暴力行為的防范及處置措施2

暴力行為的防范與護(hù)理概念精神科暴力行為是指患者在精神癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，以攻擊行為較突出，具有極強的爆發(fā)生和破壞性，會對攻擊對象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。暴力行為是精神科最為常見的急危事件，可能發(fā)生在患者家里、社區(qū)、醫(yī)院等，會給患者、家庭及社會帶來危害及嚴(yán)重后果。二、發(fā)生暴力行為原因評估

1.精神疾?。浩渲芯穹至寻Y、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用等最高。這主要是與精神癥狀包括幻覺、妄想、躁狂狀態(tài)、沖動和意識障礙等因素有關(guān)。因此，在臨床中認(rèn)真評估與暴力行為有關(guān)的精神癥狀和精神狀態(tài)，對預(yù)防暴力行為的發(fā)生非常重要。

2.心理因素：個體在早期心理發(fā)育過程中，經(jīng)歷過嚴(yán)重的情感剝奪或性格形成期處于暴力環(huán)境容易采取暴力應(yīng)對方式。社會學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為，暴力行為是在社會化過程中，由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來的，內(nèi)在學(xué)習(xí)是實行暴力行為時的自我強化；外在學(xué)習(xí)是對角色榜樣的模仿，如父母、同伴、娛樂界偶像等。此外，特殊的處境、某些功能性精神疾病、人格障礙的人有暴力傾向。

3.生理因素：智力低下、內(nèi)分泌失調(diào)、腦器質(zhì)性疾病、精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等。

4.社會因素：社會、環(huán)境和文化的影響是導(dǎo)致暴力行為的因素。如對成員、同輩、媒體或周圍人們不良行為方式的模仿會增加暴力傾向，尤其是從暴力行為中獲益之前后更容易產(chǎn)生暴力行為。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)暴力行為、精神科病人如果在病房聚集一起、過分擁擠、處于被動、封閉式管理、天氣炎熱等環(huán)境因素中時更容易發(fā)生暴力事件。

三、暴力行為發(fā)生征兆評估

1.

行為評估：早期興奮行為，如不能靜坐、來回起動、擊打物體、握拳、下頜或面部肌肉緊張；一些具有暗示性的語言，包括對真實或想像的人與事進(jìn)行威脅，或提出一些無理要求，說話聲音較大并具有強迫性等，護(hù)士要警惕病人興奮激動表現(xiàn)，加強防范，盡可能預(yù)防暴力行為的發(fā)生

。2.

情感評估：隨著暴力傾向的增加，病人情感的光奮也逐步升級。如不愉快、激動、憤怒等，一旦失去控制將產(chǎn)生不良后果。

3.

意識狀態(tài)評估：意識狀態(tài)的改變也提示暴力行為可能發(fā)生，如思維混亂、精神狀突然改變、定向力缺乏、記憶損害、無力改變自己等。

四、護(hù)理目標(biāo)

有暴力行為的危險（針對他人）與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：

（一）短期目標(biāo)。1.病人沒有發(fā)生暴力行為；2.病人能夠確認(rèn)造成自己激動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?/p>

（二）

長期目標(biāo)。1.病人能夠以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需要；2.病人能以積極的方式處理挫折、緊張等感受。

保護(hù)病人防止傷害自己或他人，減少對整個病房治療體系的破壞而采取的有效措施。在執(zhí)行身體保護(hù)時，常常會引起病人的不安與反抗，所以在保護(hù)過程中要持續(xù)與病人談話，以緩和語氣告訴執(zhí)行約束的目的、時間。必要時護(hù)士可陪伴在一旁以減少病人的焦慮。（4）

根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療處理。

六、護(hù)理評價

1.

病人在住院其間是否有發(fā)生暴力行為；病人能否確認(rèn)造成自己激動、憤