《心內(nèi)科病例》課件

心內(nèi)科病例本課程將深入探討心內(nèi)科常見病例，幫助醫(yī)學生掌握診斷和治療要點。我們將涵蓋心肌梗死、心力衰竭、遺傳性心肌病和瓣膜性心臟病等重要疾病。課程目標掌握心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)理解診斷方法和標準熟悉治療原則和策略了解預后和并發(fā)癥管理心內(nèi)科病種概覽心肌梗死冠狀動脈阻塞導致心肌缺血壞死心力衰竭心臟泵血功能障礙心肌病心肌結(jié)構(gòu)和功能異常瓣膜性心臟病心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常心肌梗死定義冠狀動脈血流突然中斷，導致心肌缺血壞死的急性疾病。病因主要由冠狀動脈粥樣硬化和血栓形成引起。其他原因包括冠脈痙攣、栓塞等。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)典型癥狀劇烈胸痛，持續(xù)時間超過30分鐘，可放射至左肩、左臂伴隨癥狀惡心、嘔吐、出汗、心悸、呼吸困難特殊人群老年人、糖尿病患者可能無典型癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)乏力、暈厥心電圖診斷1ST段抬高急性ST段抬高型心肌梗死的特征性改變2病理Q波出現(xiàn)在梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天，表示心肌壞死3T波改變急性期可見T波倒置，慢性期可恢復正常實驗室診斷心肌標志物肌鈣蛋白I、T，肌酸激酶同工酶MB動態(tài)監(jiān)測連續(xù)檢測標志物水平變化其他檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等治療原則及措施1再灌注治療溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）2抗栓治療抗血小板和抗凝治療3對癥支持治療鎮(zhèn)痛、血壓管理、心律失常處理4二級預防他汀類藥物、β受體阻滯劑等并發(fā)癥及處理主要并發(fā)癥包括心臟破裂、心源性休克、心律失常和心包炎。及時識別和處理并發(fā)癥對改善預后至關重要。預后30%院內(nèi)死亡率急性心肌梗死患者的院內(nèi)死亡率約為30%10%5年死亡率存活出院患者的5年死亡率約為10%50%再發(fā)作風險5年內(nèi)再發(fā)心肌梗死或需再次血運重建的風險約為50%心力衰竭定義心臟泵血功能障礙，無法滿足機體代謝需要的一種臨床綜合征。病因冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等導致心肌損傷或負荷過重。心力衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水其他癥狀乏力、心悸、食欲減退、夜尿增多心力衰竭的分類左心衰竭以肺淤血為主要表現(xiàn)右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)全心衰竭左右心衰竭并存診斷依據(jù)臨床癥狀和體征呼吸困難、水腫等超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)和功能實驗室檢查BNP或NT-proBNP升高胸部X線心影擴大、肺淤血征象治療原則與方法1藥物治療ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等2非藥物治療限鹽、運動、戒煙限酒3器械治療起搏器、除顫器植入4手術治療心臟移植、左心室輔助裝置遺傳性心肌病定義由基因突變導致的心肌結(jié)構(gòu)和功能異常疾病。特點家族聚集性，可能導致心力衰竭、心律失常和猝死。原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)心力衰竭癥狀呼吸困難、乏力、水腫心律失常心悸、暈厥、猝死風險增加胸痛部分患者可出現(xiàn)非缺血性胸痛栓塞事件腦卒中、外周動脈栓塞診斷依據(jù)1家族史詢問繪制家族樹，了解家族中心臟病和猝死情況2影像學檢查超聲心動圖、心臟MRI評估心臟結(jié)構(gòu)和功能3基因檢測確定致病基因突變，輔助診斷和風險評估遺傳性心肌病的分類肥厚型心肌病心室壁異常增厚，尤其是左心室擴張型心肌病心室擴大、收縮功能減退致心律失常型右室心肌病右心室纖維脂肪替代，易發(fā)生心律失常治療策略1對癥治療根據(jù)心力衰竭、心律失常等癥狀進行治療2預防性治療植入除顫器預防猝死3基因治療針對特定基因突變的靶向治療（研究中）4心臟移植終末期心力衰竭患者的最后選擇預后與轉(zhuǎn)歸5%年猝死風險高?；颊呙磕赈里L險可達5%50%10年生存率部分類型心肌病10年生存率約為50%30%心力衰竭發(fā)生率約30%患者最終發(fā)展為心力衰竭瓣膜性心臟病定義心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常導致的心臟病?？煞譃楠M窄和關閉不全兩類。病因風濕熱、退行性改變、先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎等。主要瓣膜性心臟病的類型二尖瓣病變狹窄或關閉不全主動脈瓣病變狹窄或關閉不全三尖瓣病變主要為關閉不全肺動脈瓣病變較少見臨床表現(xiàn)心力衰竭癥狀呼吸困難、水腫、乏力心律失常心悸、房顫栓塞腦卒中、周圍動脈栓塞胸痛主動脈瓣狹窄可出現(xiàn)心絞痛樣癥狀診斷依據(jù)體格檢查特征性心臟雜音超聲心動圖評估瓣膜結(jié)構(gòu)和功能心導管檢查評估血流動力學改變外科治療外科治療包括瓣膜置換、瓣膜成形術和經(jīng)導管瓣膜介入治療。選擇合適的手術方式對改善患者預后至關重要。非外科治療藥物治療利尿劑、血管擴張劑、抗凝藥物心力衰竭管理根據(jù)心力衰竭指南進行綜合治療心律失常處理抗心律失常藥物、抗凝治療感染性心內(nèi)膜炎預防特殊情況下使用抗生素預防預后及并發(fā)癥預后影響因素瓣膜病變的嚴重程度心功能狀態(tài)合并癥情況治療時機和方式常見并發(fā)癥