老年人營(yíng)養(yǎng)與膳食（第二版）課件：痛風(fēng)膳食指導(dǎo)

第1頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第2頁(yè)/共60頁(yè)2025/1/17歷史追溯痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)“痛風(fēng)”一詞最早出現(xiàn)在南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典籍里，因其疼痛來(lái)得快如一陣風(fēng)，故由此命名?！胺蚬胖^痛痹者，即今之痛風(fēng)也，諸方書又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳?！蓖达L(fēng)膳食指導(dǎo)第3頁(yè)/共60頁(yè)2025/1/17歷史追溯痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)希波克拉底稱痛風(fēng)為“不能步行的病”。痛風(fēng)被稱為“帝王病”或“富貴病”?！巴达L(fēng)是國(guó)王的疾病，也是疾病之王”。第4頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17第5頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17流行病學(xué)隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也隨之改變。痛風(fēng)的患病率呈逐年上升、并伴有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。目前，痛風(fēng)已經(jīng)成為普通大眾的常見(jiàn)病。第6頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17流行病學(xué)美國(guó)國(guó)家健康訪談?wù){(diào)查（NHIS）的研究資料顯示，45~65歲年齡段人群痛風(fēng)發(fā)病率為2.24%，而65~74歲年齡段為3.17%。在大于45歲的人群中，男性痛風(fēng)自報(bào)率為4.6%，女性為2%。據(jù)中國(guó)疾病控制中心報(bào)告：全國(guó)痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)，全球痛風(fēng)患者高達(dá)1.2億，痛風(fēng)患者較15年前增加了15-30倍。第7頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17概念痛風(fēng)：是由于嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸增高，和/或腎臟排泄尿酸減少，從而引起尿酸鹽在組織沉積的疾病。第8頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17發(fā)病機(jī)制第9頁(yè)/共60頁(yè)

尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。尿酸來(lái)源外源性尿酸內(nèi)源性尿酸食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物80%20%痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17第10頁(yè)/共60頁(yè)體內(nèi)制造的嘌呤經(jīng)有食物攝取的嘌呤在肝臟中分解尿酸腎臟經(jīng)由尿液和糞便向體外排泄尿酸的產(chǎn)生和排泄痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)

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高尿酸血癥尿酸的產(chǎn)生尿酸的排泄尿酸鹽晶體沉積

嘌呤分解代謝過(guò)程中酶的異常

高嘌呤飲食的攝入腎臟排泄功能障礙：腎小管分泌尿酸減少腎小球?yàn)V過(guò)減少痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17發(fā)病機(jī)制第12頁(yè)/共60頁(yè)正常范圍umol/L（mg/dl）高尿酸血癥umol/L（mg/dl）男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（5.8）女性更年期后150～380（2.4～6.4）>420（7.0）高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過(guò)正常范圍的上限。痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17臨床癥狀1.無(wú)癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期第13頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17無(wú)癥狀期無(wú)癥狀期：患者常常僅有高尿酸血癥，無(wú)其他臨床癥狀。第14頁(yè)/共60頁(yè)？高尿酸血癥=痛風(fēng)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17急性期急性期：患者以反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎為主要體征。急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。第15頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17急性關(guān)節(jié)炎：驟然起病，常午夜發(fā)作，疼痛劇烈，85%-90%是單關(guān)節(jié)受累，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、劇痛和功能障礙。部位：最常見(jiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%），其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等關(guān)節(jié)。持續(xù)時(shí)間：疼痛高峰持續(xù)24-48小時(shí)，病程持續(xù)時(shí)間可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等。第16頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17思考1.為什么痛風(fēng)常于夜間發(fā)作？

尿酸的溶解度受到溫度和血pH值的影響，夜間溫度低尿酸溶解度降低，容易在組織析出形成結(jié)晶。2.為什么軀干的關(guān)節(jié)較少發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？

末端小關(guān)節(jié)皮下脂肪少，溫度較低，同時(shí)血循環(huán)較差，組織相對(duì)缺氧，局部pH值低，易于尿酸沉積。第17頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17間歇期處于兩次發(fā)作期間的靜止期稱為間歇期。此時(shí)臨床癥狀緩解，患者常誤認(rèn)為病情痊愈或好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者僅有一次單關(guān)節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數(shù)患者在6個(gè)月至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。隨著病情的延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)頻繁，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，緩解速度減慢。第18頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17慢性期慢性期：主要表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石、痛風(fēng)

癥性腎病及痛風(fēng)石等。痛風(fēng)性腎?。?0%痛風(fēng)患者有慢性進(jìn)展性腎病，主要表現(xiàn)有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。第19頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17痛風(fēng)石

痛風(fēng)石為黃白色贅生物，形態(tài)無(wú)規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄，破潰長(zhǎng)期不愈，可析出尿酸鈉結(jié)晶。常見(jiàn)于耳廓和手指、足趾關(guān)節(jié)等。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵人骨質(zhì)，形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。第20頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)石：在痛風(fēng)患者發(fā)病過(guò)程中，由尿酸鹽沉積形

成的堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)。痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17第21頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17診斷1.反復(fù)發(fā)作的非對(duì)稱性、非游走性的跖趾尤其是拇

趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或四肢其他關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，

可自行終止，對(duì)秋水仙堿治療有特效。2.有高尿酸血癥，且排除其他原因所導(dǎo)致的繼發(fā)性

高尿酸血癥。3.痛風(fēng)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)積液中證實(shí)有尿酸鹽結(jié)晶存在。

凡具有上述3項(xiàng)中的任何2項(xiàng)即可診斷為痛風(fēng)。第22頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17危險(xiǎn)因素性別：男>女地域差異合并癥：高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、慢性腎臟疾病、肥胖和脂代謝紊亂飲食和飲酒激烈運(yùn)動(dòng)、缺氧外科手術(shù)、放療化療藥物，如利尿劑、小劑量阿司匹林、環(huán)孢菌素精神緊張和過(guò)度疲勞體重減輕太快或間歇性饑餓減體重等第23頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17治療藥物治療手術(shù)治療膳食指導(dǎo)第24頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17藥物治療急性期：控制炎癥和止痛。秋水仙堿非甾體類抗炎藥物（首選）

糖皮質(zhì)激素

第25頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17藥物治療慢性期：降低血尿酸水平（主要目標(biāo)）2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)在其發(fā)布的慢性痛風(fēng)治療指南：所有痛風(fēng)患者的降血尿酸治療目標(biāo)是血尿酸水平＜6mg/dl，但對(duì)有痛風(fēng)石者應(yīng)降至＜5mg/dl。第26頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17藥物治療慢性期藥物：抑制尿酸生成：別嘌醇和非布司他（推薦首選）促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆、丙磺舒、氯沙坦、非諾貝特堿化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉尿酸氧化酶類：重組黃曲霉菌氧化酶、聚乙二醇化重組尿酸氧化酶第27頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17手術(shù)治療手術(shù)治療的目的：解除痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)、組織和神經(jīng)的壓迫及其可能造成的進(jìn)一步損害或去除破潰后長(zhǎng)期不能愈合的痛風(fēng)石。適用范圍：痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰、竇道形成、傷口經(jīng)久不愈或已引起皮膚壞死；骨與軟組織遭受嚴(yán)重破壞；神經(jīng)、血管或肌腱受壓；痛風(fēng)石逐漸增大，影響患者肢體功能和生活質(zhì)量；嚴(yán)重的全身性痛風(fēng)患者的減負(fù)治療；痛風(fēng)急性發(fā)作后使用秋水仙堿治療無(wú)效或不能控制；痛風(fēng)石過(guò)大、影響外觀，患者積極要求手術(shù)。第28頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)原則：“三低一高”低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食；低能量攝入；低脂低鹽飲食；攝入水量高。第29頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/171.限制嘌呤飲食第30頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類：無(wú)嘌呤食物低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg第31頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17無(wú)嘌呤或低嘌呤食物（含量少或不含嘌呤）精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米等；卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆等；各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類；各種水果及干果類；各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等。第32頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17低嘌呤食物（50～75mg）

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆制品等。第33頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17中嘌呤食物（75～150mg）

鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)；熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉；扁豆、干豆類（黃豆、蠶豆等）。第34頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17高嘌呤食物（150～1000mg）

動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。第35頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果作者：***資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第36頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17正常人嘌呤攝入量為600~1000mg/d。急性期：患者嘌呤量應(yīng)限制在150mg/d之內(nèi)，故選用無(wú)嘌呤或低嘌呤的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。間歇期和慢性期：可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過(guò)120g，尤其不要在一餐中進(jìn)食過(guò)多。避免食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚類、濃雞湯及魚湯等。第37頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/172.

限制總能量，防止超重或肥胖總能量一般為20~25kcal/kg·d。肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，防止痛風(fēng)急性發(fā)作。也可按階段減少，每階段減少500kcal，并與實(shí)際活動(dòng)消耗保持平衡，使體重逐步達(dá)到適宜體重。較安全的減體重速度是每周減輕0.5~1kg。第38頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/173.限制蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)類食物中含有大量的嘌呤，尤其是動(dòng)物蛋

白，如牛肉、海產(chǎn)品及其制品，故宜選用植物蛋白為主，有腎臟疾病的患者應(yīng)采用低蛋白飲食。蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)病情而定，一般1天攝入量按每千克體重0.8~1.0g為宜。蛋類、乳類及其制品可作為膳食中主要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源。但是酸奶中含乳酸較多，可抑制或減低尿酸的排泄，故不宜飲用。第39頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/174.

限制鈉鹽的攝入因痛風(fēng)患者多為中老年人，且易患高血壓及動(dòng)脈硬化、腎損壞等并發(fā)癥，故應(yīng)限制食鹽的攝入。每日食鹽攝入量以不超過(guò)6g為宜，合并腎功能不全，或并發(fā)冠心病及高血壓時(shí)，應(yīng)限制在3g以內(nèi)。第40頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/175.限制脂肪攝入，以碳水化合物為主脂肪可以促進(jìn)尿酸形成且阻止尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸增多。在食物的烹調(diào)方法上不宜采用油煎，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動(dòng)物油。禁用高脂肪、高熱量食物，可以減少脂肪的分解，增加尿酸的排泄。應(yīng)以碳水化合物為主食，可選用低嘌呤食物如精白面粉及其制品，應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖、果糖、蜂蜜。第41頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/176.多食用堿性食物因尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，故多攝入在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物呈堿性的食物，可以促進(jìn)尿酸溶解，增加尿酸排出。如白菜、馬鈴薯、胡蘿卜等新鮮蔬菜，水果、堅(jiān)果、牛奶、堿性飲料（蘇打水等），應(yīng)以未發(fā)酵的食物為主，不宜食用發(fā)酵類食物如面包等。第42頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/177.禁止飲酒、液體攝入量充足

啤酒中含有大量的嘌呤和較高的能量，飲用啤酒和其他烈性酒極易造成急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，因而痛風(fēng)患者要限制飲酒，絕對(duì)禁止飲用啤酒。第43頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/177.禁止飲酒、液體攝入充足（1）飲水習(xí)慣。一般以飲用溫水和偏堿性水為宜。

堅(jiān)持每日液體攝入量在2500-3000mL左右。（2）飲水時(shí)間。一般提倡在睡前飲水，不適宜在

飯前短時(shí)間內(nèi)和飯后立即暴飲大量的水。飲

水最佳時(shí)間是兩餐之間、晚間（晚餐后45

min至睡前這一段時(shí)間）、清晨（起床后至

早餐前30min）。第44頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/178.供給足夠的維生素第45頁(yè)/共60頁(yè)

維生素可促進(jìn)血液循環(huán)，能使組織中沉積的尿酸溶解，有利于尿酸的排出，故膳食中的維生素（特別是維生素C和B族維生素）一定要充足。痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/179.禁止刺激性食物強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品等刺激性食物能興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)，如烈性酒、咖喱、芥末、生姜等辛辣刺激食物。第46頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/1710.注意食物烹調(diào)方法選用合理的烹調(diào)方法，可以減少食物中的嘌呤量，降低痛風(fēng)病的發(fā)病率，如將肉食先煮，棄湯后再行烹。第47頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/1711.選擇適宜的飲料適量飲用咖啡、可可、茶，雖然里面分別含有咖啡堿、可可堿和茶葉堿，但是這些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝物不是尿酸鹽，不會(huì)誘發(fā)生成痛風(fēng)石。第48頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/1712.規(guī)律飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。一日三餐要定時(shí)定量，不僅要避免暴飲暴食，還要防止饑餓。鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，如步行，每日早晚各30分鐘，以微出汗為度，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。第49頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17不同時(shí)期痛風(fēng)患者的膳食指導(dǎo)限制熱量，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱量攝取過(guò)多；維持理想體重，防止超重、肥胖；限制嘌呤的攝入；均衡營(yíng)養(yǎng)素的攝入；養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣；盡可能少喝酒，努力戒酒。第50頁(yè)/共60頁(yè)無(wú)癥狀期的膳食指導(dǎo)：痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17不同時(shí)期痛風(fēng)患者的膳食指導(dǎo)嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物；維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝取充足的水分；多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)禁飲酒及食用刺激性食品；限鹽，每日食鹽量不超過(guò)10g，以每天5~6g為好。第51頁(yè)/共60頁(yè)急性期的膳食指導(dǎo)：痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17不同時(shí)期痛風(fēng)患者的膳食指導(dǎo)此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)；嘌呤的限制可適當(dāng)放寬，因?yàn)檫^(guò)分限制會(huì)造成蛋白質(zhì)攝人不足而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，盡可能戒酒；限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護(hù)腎功能。第52頁(yè)/共60頁(yè)間歇期和慢性期的膳食指導(dǎo)：痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17痛風(fēng)的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早治療三級(jí)預(yù)防：膳食指導(dǎo)+藥物治療減少并發(fā)癥的發(fā)生第53頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期防治

痛風(fēng)有十分重要的意義。對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的定期檢測(cè)：1.60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖；

2.肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性；

3.糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管病（如腦梗死、

腦出血）患者；

4.原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征的

患者；

5.腎結(jié)石患者，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石。第54頁(yè)/共60頁(yè)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)2025/1/17病例分析

患者男，60歲，藏族，藥師。因“反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫熱痛20余年，加重2日”入院?；颊?0余年前長(zhǎng)途行走勞累后于夜間突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，不能耐受觸摸，當(dāng)?shù)卦\斷為“丹毒”，予抗生素治療3～4d后緩解。以后多于勞累后夜間發(fā)作上述癥狀，3～7d可自行緩解，約5～6個(gè)月發(fā)作1次，間歇期無(wú)不適。3年后逐漸累及左第一跖趾關(guān)節(jié)、左足跟、右膝、雙肘和腕關(guān)節(jié)，發(fā)作時(shí)多以單個(gè)關(guān)節(jié)腫痛為著，嚴(yán)重時(shí)每月發(fā)作1次。予吲哚美辛（消炎痛）2～3d后疼痛可減輕。曾疑診“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)（RA）”，外院查類風(fēng)濕因子陰性，血尿酸898umol/L（正常值238～41