感染傷口的處理

感染傷口的處理217/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement內(nèi)容傷口的分類細(xì)菌在傷口中的作用感染傷口的特點細(xì)菌培養(yǎng)的方法傷口處理原則317/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement清潔傷口污染傷口感染傷口傷口的分類（以清潔度劃分）417/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement清潔傷口

無菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。517/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement污染傷口傷后8小時內(nèi)，已發(fā)生異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口，清創(chuàng)術(shù)使之接近于清潔傷口可獲一期愈合。617/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement感染傷口

已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。二期愈合。717/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement細(xì)菌的致病機(jī)制細(xì)菌的毒力：侵襲力毒素：外毒素/內(nèi)毒素

細(xì)菌毒力的評價指標(biāo)：LD50（半數(shù)致死量）；ID50（半數(shù)感染量）817/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement細(xì)菌的致病機(jī)制細(xì)菌的數(shù)量：101～102個/g組織：利于傷口愈合105～108個/g組織：傷口愈合延遲或停止(Tenorioetal.1976；Levensonetal.1983)細(xì)菌的侵入部位：917/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement人體的防御機(jī)制——宿主抵抗力

1.免疫反應(yīng)1017/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement人體的防御機(jī)制——宿主抵抗力2.組織氧含量

1986年，Knighton等學(xué)者的動物實驗證明：氧和抗生素一樣可有效預(yù)防感染；2000年，Greif研究結(jié)果表明：高流量吸氧能夠顯著降低術(shù)后傷口感染率(NEnglJMed342:161-7,2000)；2002年，F(xiàn)innGottrup也發(fā)表文章，闡述高壓氧治療和持續(xù)的氧供可降低腸道手術(shù)的傷口感染率，同時也對已感染的局部外傷傷口有效(EurJSurg2002;168);2005年，F(xiàn).Javier等人的隨機(jī)對照研究也得出了同樣的結(jié)論。1117/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement人體的防御機(jī)制——宿主抵抗力吸煙對傷口愈合的影響

1990年，Siana等人進(jìn)行了動物實驗，研究吸煙對肉芽組織生長的影響。2003年，Lars等人的隨機(jī)對照實驗證明，戒煙能夠有效降低術(shù)后切口的感染率。香煙引起組織缺氧造成有害效應(yīng)，損害了傷口的愈合過程和中性粒細(xì)胞對病原物的抵抗力。1217/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement感染的機(jī)制

微生物數(shù)量×毒力

宿主抵抗力

感染=1317/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement污染——在一個傷口內(nèi)存在微生物，但沒有復(fù)制定植——傷口內(nèi)存在著可復(fù)制的細(xì)菌黏附在創(chuàng)床上，但不會對宿主造成細(xì)胞性損害污染/定植1417/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement嚴(yán)重定植

創(chuàng)床中的微生物對宿主的細(xì)胞損傷增加引發(fā)局部免疫反應(yīng)，但不是全身的反應(yīng)可有或無臨床典型的感染體征1517/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement

嚴(yán)重定植臨床表現(xiàn)和體征包括：傷口延期愈合異味滲出增多缺失/異常/無色的肉芽組織傷口局部疼痛增加嚴(yán)重定植會造成傷口延遲愈合，并導(dǎo)致傷口感染感染傷口的診斷傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)局部

診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 體征膿腫

紅腫加重 滲出 分泌物增多脂肪團(tuán) 疼痛壞疽 局部溫度高

全身診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞計數(shù)發(fā)熱菌血癥C－反應(yīng)蛋白(CRP)(Cutting&White2004)感染傷口的診斷擴(kuò)展的診斷標(biāo)準(zhǔn)局部

診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 體征膿腫 組織塌陷

滲出 紅腫加重脂肪團(tuán) 分泌物增多壞疽 滲出液顏色改變

肉芽脆弱

腐肉

氣味改變

疼痛

全身診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞計數(shù)發(fā)熱菌血癥C－反應(yīng)蛋白(CRP)(Cutting&White2004)1817/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement特別注意：

糖尿病足潰瘍的傷口，其感染的體征和癥狀（發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、C-反應(yīng)蛋白升高）可能是不典型的

！

1917/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement感染傷口的微生物學(xué)特征BacteriainLegUlcers下肢潰瘍的細(xì)菌譜Staph.Aureus

金黃色葡萄球菌 88%Staph.Epidermidis

表皮葡萄球菌 16%

Enterococcus

Faecalis

類腸球菌 71%

Enterobact.Cloacae陰溝腸桿菌 29%

PeptococcusMagnus大消化球菌 29%PseudomonasAerogenosa

銅綠假單孢菌 19%AllPseudomonastypes各種假單孢菌 52%ProteusMirabelis

奇異變形桿菌 16%(In58PatientswithVenousLegUlcers

withoutClinicalInfection) (Hanssonetal.1997)2017/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement感染傷口的微生物學(xué)特征糖尿病足潰瘍細(xì)菌譜

Staph.Aureus

金黃色葡萄球菌 25-62%Staph.Epidermidis

表皮葡萄球菌 4-88%

Enterococcus

腸球菌 7-57%

Enterobactus

大腸桿菌 18-100%Pseudomonas假單孢菌 5-46%

Bacteroides

類桿菌 2-85%OtherAnaerobes其他厭氧菌 5-100%(*From17Studies)2117/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement細(xì)菌培養(yǎng)

細(xì)菌培養(yǎng)的分類和目的細(xì)菌培養(yǎng)的時機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)的方法

2217/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement定性培養(yǎng)目的：確認(rèn)何種細(xì)菌感染，以選擇適合的抗生素。通常同時進(jìn)行藥物敏感試驗。定量培養(yǎng)

目的：確定多少細(xì)菌感染(>105)細(xì)菌培養(yǎng)的分類和目的2317/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement細(xì)菌培養(yǎng)的時機(jī)出現(xiàn)全身感染征象（發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高等），需要進(jìn)行全身性抗菌治療時；應(yīng)用抗生素的同時，仍出現(xiàn)感染的臨床體征時；

注意事項：很少在僅有局部治療時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；沒有常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)!2417/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement細(xì)菌培養(yǎng)的方法棉簽擦拭活檢切片針吸活檢刮除法剝脫法棉球接觸法濾紙洗濯法2517/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement定性培養(yǎng)——擦拭法注意事項:使用無菌生理鹽水將傷口表面殘留的敷料纖維、壞死組織沖洗掉，確保傷口是干凈的；要去除壞死和失活的組織，再做培養(yǎng)；因為細(xì)菌最多在壞死組織和正常組織之間；如果使用培養(yǎng)拭子擦涂法，拭子要不停轉(zhuǎn)動，并以一定壓力擦拭創(chuàng)面，確保拭子吸收足夠的傷口滲液；取自傷口中心和傷口邊緣的細(xì)菌的數(shù)量和種類沒有不同，即與采樣的傷口部位沒有關(guān)系。(Karlsmarketal.2002Abstract)2617/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement10mm無菌濾紙片；覆蓋于傷口10－30分鐘，使它浸透傷口滲出液；將濾紙片取下放在2cc水中轉(zhuǎn)移。針吸法：濾紙法：定量培養(yǎng)感染傷口的處理原則減壓和固定

清創(chuàng)外科手術(shù)

局部/全身治療2817/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement感染傷口的處理目標(biāo)將創(chuàng)面/傷口微生物負(fù)荷控制在宿主（患者）控制的范圍內(nèi)（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主）為修復(fù)細(xì)胞營造良好的工作環(huán)境（溫度、濕度、酸堿度、生長因子等）2917/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement減壓和固定足部傷口可以使用石膏、充氣襪、減壓鞋等支具，減輕傷口周圍組織的壓力，促進(jìn)血運壓瘡患者需注意防止傷口部位繼續(xù)受壓下肢靜脈潰瘍的患者注意抬高患肢，保證患肢靜脈回流如果傷口部位有膿腫，條件允許可切開引流，減輕局部張力，保持引流通暢3017/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement清創(chuàng)物理方式：沖洗渦流/加壓沖洗機(jī)械清創(chuàng)外科清創(chuàng)超聲刀清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)生物清創(chuàng)目標(biāo)：徹底清除壞死組織和失活組織，將有活性的組織暴露于創(chuàng)面。3117/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement局部治療傷口沖洗：清潔的生理鹽水肥皂水（無防腐劑、無色無味的、pH4.5-5.7）

局部抗菌劑抗生素消毒劑殺菌劑敷料3217/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement局部抗菌劑抗菌劑化學(xué)合成物質(zhì)消毒劑（非特異性）殺菌劑（非特異性）天然存在的物質(zhì)抗生素（特異性）抗菌劑是一種能殺死或者抑制微生物,包括細(xì)菌,霉菌及病毒生長的物質(zhì)；殺菌劑是一種化學(xué)合成物質(zhì)，可以殺死或者抑制微生物，并對生物組織不具有顯著毒性；3317/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement傷口局部使用抗生素？不推薦使用耐藥性的產(chǎn)生磺胺嘧啶銀只能短時間內(nèi)使用慶大霉素：慶大霉素明膠海綿緩釋系統(tǒng)：可用于嚴(yán)重的糖尿病足潰瘍的病人，但最長使用時間為1－2周。3417/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement傷口局部使用消毒劑次氯酸鹽溶液（已被證實有多種不良反應(yīng)）氯已定（不良反應(yīng)較少）雙氧水含碘溶液……3517/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement局部治療——敷料非含藥敷料：交互型敷料：藻酸鹽、水膠體、水凝膠敷料非交互型敷料：泡沫敷料

含藥敷料抑菌：磺胺嘧啶銀敷料殺菌：銀離子敷料、含碘敷料3617/01/2025ColoplastAcademy----WoundManagement全身治療只有在出現(xiàn)臨床感染體征時才進(jìn)行全身性抗感染治療：傷口周圍紅腫、蜂窩組織炎、分泌物增多、疼痛、水腫、肉芽組織顏色改變

治療前必須進(jìn)行細(xì)菌