感染性休克患者的麻醉處理

感染性休克患者的麻醉處理副標(biāo)題序言感染性休克也稱敗血癥性休克或中毒性休克，是由病原微生物及其毒素在人體引起的一種微循環(huán)障礙狀態(tài)。感染性休克患者的病理生理變化大，重要器官的損害和代謝紊亂極其復(fù)雜，產(chǎn)生感染性休克的病變又不易徹底清除，給術(shù)中的麻醉處理帶來很大困難，圍術(shù)期對的的處理是良好愈后的關(guān)鍵。病例摘要患者男，54歲，173cm，52kg。主訴∶直腸癌綜合治療后1年半，腹脹、嘔吐、便秘1月余。術(shù)前診斷：腸梗阻；竇性心動過速；懷疑感染性休克。擬行手術(shù)∶剖腹探查術(shù)。既往史：9月至12月在外院行化療，1月腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+回腸末端雙腔造口，5月行回腸造口關(guān)閉術(shù)。病例摘要麻醉前訪視狀況體格檢查：患者神志清醒，對答如流，慢性病容，消瘦。體溫（T）39.4°C，脈搏（P）152次/分，呼吸（R）26次/分，血壓（BP）88/58mmHg,血氧飽和度（SpO2）94%。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。全腹膨隆明顯，皮膚緊張，腹部少許壓痛，無反跳痛。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。病例摘要術(shù)前檢查病例摘要心電圖（ECG）：竇性心動過速，V5-V6r波上升不良。胸片：左肺上葉前段，下葉外基底段輕度炎癥。左側(cè)胸腔少許積液。腹部平片：右中上腹見液氣平面，左上腹腸管擴張明顯。腹部CT∶腹部腸管擴張，腹腔大量積液。病例摘要病例摘要術(shù)前動脈血氣分析病例摘要循環(huán)狀況感染性休克診斷原則：膿毒癥患者經(jīng)充足容量復(fù)蘇后仍存在持續(xù)性低血壓，需縮血管藥物維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg且血清乳酸水平>2mmol/L。麻醉通過和麻醉用藥17:55芬太尼0.1mgi.v.17:58順阿曲庫銨2mgi.v.依托咪脂8mgi.v.17:59順阿曲庫銨10mgi.v.18:05去甲腎上腺素5μgi.v.18:08去甲腎上腺素5μgi.v.18:10去甲腎上腺素5μgi.v.麻醉通過和麻醉用藥18:13去甲腎上腺素10μgi.v.18:15去甲腎上腺素10μgi.v.18:50順阿曲庫銨4mgi.v.19:21依托咪脂4mgi.v.19:55順阿曲庫銨4mgi.v.20:03葡萄糖酸鈣2givgtt麻醉通過和麻醉用藥20:11芬太尼0.05mgi.v.20:57芬太尼0.05mgi.v.21:04葡萄糖酸鈣2givgtt21:08順阿曲庫銨4mgi.v.21:13去甲腎上腺素10μgi.v.21:47順阿曲庫銨4mgi.v.麻醉通過和麻醉用藥監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），T39℃，腦電雙頻指數(shù)（BIS）40~60，吸入七氟烷0.5%~1.0%，予以瑞芬太尼0.5~2.0μg/（kg·min），去甲腎上激素0.5~2.5μg/（kg·min），腎上激素0.04~0.10μg/（kg·min）。麻醉通過和麻醉用藥術(shù)中血壓狀況及液體治療：進行擴容治療，予以患者甲強龍，糾酸，再予以抗生素，心率維持130~160次/分，血壓維持90~110mmHg。術(shù)后處理術(shù)后患者狀況術(shù)后處理術(shù)后第1天患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管接呼吸機機械通氣，予以去甲腎上腺2.0

μg/（kg·min），心電監(jiān)護示HR150次/分，R14次/分，BP90/56mmHg，SpO2

100%。尿管暢通，引流出淡黃色尿液。四肢干燥、溫暖，昨日9h入量2600ml，其中晶體1900ml，膠體700ml，飲食0ml，尿量1400ml，引流200ml。術(shù)后處理今早復(fù)查血氣分析：pH

7.324，血二氧化碳分壓（PCO2）40.3

mmHg，堿剩余（BE）-5.2

mmol/L，K+

4.73mmol/L，Na+

141.3

mmol/L，Cl-

106mmol/L，Ca2+

1.30mmol/L，空腹血糖（Glu）12.5

mmol/L，血乳酸（Lac）9.89

mmol/L術(shù)后處理患者小腸切除術(shù)后，術(shù)中因腸梗阻并破裂，感染嚴(yán)重，血壓仍較低，繼續(xù)用去甲腎上激素控制血壓。昨日，患者最高體溫38℃，予以注射用亞胺培南西司他丁鈉+左氧氟沙星+奧硝唑抗感染治療后，注意監(jiān)測體溫患者白蛋白較低，予以輸人血白蛋白等對癥處理，繼續(xù)予以生長抑素術(shù)后輔助、補充血容量等對癥支持治療。術(shù)后處理術(shù)后第2天患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管接呼吸機機械通氣。予以去甲腎上腺素2.0μg/（kg·min），多巴胺8.0

μg/（kg·min），心電監(jiān)護示HR132次/分，R15次/分，BP83/52mmHg，SpO2

100%。呼吸機模式同步間歇指令通氣，呼吸頻率12次/分，液氣量520ml，氧濃度45%，T38.0

℃。術(shù)后處理HR150次/分，心律整潔，聽診無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音未聞及，手術(shù)切口敷料干燥，無滲血滲液，引渡管暢通，引流出血性液體，量多。尿管暢通，引流出淡黃色尿液。四肢干燥溫暖，昨日24h入量4815ml，其中晶體2890ml，膠體1925ml，飲食0ml，尿量1000ml，引流量200ml。術(shù)后處理今早復(fù)查血氣分析：pH

7.36，PCO2

43

mmHg，堿剩余（BE）-1.0mmol/L，K+

5.27mmol/L，Na+

136mmol/L，Cl-

106mmol/L，Ca2+

1.02mmol/L，Glu

8.0mmol/L，Lac8.29

mmol/L。術(shù)后處理患者多器官功能衰竭，病情危重，現(xiàn)需要大劑量血管活性藥物維持血壓，呼吸機輔助呼吸，予以靜脈營養(yǎng)、抗感染等對癥支持治療，將病情及治療方案詳細(xì)告知患者家眷后，家眷表達(dá)對患者病情充足理解并理解醫(yī)師告知的所有內(nèi)容，但規(guī)定只予以血管活性藥物、呼吸