持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄培訓課件

項目名稱：降低骨科I類手術切口感染率項目負責人：張發(fā)平項目參加人：xxxxxxxxxxxxxx

1持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025 一、背景

2012年7-12月，在骨科住院手術患者中，I類手術切口感染率明顯增高，達到了2.79%（2012年7-12月I類手術總例數430例，發(fā)生切口感染12例），超過了I類手術切口感染率的規(guī)定

2持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025

同時在檢查中發(fā)現：1、部分手術室護士經常打開手術室門，出入手術間；2、少部分患者預防使用抗菌素沒有在規(guī)定的時限內使用；3、少部分醫(yī)生刷手、洗手不規(guī)范；4、部分患者有高危感染因素等情況。3持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025

為了降低I類手術切口感染率，提高患者及家屬對科室醫(yī)療工作的滿意度，提高科室整體治療水平。因此，決定開展“降低骨科I類手術切口感染率”專項整改工作。4持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025

二、調查分析階段（一）I類手術切口感染率現狀調查1、對參加調查的人員進行培訓骨科科主任組織實施調查的相關工作，并對調查的相關項目、內容及注意事項及檢查標準的相關培訓。5持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025

2、實施調查(2013.1.3-2013.1.8)（1）采用自行設計的調查表1（骨科I類手術切口的手術類型分布狀況），由科主任組織，調查統(tǒng)計2012年7-12月骨科所有I類手術切口患者430例的手術資料。6持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025

（2）采用自行設計的調查表2（骨科各種類型I類手術切口的感染率狀況），由科主任組織，調查統(tǒng)計2012年7-12月骨科各種類型I類手術切口患者430例的手術感染狀況資料。7持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（3）采用自行設計的調查表2（骨科I類手術切口感染患者的年齡分布狀況），由科主任組織，調查統(tǒng)計2012年7-12月骨科所有I類手術切口感染患者12人8持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（4）采用調查表4（骨科I類手術切口感染患者的手術類型），調查統(tǒng)計2012年7-12月骨科所有I類手術切口感染患者12人9持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（5）采用調查表（骨科I類手術切口感染患者的手術時間），調查統(tǒng)計2012年7-12月骨科所有I類手術切口感染患者12人10持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（6）采用調查表6（骨科I類手術切口感染患者術前是否預防使用抗菌素），調查統(tǒng)計2012年7-12月骨科所有I類手術切口感染患者12人11持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（7）采用調查表7（骨科I類手術切口感染細菌類型），調查統(tǒng)計2012年7-12月骨科所有I類手術切口感染患者12人12持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025(8)采用自行設計的調查表8（骨科、手術室醫(yī)務人員洗手指征的掌握程度，手衛(wèi)生的正確性，手衛(wèi)生的依從性狀況），由骨科科主任，手術室護士長組織，調查統(tǒng)計骨科、手術室醫(yī)務人員共40例。13持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20253、結果(1)骨科I類手術切口的手術類型分布狀況14持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025(2)骨科各種類型I類手術切口的感染率狀況15持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（3）I類手術切口感染患者的年齡分布狀況16持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（4）骨科I類手術切口感染患者的手術類型17持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（5）骨科I類手術切口感染患者的手術時間18持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（6）骨科I類手術切口感染患者術前是否預防使用抗菌素19持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（7）骨科I類手術切口感染細菌類型20持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（8）骨科、手術室醫(yī)務人員洗手指征的掌握程度，手衛(wèi)生的正確性，手衛(wèi)生的依從性狀況，21持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（二）存在的問題及原因分析（見魚骨圖）22持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025三、計劃階段預期目標：骨科I類手術切口感染率低于0.5%。為了達到預期目標，根據骨科存在I類手術切口感染率明顯增高的問題及原因分析，制定出以下整改措施（見魚骨圖）。23持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025無菌包封閉轉運，單獨存放24持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（一）加強全院員工院感知識培訓，提高相關人員的意識院感科魏主任，對全院員工進行了培訓，并對醫(yī)務人員進行了考試，骨科科室層面科主任、護士長也對骨科醫(yī)務人員進行了培訓，骨科全體醫(yī)務人員共同進行了減少骨科I類手術切口感染率的討論。通過培訓學習，討論提高，讓每一位醫(yī)務人員對于減少手術切口感染率的措施有了較全面的理解和認識，對于醫(yī)療過程中的每一個環(huán)節(jié)該做什么，不該做什么有了清晰的認識。25持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（二）改善手術室環(huán)境，減少手術間外來污染包括采取以下措施：手術間準備整理箱，加強手術室護士的專業(yè)培訓，熟知手術過程，手術所需物品，術前備好所有物品，減少巡回護士出入手術間的機會；手術間門口掛“禁止參觀”牌，減少人員數量；手術室按規(guī)范定期清潔消毒，減少手術室菌落數量；C臂定期消毒，術中投照無菌遮蓋手術部位，防止污染；手術推車室內外分開使用，在手術室門口更換推車，防止室外細菌帶入手術室。26持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（三）加強術前、術后手術患者的管理術前要處理糾正病人糖尿病、低蛋白血癥、電解質紊亂等合并癥，待患者全身情況可以勝任手術后再擇期安排手術；術前正確準備手術部位皮膚，手術部位要注意清潔消毒，毛發(fā)過多采用剪毛備皮；規(guī)范預防使用抗菌素，對有植入材料手術患者，皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌素，取內固定手術，不使用預防抗菌素，但對于高齡、糖尿病、低蛋白血癥、免疫功能低下患者要預防使用抗菌素；27持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025術后要及時換藥、換藥嚴格遵守無菌技術，要保持引流通暢、引流量達到拔管要求后及時拔除引流，減少引流管逆行感染；術后要處理糾正糖尿病、低蛋白血癥、電解質紊亂等合并癥，減少手術切口感染；28持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（四）規(guī)范處理術中各環(huán)節(jié)1、骨科手術部位用碘伏進行預消毒兩遍待干，再次用碘伏消毒兩遍鋪巾，保證消毒的可靠；2、術中嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范，手套有破損及時更換；3、提高手術醫(yī)生技術水平，盡可能縮短手術時間，術中動作輕柔減少組織損傷，有效地止血，分層嚴密縫合、不留死腔等能有效減少手術感染發(fā)生率；29持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20254、手術超過3小時、失血大于1500ml要及時加用一劑抗菌素；5、術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體；6、對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。30持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（五）加強手衛(wèi)生的宣傳培訓，操作治療前嚴格執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒醫(yī)務人員未進行洗手或衛(wèi)生手消毒，不得接觸手術病人，手術醫(yī)師外科手消毒不徹底不得參加手術，有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不得參加手術。31持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（六）加強監(jiān)管，嚴格獎懲措施1、供應室、手術室、科室每個環(huán)節(jié)、每個層面加強監(jiān)管，發(fā)現問題及時通報，嚴格獎懲，讓每一位與手術相關的人員均嚴格遵守院感相關制度，減少手術切口感染率，提高服務質量，保障醫(yī)療安全32持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20252、院感科不定期檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現一次，處理一次，提高醫(yī)務人員操作前后手衛(wèi)生的依從性。3、檢驗科不定期對手術間進行監(jiān)測，對已行外科手消毒醫(yī)師進行消毒效果監(jiān)測，對于不合格者，發(fā)現一次，通報一次，處理一次33持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025四、執(zhí)行階段（一）2013年1月底，院感科魏興惠科長進行了全院員工院感知識培訓，骨科手術室進行了降低I類手術切口感染率的培訓，并在科室開展了全體醫(yī)務人員參與的減少骨科I類手術切口感染率的大討論，院感科對骨科I類手術切口感染進行了嚴密的監(jiān)測指導。34持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（二）2013年2月初，在骨科、手術室全面落實降低I類手術切口感染率的措施。1、改善手術室環(huán)境手術室王曉娟護士長，親手負責，采取以下措施：35持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025手術間準備整理箱，加強手術室護士的專業(yè)培訓，熟知手術過程，手術所需物品，術前備好所有物品，減少巡回護士出入手術間的機會；手術間門口掛“禁止參觀”牌，減少人員數量；手術室按規(guī)范定期清潔消毒，減少手術室菌落數量；C臂定期消毒，術中投照無菌遮蓋手術部位，防止污染；36持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20252、加強術前、術后手術患者的管理

由骨科張發(fā)平主任，xxx護士長負責督促監(jiān)管，采取以下措施：術前處理好病人糖尿病、低蛋白血癥、電解質紊亂等合并癥，待患者全身情況可以勝任手術后再擇期安排手術；術前正確準備手術部位皮膚，手術部位要注意清潔消毒，毛發(fā)過多采用剪毛備皮；規(guī)范預防使用抗菌素；術后要及時換藥、換藥嚴格遵守無菌技術，要保持引流通暢、引流量達到拔管要求后及時拔除引流，減少引流管逆行感染；術后要處理糾正糖尿病、低蛋白血癥、電解質紊亂等合并癥，減少手術切口感染；37持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20253、規(guī)范處理術中各環(huán)節(jié)由骨科主任，手術室護士長負責，采取以下措施：骨科手術部位用碘伏進行預消毒兩遍待干，再次用碘伏消毒兩遍鋪巾，保證消毒的可靠；術中嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范，手套有破損及時更換；盡可能縮短手術時間，術中動作輕柔減少組織損傷，有效地止血，分層嚴密縫合、不留死腔等能有效減少手術感染發(fā)生率；手術超過3小時、失血大于1500ml要及時加用一劑抗菌素；術中保持患者體溫正常，防止低體溫，沖洗時使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體；對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。38持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20254、加強監(jiān)管，嚴格獎懲措施（1）供應室、手術室、科室每個環(huán)節(jié)、每個層面加強監(jiān)管，發(fā)現問題及時通報，嚴格獎懲，讓每一位與手術相關的人員均嚴格遵守院感相關制度，減少手術切口感染率，提高服務質量，保障醫(yī)療安全；39持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（2）院感科不定期檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現一次，處理一次，提高醫(yī)務人員操作前后手衛(wèi)生的依從性。（3）檢驗科不定期對手術間進行監(jiān)測，對已行外科手消毒醫(yī)師進行消毒效果監(jiān)測，對于不合格者，發(fā)現一次，通報一次，處理一次。40持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025

五、檢查階段

(一)嚴格監(jiān)督檢查。院感科隨時對減少I類手術切口感染率的措施進行督促檢查，及時通報；每周科室院感小組成員減少骨科I類手術切口感染率的措施質量進行跟蹤檢查，將存在的問題在每日晨會、質控會上進行及時反饋并整改。41持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（二）2013年8月初，對骨科I類手術切口感染率情況進行中期評價。統(tǒng)計骨科2013年2-7月手術患者情況，發(fā)生I類手術切口感染情況。42持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025調查主要表明：1、骨科I類手術切口感染情況，對比見圖43持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20252、骨科I類手術切口感染率。對比見下圖。44持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20253、整改后骨科、手術室醫(yī)務人員洗手指征的掌握程度，手衛(wèi)生的正確性，手衛(wèi)生的依從性狀況，見下圖45持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/20254、整改前后骨科、手術室醫(yī)務人員洗手指征的掌握程度，手衛(wèi)生的正確性，手衛(wèi)生的依從性好與較好的比例，對比見下圖46持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025骨科實行降低I類手術切口感染率措施后，I類手術切口感染率從2.79%降到了0.61%，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生正確性和洗手指征的掌握明顯提高，取得了較好的效果，但還存在醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性改善不明顯。47持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025原因分析：（1）、手術室護工自身的專業(yè)理論知識有待提高，對手衛(wèi)生的重要性認識不夠。（2）、病房沒有手衛(wèi)生的設施條件，醫(yī)務人員查房后沒有進行衛(wèi)生手消毒或洗手。（3）、個別醫(yī)護人員工作隨意，未嚴格遵守在“兩前三后”進行手衛(wèi)生。48持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025整改措施：（1）、手術室護士長點對點的對護工進行培訓，提高護工對手衛(wèi)生重要性的認識，提高護工手衛(wèi)生的依從性。（2）、科室每間病房配備快速手消毒劑一瓶，便于醫(yī)護人員在查房后進行衛(wèi)生手消毒。49持續(xù)改進降低一類切口感染率記錄1/17/2025（3）、對個別工作隨意你，手衛(wèi)生依從性差的醫(yī)務人員進行重點教育和監(jiān)管。（4）、不定期對科室醫(yī)護理人員手衛(wèi)生的依從性的落實情況進行督查、評價、檢查和指導。50持續(xù)改進降低一類切口感