水電解質(zhì)及酸堿平衡的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、XX科水電解質(zhì)及酸堿平衡的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXX1相關(guān)知識(Related Knowledge)2護理原則(Nursing Precautions)目錄Contents主要內(nèi)容1相關(guān)知識(Related Knowledge)概述體液 即機體含有大量的水分，這些水和分散在水里的各種物質(zhì)總稱為體液，約占體重的60%。體液分為：細胞內(nèi)液和細胞外液。細胞外液又分兩類：組織間液與是血液的血漿。體液的分布青壯年男性體液約占體重的60(女性55%)細胞內(nèi)液占體重40(女性35%)；細胞外液均為體重的20細胞外液又可分為組織間液和血管內(nèi)液組織間液約占體重的15；血管內(nèi)液為血漿，占5 體液平衡的調(diào)節(jié)主要臟器：腎

2、主要機制：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素(ADH)：恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓；腎素-血管緊張素-醛固酮：恢復(fù)和維持血容量。鈉鉀的調(diào)節(jié)主要是腎對鈉鉀的調(diào)節(jié)腎對血Na+的調(diào)節(jié)：攝多排多、攝少排少、不攝不排。腎對血k +的調(diào)節(jié)：攝多排多、攝少排少、不攝也排。因此，低鉀血癥更常見。水、鈉代謝失調(diào)水鈉損失常相互連鎖； Na+潴留常伴隨著水的潴留，包括：等滲性（急性）缺水低滲性（繼發(fā)）缺水高滲性（原發(fā)）缺水水中毒等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水、鈉代謝失調(diào)等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）特點水鈉成比例喪失血清鈉135-150滲透壓28

3、0-310失鈉大于失水血清鈉135滲透壓150滲透壓310入出量滲透壓280循環(huán)血量病因消化液急性喪失體液喪失于第3間隙消化液持續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液排鈉過多鈉補充不足水?dāng)z入不足水分喪失過多(出汗)腎衰竭ADH分泌過多補充水過多病理生理血容量，腎素-血管緊張素-醛固酮，水鈉重吸收，血容量恢復(fù)。代償性尿；循環(huán)血量，腎素-血管緊張素-醛固酮，水鈉重吸收；細胞外液向細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移。口渴中樞，飲水；ADH ，水重吸收，尿量；細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移。稀釋性低鈉，滲透壓；細胞外液向細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移；細胞外液，醛固酮，水鈉重吸收。水、鈉代謝失調(diào)等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒

4、（稀釋性低鈉）臨床表現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性; 尿少，但無口渴；容量不足表現(xiàn)或休克表現(xiàn)。疲乏、無力、頭暈，無口渴；尿少、尿鈉減少或無；容量不足或休克表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀?？诳省⒀鄹C凹陷、皮膚彈性;尿少、尿比重;神經(jīng)、精神癥狀。神經(jīng)、精神癥狀。（急性）體重增加、無力、嘔吐、嗜睡、流涎等，無水腫。（慢性）實驗室檢查RBC、HB、HCT血Na+、CL-無變化尿比重RBC、HB、HCT尿Na+、CL- 尿比重血清鈉150RBC、HB、HCT水、鈉代謝失調(diào)等滲性缺水(急性缺水)低滲性缺水(慢性缺水)高滲性缺水(原發(fā)性缺水)水中毒(稀釋性低鈉)治療原則首要原則：消除病因補充等滲液體 生理鹽水 乳酸鈉林

5、格氏液 復(fù)方氯化鈉補充高滲鹽液 先補血容量 后補滲透壓補充低滲鹽液 5%葡萄糖 0.45%NS 監(jiān)測Na+限制水補充高滲鹽水利尿鉀代謝失調(diào)鉀的生理功能包括：參與細胞的代謝；維持細胞內(nèi)液的正常容積、滲透壓和酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性；對心肌有抑制作用血清鉀離子濃度正常值是3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L為低鉀血癥。鉀代謝失調(diào)低鉀血癥病因：鉀攝入不足：因疾病或手術(shù)不能進食者。鉀丟失過多：嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓或使用利尿劑后尿量增多的病人、長期應(yīng)用激素等。鉀轉(zhuǎn)入細胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高營養(yǎng)支持時，代謝性堿中毒等鉀從細胞外進入細胞內(nèi)。鉀代謝失調(diào)低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌

6、肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)：肌無力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸肌麻痹。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。循環(huán)系統(tǒng)改變：心肌應(yīng)激性增強可導(dǎo)致心動過速、心律失常，甚至心室纖顫或收縮期心臟停搏。神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。低鉀性堿中毒、反常酸性尿鉀代謝失調(diào)高鉀血癥病因：鉀攝入過多：靜脈補鉀過濃、過快或過量。鉀排出障礙：如急性腎衰引起少尿或無尿等。鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷、輸入大量久存庫血等使大量組織細胞破壞，鉀釋放于細胞外。酸中毒高鉀血癥鉀代謝失調(diào)高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)：四肢疲乏、軟弱無力，腱反射消失，軟癱及呼吸困難或窒息。血鉀過高也會出現(xiàn)抑制癥狀（去極化抑

7、制）。循環(huán)系統(tǒng)：心肌興奮性降低，可引起血壓低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒張期。微循環(huán)血管收縮：皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛。神志：淡漠或恍惚。血鉀5.5mmol/L。體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液PH正常值是7.35-7.45，調(diào)節(jié)途徑：體液的緩沖系統(tǒng)/緩沖對肺臟的調(diào)節(jié)：二氧化碳排出量的改變；腎臟的調(diào)節(jié)：排酸保堿。酸堿平衡作用：適宜的酸堿度維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持正常代謝和生理功能機體對酸堿平衡有調(diào)節(jié)代償能力體液酸堿平衡的失調(diào)在某種疾病因素影響下，機體調(diào)節(jié)功能障礙或酸、堿異常超過機體的調(diào)節(jié)能力則可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。血pH7.45為堿中毒。酸堿平衡失調(diào)四種基本類型：代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸

8、性堿中毒2護理原則(Nursing Precautions)1水、鈉代謝失調(diào)病人的護理皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：低血容量性休克護理問題體液不足體液過多去除病因和誘因是根本措施；實施液體療法。定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量；原則是：“缺多少，補多少”:第一日補液總量=日需量+1/2已經(jīng)喪失量第二日補液總量=日需量+1/2已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整） +前1天繼續(xù)損失量第三日補液總量=日需量+前1天繼續(xù)損失量護理措施補液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)配置。高滲性脫水：先給5%葡萄糖溶液，然后適量等滲鹽水(21)；等滲性脫水：等滲鹽水和葡萄糖各半量(11)；低滲性脫水：以等滲鹽水為主，中重度缺鈉者可給適

9、量高滲鹽水；如有酸中毒：給堿性液體（5%NaHCO3）；如有缺鉀：在輸液中加入10%氯化鉀溶液；血容量不足或已發(fā)生休克者：應(yīng)以平衡鹽溶液為主進行擴容，同時要補充適量膠體溶液 。護理措施療效觀察觀察記錄24小時液體出入量。觀察輸液是否通暢。觀察療效：精神狀態(tài)、脫水征象、生命體征、尿量變化、體重改變、中心靜脈壓、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等注意觀察有無輸液反應(yīng)。注意心肺功能監(jiān)測。 護理措施護理診斷活動無耐力受傷的危險潛在并發(fā)癥2低鉀血癥病人的護理控制病因，防止鉀繼續(xù)丟失，病情允許時可給含鉀高的食物。防治并發(fā)癥：加強陪護，防止病人跌傷。嚴(yán)密觀察監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、尿量，血清鉀及心電圖檢查。及

10、時補鉀：能口服者盡量口服，不能口服者可經(jīng) 靜脈補鉀，但嚴(yán)禁靜推。護理措施護理措施去除病因，糾正酸中毒。根據(jù)血鉀升高程度，采取不同措施。防治并發(fā)癥。糾正高鉀血癥。3高鉀血癥病人的護理預(yù)防和治療原發(fā)病，這是防治代謝性酸中毒的基本原則。糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。補充堿性藥物。NaHCO3是代謝性酸中毒補堿的首選藥。4代謝性酸中毒的護理治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可糾正。嚴(yán)重堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時補充氯化鉀促進堿中毒的糾正。使用含氯酸性藥。5代謝性堿中毒的護理防治原發(fā)病。COPD是引起呼吸性酸中毒最常見的原因，應(yīng)積極抗感染、解痙、祛痰等。增加肺泡通氣量。盡快改善通氣功能，保持呼吸道暢通，以利于CO2的排出。適當(dāng)