醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)系87330595zhdingm@Afterthisclass,youshould了解傳染病流行現(xiàn)狀掌握傳染病流行過程掌握傳染病預(yù)防控制策略和措施了解我國免疫規(guī)劃了解目前傳染病流行病學(xué)最新研究方法方向第一節(jié)概述第二節(jié)傳染過程第三節(jié)流行過程第四節(jié)預(yù)防策略與措施第五節(jié)計(jì)劃免疫第六節(jié)新發(fā)傳染病目錄一、傳染病流行現(xiàn)狀個(gè)別傳染病被消滅天花很多烈性傳染病被控制清末東北大鼠疫伍連德第一次提出了“肺鼠疫”霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、斑疹傷寒、黑熱病等烈性傳染病一些已控制的傳染病死灰復(fù)燃結(jié)核病2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬人，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬我國目前有5.5億人曾感染過結(jié)核分支桿菌，現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬，每年新發(fā)現(xiàn)145萬患者，死亡13萬人一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā)新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)8‘Thosewhocannotrememberthepastarecondemnedtorepeatit’’–GeorgeSantayanaSeptember2012AnovelcoronaviruscausingrespiratorydiseaseisisolatedinSaudiArabia.EarliercasesinJordan(April2012)wereretrospectivelydiagnosed.TheaetiologicalagentnamedtheMiddleEastrespiratorysyndrome(MERS)coronavirus.近三十年來新發(fā)現(xiàn)病原體年份病原

疾病1972萼狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1972彎曲菌腹瀉（暴發(fā)）1973輪狀病毒嬰兒腹瀉的主要原因1975星狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1975細(xì)小病毒慢性溶血性貧血再生障礙危象1976微小隱孢子蟲急性腸炎1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病1977漢坦病毒腎綜合征出血熱1980人類T淋巴細(xì)胞病毒-1成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤1982人類T淋巴細(xì)胞病毒-11毛狀T細(xì)胞白血病1982伯氏包柔螺旋體萊姆病1983人類免疫缺陷病毒（HIV）艾滋?。ˋIDS）1983大腸桿菌O157；H7出血性腸炎；溶血尿毒綜合征1983

幽門螺桿菌胃炎，胃出血，胃癌1988人類皰疹病毒-6（HHV-6）幼兒急診（嬰兒玫瑰疹）1988埃利希體人類埃利希體病近三十年來新發(fā)現(xiàn)病原體年份病原疾病1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990人類皰疹病毒-7（HHV-7）幼兒急診1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992霍亂弧菌O139：H7新類型霍亂1992巴爾通體貓抓病1993Sinnombre漢坦病毒肺綜合征1993庚型病毒庚型肝炎1994人類皰疹病毒-8（HHV-8）卡波肉瘤、體腔淋巴瘤或卡波肉瘤相關(guān)皰疹病毒（KSHV）1995Nendravirus腦膜炎1996阮粒（阮毒體）克-雅氏病1997A型流感病毒(H5N1)流感1997輸血傳播病毒（TTV）？1997腸道病毒71流行腦炎1998尼帕病毒腦膜炎、腦炎1999A型流感病毒流感1999西尼羅河樣病毒腦炎SARS病毒SARS

年代病原體疾病噬吞噬細(xì)胞無形體人粒細(xì)胞無形體H1N1流感MERS病毒MERS2013H7N9人禽流感總趨勢(shì)：傳染病的控制和預(yù)防取得了輝煌的成績呼吸道傳染病報(bào)告病例最多耐藥性結(jié)核病流行卷土重來麻疹我國傳染病流行概況人獸共患病發(fā)病率上升非常明顯SARS禽流感：H5N1，H7N9狂犬病經(jīng)血、性傳播疾病明顯增加艾滋病危害嚴(yán)重，感染模式從高危人群向一般人群播散病毒性肝炎防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大梅毒中國歷年報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)

（截至2010年底）同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒第二節(jié)傳染過程病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過程。傳染力（infectivity）病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量來衡量，也可通過人群中二代發(fā)病率(secondaryattackrate)來評(píng)價(jià)。

致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。毒力（virulence）:病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例比例來表示?？乖裕╝ntigenicity）或免疫原性（immunogenicity）1.病原體與致病相關(guān)的幾個(gè)概念2.傳染過程的結(jié)局感染譜（spectrumofinfection）死亡顯性感染、疾病持續(xù)感染隱性感染定植冰山現(xiàn)象病原體存在于體表，組織未受侵害不繁殖，不具有傳染性，不出現(xiàn)臨床癥狀，在一定條件下激活增殖慢性感染，攜帶狀態(tài)，不迅速引起發(fā)病或痊愈的感染狀態(tài)病原體在宿主組織中繁殖，出現(xiàn)臨床體征、癥狀與組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)痊愈結(jié)核、脊灰麻疹、水痘狂犬病組織中的病原體被消滅第三節(jié)流行過程流行過程(epidemicprocess)是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染、并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。（一）基本環(huán)節(jié)1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群1.傳染源(sourceofinfection)指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。病人病原攜帶者受感染的動(dòng)物病人重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。傳染期病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。病程的分期潛伏期（incubationperiod）自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間稱為潛伏期。臨床癥狀期（clinicalstage）出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時(shí)期，病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期?；謴?fù)期（convalescence）病人的臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，對(duì)大多數(shù)傳染病來說，機(jī)體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源，

尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定接觸者免疫接種時(shí)間：麻疹只有在潛伏期最初5天內(nèi)施行被動(dòng)免疫才能有效評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一

般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱。潛伏期病原攜帶者：麻疹、白喉、痢疾恢復(fù)期病原攜帶者：霍亂、傷寒健康病原攜帶者：隱性感染為主，乙腦病原攜帶者類型直接傳播了52例傷寒，其中7例死亡

受感染的動(dòng)物作為傳染源的動(dòng)物包括家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽等。75%的新發(fā)突發(fā)傳染病來自動(dòng)物Onehealth病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳播媒介：病原體借助于進(jìn)入易感宿主體內(nèi)物質(zhì)如水、空氣、食物。2.傳播途徑傳播方式：垂直傳播：指病原體通過母體直接傳給子代。水平傳播：指病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實(shí)現(xiàn)人與人之間的傳播。(1)經(jīng)空氣傳播（air-bornetransmission）

經(jīng)飛沫傳播（droplettransmission）流感經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）結(jié)核經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）炭疽桿菌芽孢傳播途徑種類（2）經(jīng)水或食物傳播經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）

包括飲用水污染和疫水接觸

32（3）經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）直接接觸傳播（directcontacttransmission）

間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）

（4）經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播arthropod/vector-bornetransmission機(jī)械攜帶（mechanicalvector）生物學(xué)傳播（biologicalvector）外潛伏期：從病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)過繁殖到具有感染性的這一段時(shí)間。（5）經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）經(jīng)土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細(xì)菌性疾病也可以經(jīng)土壤傳播。（6）醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）指在醫(yī)療、預(yù)防實(shí)踐中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。（7）垂直傳播（verticaltransmission）圍產(chǎn)期傳播（perinatalinfection）病原體通過母體直接傳給子代主要方式：經(jīng)胎盤傳播：如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。分娩時(shí)傳播：分娩過程中胎兒在通過嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時(shí)可被感染。如淋球菌、皰疹病毒。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度3.易感人群（herdsusceptibility)引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡引起人群易感性降低的主要因素：計(jì)劃免疫傳染病流行疫源地：傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例和新感染的區(qū)域疫點(diǎn)：范圍較小、單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)：范圍較大、若干個(gè)疫源地接連成片(二)疫源地與流行過程疫源地消滅的條件：傳染源被移走或不再排出病原體傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅所有的易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染（三）流行過程的表現(xiàn)形式與類型同源傳播（commonsourceepidemic）

指由共同傳播因素引起的暴發(fā)。單次暴露：易感者同時(shí)暴露于某傳播因素而發(fā)生的流行，流行曲線呈單峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批出現(xiàn)，每批病例表現(xiàn)為流行曲線上的一個(gè)高峰，流行曲線呈多峰型，流行時(shí)間超過兩個(gè)潛伏期。非同源傳播病原體在受染的人、動(dòng)物、與易感者之間通過直接或間接接觸而傳播。潛伏期長的疾病，病例增長緩慢，流行過程持續(xù)時(shí)間長，下降也緩慢。潛伏期短的且易傳播的疾病，病例增長快，持續(xù)時(shí)間較短，但至少超過一個(gè)潛伏期。非同源性傳播的流行曲線往往不規(guī)則。流行曲線點(diǎn)源傳播同源多次傳播多波－人傳人或新暴發(fā)加強(qiáng)健康教育策略預(yù)防為主強(qiáng)化人群免疫改善衛(wèi)生條件傳染病監(jiān)測(cè)全球化控制健康教育改水改廁第四節(jié)預(yù)防策略和措施報(bào)告病種類別措施1.傳染病報(bào)告管理責(zé)任報(bào)告人報(bào)告時(shí)限疫情報(bào)告工作考核2004年國家新修訂的《傳染病防治法》規(guī)定：法定報(bào)告的病種分為甲、乙、丙三類，共39種（即三類39種）。

甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。乙類傳染病：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱(現(xiàn)稱腎綜合征出血熱)、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)。丙類傳染?。貉x病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病。法定報(bào)告人：

從事醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫工作人員報(bào)告時(shí)限：

甲類和乙類(艾滋病和肺炭疽)

城鎮(zhèn)2小時(shí)農(nóng)村6小時(shí)乙類,丙類

24小時(shí)病人早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療2.針對(duì)傳染源的措施病原攜帶者登記管理隨訪：直至其病原體檢查2～3次陰性為止接觸者留驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)急接種和藥物預(yù)防對(duì)動(dòng)物傳染源的措施徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫深埋受感染的動(dòng)物動(dòng)物傳染源主要是針對(duì)傳染源污染的環(huán)境采取去除和殺滅病原體的措施。對(duì)大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲以及滅蚊、繩、蚤等。3.針對(duì)傳播途徑的措施隨時(shí)消毒

當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。終末消毒

當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。

4.針對(duì)易感人群的措施

免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)

第五節(jié)計(jì)劃免疫根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅傳染病的目的。2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有效預(yù)防納入國家免疫規(guī)劃。其內(nèi)容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等5種疫苗基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體