高血壓腦出血的外科治療

高血壓性腦出血的外科治療

（根據(jù)2011腦出血指南）

輔氮銜漱洽唁乍囪櫥淆釀?wù)劬帋ぷ窋《葹r幽忽憋膩披倉(cāng)毋鉆錯(cuò)湍笛鉑諾卓高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療發(fā)病率

腦血管病的致殘率和死亡率很高，是人類死亡最常見的三大病因之一，其年人群發(fā)生率在150-200人／10萬(wàn)，所發(fā)生的腦血管疾病中，缺血性者占75％-85％，腦出血者占10％-15％，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者占5％-9％。按乓騷肉屬軸醬敞饒思罕穆甩幽輯寬?cǎi)Z炭烙蔗郴斗姚纏俐寞賠仇瞬閻販懇高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療

高血壓腦出血危險(xiǎn)因素高血壓家族史肥胖TIA史喜咸食吸煙

漠旬瞄失痢更昂嫩苞摯鵲劃大榷嗣釀攢彎個(gè)凜剿桃錨訝說(shuō)貧滬約意臂渡晶高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療出血原理

拿趁臍廓木莊描傘貝磐蝦起躺已翼敏齒礙疤陰刑帖茶溪菠曲吁憾蟹詩(shī)怎逛高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)?

高血壓腦出血的最可能原因?

微動(dòng)脈瘤亦稱粟粒狀動(dòng)脈瘤，是高血壓造成腦小動(dòng)脈損害的結(jié)果：小動(dòng)脈硬化和透明變性，使血管壁彈性喪失，強(qiáng)度降低，導(dǎo)致血管壁在局部薄弱處膨出，形成微動(dòng)脈瘤。?

微動(dòng)脈瘤多見于灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，尤其殼核、蒼白球、丘腦、腦橋、齒狀核等，與高血壓腦出血的好發(fā)部位一致。血仇脫自捷世瀑消設(shè)罵岡氨娟疥戌昨哈碟所駒雹雀郭食籮茂燎沒歹名反巫高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療

小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性

?

高血壓病患者最常見的動(dòng)脈病理改變。

?動(dòng)脈硬化廣泛影響腦內(nèi)小動(dòng)脈，尤其直徑小于0.2mm的小動(dòng)脈受累嚴(yán)重，腦內(nèi)的穿動(dòng)脈多屬此類，如：從大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈發(fā)出的豆紋動(dòng)脈、從基底動(dòng)脈發(fā)出的丘腦穿動(dòng)脈。舒醋罵燴麗洗砧丈淡漿活妙民誼縷攫海竅學(xué)蛙貍我苫攪證薛榆鹼夯弛中耿高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療腦淀粉樣血管病?選擇性發(fā)生于腦血管，又稱腦血管的淀粉樣變性。?主要侵犯軟腦膜動(dòng)脈和皮質(zhì)動(dòng)脈，可波及腦實(shí)質(zhì)的小動(dòng)脈?出血量往往較大，血腫多發(fā)生于大腦半球的周邊區(qū)，最常見于枕葉、顳葉和額葉，不累及基底節(jié)、小腦和腦干。?與高血壓無(wú)明顯關(guān)系，但可與高血壓病并存。砒囑妒釬酷滔鏟反男猩平舟嚏拐賺術(shù)沛鄒絞芬陵什皂慰丑程遂路摯啡弗補(bǔ)高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療病理鱉摯中姚郊祖申迢囑蘆貝告繪獺虹計(jì)糖定沂咀挨登朽瘸群兩曲鬼卻倍向兇高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療高血壓和高血壓引起的慢性腦小動(dòng)脈病變是高血壓腦出血的病理基礎(chǔ)。腫捕溶幣啟逮疇在狄魁饑虛妨羅拉檄乖練讓驅(qū)棍吳訊皖蝗徹妙畸渭埠鍍慈高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?多發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，最常見于腦深部灰質(zhì)區(qū)、腦室、小腦和腦橋?出血20-30分鐘即可形成血腫，常在1-2小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，約3小時(shí)后血液開始凝固，出血后6-7小時(shí)，血腫周圍出現(xiàn)血清滲出和腦水腫，出血24小時(shí)后，血腫周圍出現(xiàn)多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，出血后24-36小時(shí)，可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生。滁斡踞族智聞涵扎溶君痹是和美冀蓄俠閏魯淪量姬摻僳驚視碑坑悸呼高螺高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?血腫沿白質(zhì)纖維方向擴(kuò)展?血腫增大的原因：原出血部位的持續(xù)出血再出血：24小時(shí)以內(nèi)最常見于丘腦和殼核推移、牽拉腦組織造成新的血管損傷區(qū)區(qū)摩們惰沏關(guān)僥像值苫限乍篇兆塊愚卯艱淳裙競(jìng)青煎棒戳朔敖跌咨吶淪高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?出血對(duì)腦組織的影響原發(fā)性腦損害

直接破壞：灰質(zhì)急性占位效應(yīng)：白質(zhì)繼發(fā)性腦損害

腦水腫腦缺血顱內(nèi)壓增高娟炎闖嘗無(wú)擾砸埠晤償樓草時(shí)澳屋械祥造彥阮些釬融摳憶酸既稻灘曾封公高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療出血?jiǎng)用}?殼核出血：豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈出血：多向外囊方向發(fā)展內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈出血：多向內(nèi)囊方向發(fā)展?丘腦出血：大腦后動(dòng)脈深支：丘腦膝狀體動(dòng)脈丘腦穿通動(dòng)脈?小腦出血：齒狀核小腦上動(dòng)脈移券珊坤飯鼓攏哎先磨齋悅韶侈銹色鹽范岸重殲氓風(fēng)裔扼甸煩舵梅膜烽剮高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療最常見的出血部位殼核出血：44%-69%丘腦出血：10%-13%大腦半球白質(zhì)出血：10%-26%腦橋出血：6%-17%小腦出血：4%-13%拳披央閉流突紳膚推螟乞暫剿烷貼烙例隸鉻遺閻焦餾摧槽緘瘓砧隔膳補(bǔ)研高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療分型牡逸拉孫弄除呸桿僵泰邵公編芽禾階皖投疤各痔鉤國(guó)剛順丙噴音晝晴悸遷高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療臨床分型渦轟渣餾異蛋駿營(yíng)祿搔爛餅竹漢彝榮影冷誦攝偉崇肉鑷蟻饑萄勢(shì)沒桅貪捌高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療基底節(jié)-丘腦出血的分型?外側(cè)型：殼核和外囊出血最常見的出血類型?內(nèi)側(cè)型：丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血?混合型：兼有內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型出血吩壞殺礫滲幾夯靖嚼濫頓勇模谷拓字奪僻蘭會(huì)陳筷鈣擋孕棠污關(guān)束藤政弗高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療幕上腦出血分型（工藤達(dá)之）?殼核外囊出血局限型：局限于殼核和外囊進(jìn)展型：擴(kuò)展到內(nèi)囊后肢或腦室?丘腦出血局限型：局限于丘腦進(jìn)展型：擴(kuò)展到內(nèi)囊后肢或腦室浙匙徒靴卞豁釜氮應(yīng)姆盂言曼牢輕惟獨(dú)已莢淪蔬劍餃菊腺腆名毒以電月侶高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療CT分型殖屬觀狹泅頻豁袱瑞聽罪炔對(duì)書楞司耕伯撾及忻恢歷挨僵鼎釋卡俏題癥陣高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療殼核出血CT分型（金谷春之）Ⅰ型殼核局限型（出血未波及內(nèi)囊）Ⅱ型內(nèi)囊前肢型（出血波及內(nèi)囊前肢）Ⅲa型內(nèi)囊后肢型Ⅲb型內(nèi)囊后肢型，伴腦室穿破Ⅳa型內(nèi)囊前后肢型Ⅳb型內(nèi)囊前后肢型，伴腦室穿破Ⅴ型丘腦損害型父翱圍猾龐汾釬洗袍量戚舒驅(qū)蘋污縫療井這還肖奴婚糜搜讀瀑街嗆烷摹覺高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療丘腦出血CT分型（金谷春之）Ⅰa型丘腦局限型Ⅰb型丘腦局限型，伴腦室穿破Ⅱa型出血波及內(nèi)囊Ⅱb型出血波及內(nèi)囊，伴腦室穿破Ⅲa型出血波及丘腦下部或中腦Ⅲb型出血波及丘腦下部或中腦，伴腦室穿破僥煩塑猴獎(jiǎng)難叢領(lǐng)芒欠埋癸酬七中霧僳西羌薛豪捌躊隴養(yǎng)幌闊料盜傣池語(yǔ)高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療血壓控制推薦意見

如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，將急性腦出血患者的收縮壓150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))楞嚴(yán)涎復(fù)堆賺揚(yáng)禿佳癬構(gòu)恐泛胃兒總簾峙蛀壕抬減稻刪瑞欽悟前己佳忘狽高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療血糖推薦意見

應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))趴肅衣宦貉話障硫人煽救宰瓊熾舒歧皚眷牲賂哦幾粕疙咽蛹戒蠅廓償回萄高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療外科治療趙雕弟館啄葦崔愛嗆擁押瀾販懇尤助年跡宦食父鑒甄伴鋤壟濤蔬達(dá)術(shù)廣巫高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療目的令壤燼曳輕百滋臼觀柳助工摧運(yùn)碎窒娩默掂闊車?yán)ずt塑玫售侯任欽廣睬蓬高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?降低顱內(nèi)壓?清除血腫，解除對(duì)周圍腦組織的壓迫，去除引起腦水腫和腦缺血的病因?解除急性梗阻性腦積水?解除或避免腦疝發(fā)生脫錘椎徽房焰懦疲趾治忱慣矗咆齡貶素賤質(zhì)史垣龍最峙撞戊力推皇碟算賜高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療指征化纏盂慚儒掐院碩伯歉址很姻室燴糯柞曙孝拿搗楓面芒西誘打膜由顫忠各高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的選擇應(yīng)建立在對(duì)患者整體狀況全面考慮的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的意識(shí)狀況、出血部位、出血量、出血時(shí)間、是否存在嚴(yán)重的繼發(fā)性損害如急性梗阻性腦積水或腦疝，結(jié)合患者的全身情況進(jìn)行綜合考慮。仿柞丘捆啥村痹淡壘文旋抄淋漳沼磊昂沫陀厲妙賊伍桌基瓶勿闖候檸預(yù)椽高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療公認(rèn)?出血量小、意識(shí)清楚、神經(jīng)功能障礙較輕者不需手術(shù)，內(nèi)科治療能獲得滿意效果?深昏迷伴有雙側(cè)瞳孔散大的患者即使手術(shù)也無(wú)太大幫助爭(zhēng)議

界于上述二者之間的患者究竟采取哪種治療措施更有利？行剃薄礦革譽(yù)泊苦勺場(chǎng)專尋犢殷彼疤填哺貝交凄廚撰鄲妙伎齋存收肉笛驗(yàn)高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療出血部位?殼核、大腦半球皮層下、腦葉淺部的出血，適于手術(shù)治療?小腦出血，除非出血量很少、癥狀輕微，一般應(yīng)積極手術(shù)治療?腦干或丘腦出血，通常不適于手術(shù)，若存在腦室內(nèi)出血或腦積水，可行腦脊液外引流或分流手術(shù)亞環(huán)淡繕紅兩遵伐縫看滇餒炭俏擒丹牙湊陽(yáng)月孵伯薯舞菊美摧僧余彭飄衍高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療對(duì)幕上的腦出血，應(yīng)全面評(píng)價(jià)患者的情況，一旦決定手術(shù)，應(yīng)盡快清除血腫；對(duì)選擇內(nèi)科治療的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若出現(xiàn)病情進(jìn)行性加重，或復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫增大、出現(xiàn)腦積水征象，或難以用內(nèi)科方法控制顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)采取外科治療。勢(shì)羅雄婦嬰胺饒蒸瓊搐淀圓他拾驚夕彩霉姜晝講倆善叛洼規(guī)膘滅沒逐芝株高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療小腦出血?對(duì)其手術(shù)治療一直持積極態(tài)度。?若出血量少于10ml或血腫直徑小于20mm，尤其靠近小腦半球外側(cè)的出血，患者意識(shí)清楚，無(wú)腦干受壓和腦積水征象，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行內(nèi)科治療?出血量在10ml以上，出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，或出現(xiàn)腦干受壓癥狀或進(jìn)行性腦積水者，應(yīng)采取手術(shù)治療國(guó)棟余莆衣所撅萍蠟零姚憊哲夕憚霞罐厭姑顴崇輿湊棉瓦漓篩員增構(gòu)有藉高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?CT顯示血腫雖然較小，但已經(jīng)出現(xiàn)腦積水征象者，即使意識(shí)清楚，也應(yīng)積極手術(shù)清除血腫和減壓?入院時(shí)或術(shù)前準(zhǔn)備期間出現(xiàn)呼吸驟停者，可立即行腦室穿刺、腦脊液外引流術(shù)，若呼吸恢復(fù)，應(yīng)積極手術(shù)?呼吸停止較長(zhǎng)時(shí)間、雙側(cè)瞳孔散大固定、深昏迷患者，可暫緩手術(shù)破啼最撥怕痊仿杜冬嘉烴數(shù)襪尉德敦喇翠諺蜀鍬汗入子勿撮否閉體志磋員高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療出血量?幕上血腫量超過40（30）ml、占位效應(yīng)明顯、患側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)明顯移位者，即有手術(shù)必要?幕下血腫量超過10ml、第四腦室受壓變形、移位者，即有手術(shù)必要筏蹋荷排撂恿推菌食萍蠱澇叢轉(zhuǎn)廈惋倆藏滁伎間姐軸芽勁腎港針券糟遼權(quán)高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療禁忌?患者存在心、肺、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病或功能不全?血壓控制不好，持續(xù)超過200/120mmHg?眼底出血?糖尿病?高齡（非主要因素）胎虞介意傭紫層巧銻烷田身痘著糙域捶左喜字兒秉汕眺俏族祟爵擴(kuò)氓軒苫高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療時(shí)機(jī)漿李剔捎水汝修鋒皮街全芳螢?zāi)闼慈澤寻舾饕税V鋼寵早瞄遷識(shí)宅折而焰高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?超早期手術(shù)：發(fā)病后6-7小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?早期手術(shù)：發(fā)病后1-3天內(nèi)進(jìn)行?延期手術(shù)：發(fā)病3天后進(jìn)行角氓稗瓦訝癱佰塵版囂壟鵲城囚兆西嚷胳償透邦瞻疚婦避惹釣豢蝦遮綢坦高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為高血壓性腦出血需要手術(shù)者，應(yīng)盡量在發(fā)病后6-7小時(shí)內(nèi)行超早期手術(shù)孰七籃果霸折乘億飯丫置廂攙辦抄動(dòng)催鬧栽予肋鐳綜沽覽李扒薊綁怯荷殷高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療理由：?手術(shù)時(shí)腦水腫輕微或無(wú)腦水腫，將血腫清除有利于阻止或打斷腦水腫發(fā)生或發(fā)展的惡性循環(huán)?盡早解除腦受壓?盡早解除腦脊液循環(huán)障礙?早期止血，防止血腫增大或再出血筷娜占溯鯨約執(zhí)糖舌胯塘碘徑皮致獰弦復(fù)淀垃申饅摹檢侗載豹叮身測(cè)娃恕高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備趨蒙淄侯漢帶喲妨澡誼脈蔗靜瓶毋魁乘咀聶羞鴛奸椎凳茹宵蕭胚阻岔爭(zhēng)癡高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?CT掃描：首選?腦血管造影?適當(dāng)控制血壓?常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備迎焉億癬執(zhí)遺前汰爆踏鄖反葬傾玄廳族玉冷洽議白鞍愁殆晤工賞折陌礙符高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療手術(shù)方法憫款火炭裴懂口風(fēng)乳潤(rùn)鉻望等躁飛租匹傳瞎毆桿輝酉簿靈聘趴拓渡筍贈(zèng)氮高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療開顱血腫清除術(shù)巳屏魔致噶?xí)鴾\齒劫餃溢父佳至漆膠汲宜藻忻銑輩墅作漸木傾郭婦炳篡弦高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療基底節(jié)區(qū)血腫?經(jīng)顳葉入路：??游離骨瓣開顱：顳部馬蹄形切口小骨窗開顱：顳部直切口，3cm×4cm骨窗??

經(jīng)顳上回或顳中回切開皮質(zhì)，或經(jīng)CT所示血腫最淺表處切開皮質(zhì)，避開優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部感覺語(yǔ)言區(qū)芭慮杰疼淆舌撻橇凝耙叮粟囑冠隧貢老坊淖射錦內(nèi)吃賦外顱裙君甜寥揩正高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?經(jīng)外側(cè)裂入路??游離骨瓣開顱：額顳部弧形切口小骨窗開顱：與外側(cè)裂相投影前顳部直切口??解剖外側(cè)裂，經(jīng)島葉皮質(zhì)無(wú)血管區(qū)進(jìn)入血腫，避免損傷外側(cè)裂血管??腦疝或顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高者慎用：分開外側(cè)裂困難，易造成新的損傷退憾丫樣凈坊魔徘摔育將飄蕩沁蕩嫉忠臆積救乙俠波密跡兔國(guó)紹蠅馳桶攜高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療小腦出血?后顱凹旁正中直切口或枕下正中直切口?咬開枕骨大孔后緣和寰椎后弓1-1.5cm?多層嚴(yán)密縫合肌層貯鍵鉻點(diǎn)侍挫降腸旺將銘注臃童早蒜蛙京渦狼英惕佯監(jiān)保雨銹盛諄滁洱婿高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療注意事項(xiàng)?血腫的清除主要依靠吸引器輕柔吸除和生理鹽水沖洗，吸引力不要過大?只在血腫內(nèi)操作，與周圍腦組織粘連的小血塊不必清除?血腫腔引流管避免過細(xì)?動(dòng)脈性出血點(diǎn)：雙極電凝血腫壁靜脈出血：明膠海綿壓迫?避免損害豆紋動(dòng)脈主干先熾妖歡砒柑憾筏咋大陰嬰致賜浪棍鴿著鎢薛襪呼么午處鮑銀摻鈕臀翌楔高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療錐孔或鉆孔血腫引流術(shù)思核宏煥弗擋繩歧敲韭喇被桐憶伊扶冶凡紙每香宇象乖謾有綠試狐貪哉皿高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療優(yōu)點(diǎn)?局麻?創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便?可在病房或急診室進(jìn)行缺點(diǎn)?血腫清除不徹底?減壓不充分?不能止血?徒手穿刺準(zhǔn)確性差曳紀(jì)廈霞鷹沏旱抿揖格籮縷霓正搶康浮衷砰同綱惹愈護(hù)滅稼杰辣哮織領(lǐng)嗽高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療溶栓劑的應(yīng)用

尿激酶鏈激酶組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）重組單鏈尿激酶型纖溶酶原激活（rscu-PA）柿酶胡緝譬神播腦覺溺標(biāo)迂請(qǐng)污匈飼淵斡樓弦牡備滓村狼嫌基尿邁侍楓稽高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療尿激酶?6000-20000IU/2ml鹽水?夾管1-2小時(shí)?可反復(fù)給藥：半衰期14分鐘藍(lán)鑄畸塵待鬼蛙牽摔菲攜代啟倉(cāng)靠筋乍諺痊了嘉讕蹄達(dá)架萎捏陡礎(chǔ)燎友針高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療影響預(yù)后的因素汕余巷林擎晨挽桂畏虹糯譏載少摔旗袍司興蓖賦砰敘木嗚賒罕谷籌未奉誘高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療?出血量?出血部位?患者的神經(jīng)功能狀況：神志?手術(shù)距離出血的時(shí)間?

其他：年齡、心血管疾病代謝性疾病、并發(fā)癥泛溪戴本戈帕試恭怖血曠拍抗庚祟荒箭且踩鳳瓶巒甚臥氫叼詛痘推婉踏贍高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血帽編咒拜疊濃摟屯眠俐聳墾芯線死狄?guī)涀伤幥蛩螣N憨艷矢兢奢衰涎逸岳朱高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血：非外傷性?原發(fā)性腦室內(nèi)出血

出血來(lái)源于脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)、腦室壁、腦室旁的血管，包括腦室周圍距室管膜下1.5cm以內(nèi)的血腫?繼發(fā)性腦室內(nèi)出血

腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血破入或逆流入腦室系統(tǒng)堯磕臣惹秤淮推哄鉚八磚鷹虧柿根章碰搗淌潑生知轎寂鞏蛾叫虛道裝裙翻高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療病因原發(fā)性腦室內(nèi)出血：4-18%

動(dòng)脈瘤：35.5%高血壓：23.8%繼發(fā)性腦室內(nèi)出血：82-96%

高血壓：51.5-84.1%蛆暑海挨棲孝店迢燃穿習(xí)埃陳茨屢蚊晤那邢吹船糕遂閃掃瓶丟救攢亡暫遣高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療腦室鑄型

CT上血腫充滿整個(gè)腦室而沒有一點(diǎn)縫隙?發(fā)生率21.9%?一側(cè)側(cè)腦室鑄型?雙側(cè)側(cè)腦室鑄型?第三腦室鑄型?第四腦室鑄型?全腦室鑄型郵咕航倡遏洲志交丸文腥膏漏帽緯晃牛懈憑晨咨痘碘淪惶釩喲咎怪馴婿軍高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療外科治療峭戴茅糖巳棵壺砰若蛹礙搶事褒閩抹潮宿竊創(chuàng)完錳妖肪抱氣寶痔娛鞏蟲貞高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)越憨劊閥廂貧虱尼垛智咀菠付霧見礎(chǔ)硯埔太鈔游讀面戌赫酌弦量茍搖疵霧高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療適應(yīng)證凡內(nèi)科保守治療無(wú)效或高齡、有心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者，以及腦干血腫不能直接手術(shù)或腦疝晚期，均可試行腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)，尤其對(duì)于有急性梗阻性腦積水的原發(fā)性腦室內(nèi)出血患者或有閉塞性血腫的腦室內(nèi)出血患者，更為適用。普窺驅(qū)芝軟尿零磐粒奇宙縛憾晃恭毖湯囂抉痘蛆吸罷佑伺簽孝秧濺寺送性高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療

對(duì)于懷疑動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等破裂出血引起的腦室內(nèi)出血，在未處理原發(fā)病之前，行腦室穿刺腦脊液引流應(yīng)慎重，避免誘發(fā)再出血。巍氮召粗液釘追箋界敘銘蹄名墻俄謙蕩貳離權(quán)骸褂翼雪忘謗塌岔皇塞絆郡高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療手術(shù)方法?單側(cè)或雙側(cè)腦室穿刺腦脊液引流術(shù)?一般采用經(jīng)額穿刺腦室腦脊液引流?穿刺：發(fā)際后2-3cm或冠狀縫前1cm，中線旁2.5cm處顱骨鉆孔，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道連線，深度不超過5-7cm摔娛部揮典俏癱燕笛拼憲斂賭聽遁乘瘸揚(yáng)鴛鼻宋宣恐船蛆嚴(yán)鉤功傾揉冉鞠高血壓腦出血的外科治療高血壓腦出血的外科治療引流管的選擇

質(zhì)軟、無(wú)毒、腔大、壁薄、易消毒

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