織金縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法(試行)

PAGE1PAGE4織金縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）第一章總則

第一條

為進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療救助體系,保障困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)利，根據(jù)國(guó)家、省、地有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。第二條以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以民為本、為民解困，按照“廣覆蓋、?；?、救重點(diǎn)、多層次、可持續(xù)”的工作目標(biāo)，全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全我縣社會(huì)救助體系，努力構(gòu)建和諧織金。第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持以下原則：（一）堅(jiān)持政府救助與慈善救助、社會(huì)救助相結(jié)合的原則；（二）堅(jiān)持突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧、分類(lèi)救助的原則；（三）堅(jiān)持救助標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則；（四）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接原則；（五）堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正透明的原則；（六）堅(jiān)持屬地管理的原則。第二章組織管理與工作職責(zé)第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在縣人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由縣民政部門(mén)管理，并組織實(shí)施?？h民政部門(mén)為全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審批、管理工作。各相關(guān)部門(mén)要各施其職、各負(fù)其責(zé)、積極配合，共同抓好落實(shí)。（一）縣民政部門(mén)的工作職責(zé)

1、宣傳和貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的法規(guī)、政策；

2、制定醫(yī)療救助工作規(guī)劃和各項(xiàng)工作制度；

3、負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)上報(bào)、信息錄入和檔案管理

4、指導(dǎo)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）開(kāi)展醫(yī)療救助工作；

5、編制醫(yī)療救助資金預(yù)算，負(fù)責(zé)資金的管理、分配、使用；

6、負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的審核、審批，及時(shí)對(duì)救助對(duì)象實(shí)施救助；(二)縣財(cái)政部門(mén)工作職責(zé)負(fù)責(zé)籌措所需醫(yī)療救助資金和相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金的監(jiān)管。(三)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)職責(zé)負(fù)責(zé)指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明，落實(shí)貧困弱勢(shì)群體就醫(yī)的有關(guān)優(yōu)惠政策。(四)縣監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金管理使用進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，對(duì)在醫(yī)療救助資金管理中出現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)行為進(jìn)行查處。(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，制定對(duì)救助對(duì)象的減免政策，根據(jù)本單位實(shí)際情況，制定醫(yī)療救助對(duì)象就診補(bǔ)償和醫(yī)療救助程序，并予以長(zhǎng)期公示，接受社會(huì)監(jiān)督。2、完善落實(shí)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制不必要的醫(yī)療費(fèi)用。在接診救助對(duì)象過(guò)程中，核對(duì)救助對(duì)象的身份證明和《五保供養(yǎng)證》、《低保證》、《撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療證》等證件，做到人證相符、證證相符，并按規(guī)定對(duì)持證對(duì)象實(shí)施優(yōu)惠和減免。3、對(duì)暫時(shí)無(wú)力繳納住院預(yù)付款并處于重病生命危險(xiǎn)的城市（二）門(mén)診救助1、救助標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診救助是指經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療救助范圍中的前三類(lèi)對(duì)象的醫(yī)療救助，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用由特困醫(yī)療救助金據(jù)實(shí)給予全額門(mén)診醫(yī)療救助；醫(yī)療救助范圍中的四、五類(lèi)對(duì)象個(gè)人自付費(fèi)用由特困醫(yī)療救助金按不低于50%予以門(mén)診醫(yī)療救助（在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象如已享受領(lǐng)取優(yōu)撫門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助的，不再享受本條規(guī)定的門(mén)診救助）。2、辦理程序由患者向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府提出書(shū)面申請(qǐng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)辦受理。申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人提供居民身份證、戶口簿、《五保供養(yǎng)證》、《低保證》、《撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療證》原件和復(fù)印件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》及門(mén)診發(fā)票復(fù)印件，經(jīng)社區(qū)、村（居）委會(huì)簽署意見(jiàn)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)辦調(diào)查審核，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審批并通過(guò)財(cái)政所將醫(yī)療救助金打入救助對(duì)象的“一折通”。（三）住院救助醫(yī)療救助對(duì)象住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費(fèi)用，先由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分再分類(lèi)按比例予以救助。救助比例（1）城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村“五?！睂?duì)象、先由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后，按個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全額救助，但救助金額在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)不得超過(guò)30000元。（2）六十年代初精簡(jiǎn)退職老職工、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療救助，先由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后，按個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的60%進(jìn)行救助，但救助金額在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)10000元。（3）其他救助對(duì)象的醫(yī)療救助，先由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后，按個(gè)人實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的40%進(jìn)行救助，但救助金額在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)5000元。（4）對(duì)接受住院醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍十分困難的，縣民政部門(mén)可再給予一定額度的臨時(shí)醫(yī)療救助。

2、辦理程序由住院患者向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供《疾病診斷證明》、本人身份證或戶口簿原件和醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)辦受理。屬城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村“五?！惫B(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的，還須提供“三無(wú)”人員證明、《低保證》、《五保供養(yǎng)證》、《撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療證》等證明。經(jīng)社區(qū)、村（居）委會(huì)簽署意見(jiàn)，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審批，通過(guò)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所將醫(yī)療救助金打入救助對(duì)象的“一折通”。（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不限病種。鼓勵(lì)救助對(duì)象積極參保參合，醫(yī)療救助對(duì)象對(duì)本應(yīng)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)部分不予以救助。第九條張榜公示鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)辦、社區(qū)、村（居）委會(huì)每月10日前要分別在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政務(wù)、村務(wù)公開(kāi)欄內(nèi)將上個(gè)月救助人員名單、救助金額、救助病種等內(nèi)容進(jìn)行張榜公示，接受社會(huì)監(jiān)督，并上報(bào)縣民政部門(mén)。第十條

救助特辦縣民政部門(mén)對(duì)特殊情況的病人申請(qǐng)醫(yī)療救助，實(shí)行救助特辦。對(duì)符合條件的申請(qǐng)人經(jīng)社區(qū)、村（居）委會(huì)簽署意見(jiàn)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))審核，由縣民政部門(mén)審批后直接發(fā)給救助金。第十一條對(duì)符合救助條件住院患者在“城市醫(yī)?！被颉靶罗r(nóng)合”補(bǔ)償后60日內(nèi)應(yīng)當(dāng)提交救助申請(qǐng)，申報(bào)超過(guò)規(guī)定時(shí)限的，是為自動(dòng)放棄申請(qǐng)醫(yī)療救助，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)不予救助。第五章醫(yī)療救助基金的籌集和管理第十二條醫(yī)療救助資金籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來(lái)源為：（一）上級(jí)撥入的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)資金；（二）縣財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金；（三）福彩公益金安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；（四）社會(huì)捐贈(zèng)資金；（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其它資金?？h財(cái)政部門(mén)要根據(jù)縣民政部門(mén)依據(jù)上年度支出情況提出的用款計(jì)劃，及時(shí)將救助資金列入年度預(yù)算。同時(shí)，要建立與救助對(duì)象和業(yè)務(wù)量掛鉤的工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，按城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村“五?！惫B(yǎng)對(duì)象、在鄉(xiāng)不享受公費(fèi)醫(yī)療的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，安排每人每年不低于1元的工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，保障醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)。第十三條

醫(yī)療救助資金管理?？h財(cái)政部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理。建立醫(yī)療救助資金財(cái)政專(zhuān)戶，設(shè)立農(nóng)村（城市）醫(yī)療救助資金專(zhuān)帳，辦理資金的匯集、撥付等業(yè)務(wù)。要根據(jù)縣民政部門(mén)提出的用款計(jì)劃，從財(cái)政專(zhuān)戶核撥到縣民政部門(mén)醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶專(zhuān)帳。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要設(shè)立農(nóng)村（城市）醫(yī)療救助資金專(zhuān)帳，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用。要減少救助資金的發(fā)放環(huán)節(jié)，提高效益。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金原則上實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，不能實(shí)行社會(huì)化發(fā)放的，必須確保資金安全，要及時(shí)足額將救助金發(fā)放到救助對(duì)象手中。醫(yī)療救助資金使用管理接受縣財(cái)政部門(mén)監(jiān)管和審計(jì)部門(mén)審計(jì)。第六章醫(yī)療救助工作監(jiān)督與處罰第十四條

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用情況以及救助對(duì)象、救助金額等應(yīng)定期向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督。第十五條

對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)故意虛報(bào)數(shù)據(jù)騙取上級(jí)補(bǔ)助的，嚴(yán)肅追究單位負(fù)責(zé)人責(zé)任，并相應(yīng)減撥或停撥上級(jí)補(bǔ)助資金。對(duì)個(gè)人編造假情況騙取醫(yī)療救助資金的，一律如數(shù)追回補(bǔ)助款，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。第十六條

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊，造成救助資金流失的，全額賠償，并追究單位負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任。第十七條

對(duì)侵占、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的單位和個(gè)人