護(hù)理藥理抗帕金森病藥

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校賴文思用藥護(hù)理第十章抗帕金森病藥肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校陳妙茹帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。常見于中老年人，臨床主要癥狀為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和共濟(jì)失調(diào)。一、發(fā)病機(jī)制正常情況下,多巴胺能神經(jīng)元和膽堿能神經(jīng)元處于平衡之中，共同調(diào)節(jié)運(yùn)動機(jī)能。帕金森病患者由于黑質(zhì)有病變，使多巴胺能神經(jīng)元中多巴胺含量降低，多巴胺神經(jīng)功能減弱，膽堿能神經(jīng)功能占優(yōu)勢，產(chǎn)生肌張力增高的癥狀。簡介黑質(zhì)膽堿能神經(jīng)（+）多巴胺能神經(jīng)（-）紋狀體DAAch△二、治療原則增強(qiáng)黑質(zhì)DA功能擬多巴胺類藥（如左旋多巴等）阻斷Ach受體膽堿受體阻斷藥（如苯海索）（一）擬多巴胺類藥1.多巴胺前體物2.脫羧酶抑制藥3.多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)促釋藥4.多巴胺受體激動藥（二）中樞抗膽堿藥三、常用藥物一、多巴胺前體物

左旋多巴(levodopa)第一節(jié)擬多巴胺類藥(一)藥理作用多巴脫羧酶DA

彌補(bǔ)DA不足左旋多巴紋狀體>99%于外周轉(zhuǎn)變成DA→引起不良反應(yīng)

<1%于中樞轉(zhuǎn)變成DA→產(chǎn)生治療作用其中:（二）臨床應(yīng)用1.治療帕金森?、佥p癥及年輕患者效果好②改善肌僵直及運(yùn)動困難效果明顯③對抗精神病藥引起的帕金森綜合征無效④起效慢（2～3周起效）2．治療肝昏迷提供左旋多巴→多巴胺→NA→恢復(fù)NA活動→蘇醒（但不改善肝功能）（三）不良反應(yīng)（與外周DA過多有關(guān)）1.胃腸反應(yīng)發(fā)生率80%，為DA興奮嘔吐中樞所致，可有惡心、嘔吐、食欲不振防治：緩慢增加藥量或合用外周多巴脫羧酶抑制劑可減輕2.心血管反應(yīng)①直立性低血壓治療初期30%患者出現(xiàn)連續(xù)用藥癥狀減輕）②心律失常、心動過速、（DA激動β-R所致）防治：普萘洛爾①非自主異常運(yùn)動3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)用藥≥2年，80%病人可發(fā)生表現(xiàn)：咬牙、張口、伸舌、皺眉、頭頸部扭動、過度呼吸等。②開關(guān)現(xiàn)象長期用藥可出現(xiàn)，突然多動不安（開）↑↓肌強(qiáng)直，運(yùn)動不能（關(guān)）應(yīng)適當(dāng)減少用量

4.精神障礙可有焦慮、失眠、幻覺、妄想、抑郁等慎用或禁用：①窄角青光眼②精神失常③心律失常必要時(shí)減量或停藥卡比多巴（carbidopa）

不易透過血腦屏障，單用無抗震顫麻痹作用，與L-dopa合用療效↑二、脫羧酶抑制藥L-dopa增效劑卡比多巴與左旋多巴按1：10比例制成復(fù)方左旋多巴（信尼麥）為臨床常用

與L-dopa合用，減少外周DA生成，促進(jìn)L-dopa進(jìn)入中樞，可增強(qiáng)作用，并減少外周副作用。是治療PD的重要輔助藥。優(yōu)點(diǎn)：療效快，用量少，心臟不良反應(yīng)少。禁忌證：青光眼，精神病。

芐絲肼(benserazide)芐絲肼的作用和用途與卡比多巴相似，常與左旋多巴按l：4比例制成復(fù)方制劑，稱為美多巴(madopa)。金剛烷胺（Amantadine）三、多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)促釋藥1.作用①促進(jìn)多巴胺釋放②抑制多巴胺的再攝?、奂佣喟桶肥荏w2.強(qiáng)度

左旋多巴>金剛烷胺>中樞抗膽堿藥3.特點(diǎn)

起效快、維持短對肌肉強(qiáng)直、震顫和運(yùn)動障礙效果好5.禁忌證：癲癇、精神病長期：下肢皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、踝部水腫等4.不良反應(yīng)：較少少數(shù)頭痛、眩暈、抑郁等溴隱亭（bromocriptine）為半合成的麥角生物堿；治療帕金森?。函熜cL-DOPA相似；用于回乳、催乳素過多所致的閉經(jīng)或溢乳（抑制催乳素分泌）；用于肢端肥大癥（抑制生長激素分泌）。四、多巴胺受體激動劑第二節(jié)中樞抗膽堿藥阻斷中樞膽堿受體苯海索（Trihexyphenidyl安坦)減弱黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)的Ach作用DAAch△一、作用1.輕癥患者；2.不耐受或禁用左旋多巴的患者；3.與左旋多巴合用，可增強(qiáng)療效；4.對抗精神病藥引起的帕金森綜合征有效。二、應(yīng)用較比阿托品弱可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等慎用：窄角型青光眼、前列腺肥大三、不良反應(yīng)第三節(jié)用藥護(hù)理須知一、用藥宣教1.解釋本病不能根治，因此需要長期藥物治療；2.耐心解釋藥物的不良反應(yīng)，取得病人配合，以提高用藥依從性。二、護(hù)理要點(diǎn)1．給藥方法督促病人堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥。對重癥病人，發(fā)藥到口；一般飯前30分鐘服用，避免與食物同服，以免減少藥物的吸收。2．用藥后護(hù)理①認(rèn)真觀察治療后病人癥狀改善的程度及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；②對于“開-關(guān)現(xiàn)象”、直立性低血壓等不良反應(yīng)要告知病人或家屬相應(yīng)的應(yīng)對方法，并制定措施做好安全防范工作；2．用藥后護(hù)理③治療期間，應(yīng)多與病人溝通，充分做好心理護(hù)理，對出現(xiàn)抑郁癥的病人，要注意防止出現(xiàn)自殺行為。謝謝！1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。312、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更