血液內(nèi)科課件 缺鐵性貧血

缺鐵性貧血缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型。本課件將詳細(xì)介紹其概念、病因、診斷和治療方法，幫助我們更好地理解和管理這種常見(jiàn)疾病。缺鐵性貧血的概念定義缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種常見(jiàn)貧血。特征表現(xiàn)為紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素性貧血，是全球最普遍的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥之一。影響可影響各年齡段人群，尤其是兒童、孕婦和老年人更易受累。缺鐵性貧血的病因鐵攝入不足飲食中鐵的攝入量不足，無(wú)法滿足身體需求。鐵吸收障礙胃腸道疾病導(dǎo)致鐵吸收能力下降。鐵流失增加慢性失血或月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致鐵流失。需求增加生長(zhǎng)發(fā)育期、妊娠期鐵需求增加。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)乏力常見(jiàn)癥狀，患者感到疲勞、無(wú)力。面色蒼白皮膚、黏膜呈現(xiàn)蒼白或蒼黃色。頭暈眼花貧血導(dǎo)致腦部供氧不足。心悸氣短貧血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟負(fù)荷增加癥狀。缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積（MCV）和平均血紅蛋白含量（MCH）降低。血清鐵蛋白測(cè)定血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的最敏感指標(biāo)，顯著降低。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度反映循環(huán)鐵的利用情況，缺鐵時(shí)明顯降低。骨髓鐵染色可見(jiàn)骨髓內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或消失。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查外周血涂片可見(jiàn)小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞，呈靶環(huán)狀。紅細(xì)胞大小不等，形狀異常。骨髓涂片可見(jiàn)紅系增生，但成熟障礙。環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞減少或消失。血清鐵和鐵蛋白測(cè)定<30血清鐵μg/dL，正常值60-150μg/dL，顯著降低。<15鐵蛋白ng/mL，正常值30-300ng/mL，明顯降低。<16%轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常值20-50%，明顯降低。骨髓檢查1骨髓穿刺通過(guò)骨髓穿刺獲取骨髓樣本。2鐵染色對(duì)骨髓樣本進(jìn)行特殊鐵染色。3顯微鏡觀察觀察骨髓內(nèi)鐵儲(chǔ)備情況。4結(jié)果判斷缺鐵性貧血時(shí)可見(jiàn)骨髓內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或消失。缺鐵性貧血的病因分類(lèi)1原發(fā)性缺鐵性貧血2繼發(fā)性缺鐵性貧血3失血性貧血4吸收障礙性貧血5代謝障礙性貧血缺鐵性貧血可根據(jù)病因分為以上幾類(lèi)，每類(lèi)有其特定的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)。原發(fā)性缺鐵性貧血定義由于膳食鐵攝入不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血。高危人群嬰幼兒、青少年、孕婦和純素食者。預(yù)防措施合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵的食物。繼發(fā)性缺鐵性貧血慢性失血如消化道出血、月經(jīng)過(guò)多等導(dǎo)致鐵流失增加。吸收障礙胃腸道疾病如炎癥性腸病影響鐵吸收。需求增加妊娠、生長(zhǎng)發(fā)育期鐵需求量增加。其他疾病慢性腎病、腫瘤等影響鐵代謝。失血性貧血急性失血?jiǎng)?chuàng)傷、手術(shù)等導(dǎo)致的大量失血。需要緊急處理，可能需要輸血。慢性失血消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多等。長(zhǎng)期緩慢失血，逐漸導(dǎo)致鐵缺乏。吸收障礙性貧血胃切除影響胃酸分泌，降低鐵吸收。炎癥性腸病腸道炎癥影響鐵的吸收。乳糜瀉小腸絨毛萎縮導(dǎo)致吸收障礙。幽門(mén)螺桿菌感染影響胃酸分泌和鐵吸收。代謝障礙性貧血1鐵利用障礙慢性炎癥、感染等導(dǎo)致鐵利用受阻。2鐵轉(zhuǎn)運(yùn)異常遺傳性疾病如鐵難治性貧血綜合征。3鐵調(diào)節(jié)紊亂血色素沉著癥等導(dǎo)致鐵代謝異常。缺鐵性貧血的治療原則1明確診斷確診缺鐵性貧血及其病因。2糾正原發(fā)病因控制出血、改善吸收等。3補(bǔ)充鐵劑口服或靜脈給藥。4監(jiān)測(cè)療效定期檢查血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo)。糾正原發(fā)病因控制出血治療消化道潰瘍、痔瘡等出血性疾病。改善吸收治療胃腸道疾病，如幽門(mén)螺桿菌感染。調(diào)整飲食增加富含鐵的食物攝入。特殊情況處理如妊娠期補(bǔ)充葉酸和鐵劑。補(bǔ)充鐵劑口服鐵劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。每日元素鐵100-200mg，分2-3次服用。靜脈鐵劑適用于口服效果不佳或不耐受者。常用蔗糖鐵、羧甲基糊精鐵等。鐵劑的劑型和給藥途徑靜脈補(bǔ)鐵的適應(yīng)證1口服鐵不耐受出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。2吸收障礙炎癥性腸病等影響鐵吸收。3需要快速糾正貧血如術(shù)前準(zhǔn)備。4長(zhǎng)期失血鐵流失速度超過(guò)口服補(bǔ)充。缺鐵性貧血的預(yù)防均衡飲食攝入富含鐵的食物。補(bǔ)充鐵劑高危人群預(yù)防性服用。定期體檢早期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏。健康教育提高公眾認(rèn)知。飲食補(bǔ)鐵動(dòng)物性食物紅肉、肝臟等含有易吸收的血紅素鐵。植物性食物豆類(lèi)、深綠色蔬菜含有非血紅素鐵。促進(jìn)吸收維生素C可促進(jìn)鐵吸收，如柑橘類(lèi)水果。補(bǔ)充鐵劑的療程和監(jiān)測(cè)1開(kāi)始治療根據(jù)貧血程度選擇合適劑量。21-2周癥狀開(kāi)始改善，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。34-8周血紅蛋白開(kāi)始明顯上升。43-6個(gè)月血紅蛋白恢復(fù)正常，繼續(xù)治療補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備。缺鐵性貧血的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)心功能不全、心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能下降、頭暈。免疫系統(tǒng)抵抗力下降，易感染。生長(zhǎng)發(fā)育兒童生長(zhǎng)遲緩、智力發(fā)育受影響。鐵過(guò)載定義長(zhǎng)期過(guò)量補(bǔ)充鐵導(dǎo)致體內(nèi)鐵蓄積過(guò)多。危害可能損害肝臟、心臟等器官。預(yù)防合理用藥，定期監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)。消化道反應(yīng)惡心常見(jiàn)不良反應(yīng)，可能影響服藥依從性。胃痛可能由鐵劑刺激胃黏膜引起。便秘鐵劑可能導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢。腹瀉部分患者可能出現(xiàn)腹瀉癥狀。其他不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)靜脈鐵劑可能引起過(guò)敏，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難等。需密切觀察，及時(shí)處理。牙齒著色液體鐵劑可能導(dǎo)致牙齒暫時(shí)性著色。建議用吸管服用，服后漱口。缺鐵性貧血的預(yù)后及時(shí)治療大多數(shù)患者預(yù)后良好，及時(shí)治療可完全恢復(fù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)需長(zhǎng)期隨訪，防止復(fù)發(fā)。生活質(zhì)量治療后患者體力、精神狀態(tài)明顯改善。預(yù)后影響因素1病因控制2治療依從性3合并癥4年齡5營(yíng)養(yǎng)狀況多種因素影響缺鐵性貧血的預(yù)后，其中病因控制和治療依從性最為關(guān)鍵。缺鐵性貧血的并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸1早期輕度貧血，易疲勞。2進(jìn)展期中度