第五節(jié)肺結核的護理及預防

第五節(jié)肺結核的護理及預防一、概述（一）病原學使人致病的主要是人型結核桿菌，牛型少見結核桿菌在外界抵抗力較強，在陰濕環(huán)境中能生存5個月以上，但在烈日下暴曬2小時，70%酒精接觸2分或煮沸1分鐘均能被殺滅最簡單的滅菌法將痰吐在紙上焚燒結核菌耐藥性分為兩類：原發(fā)和繼發(fā)耐藥（二）流行病學1、傳染源排菌的肺結核患者，尤其是痰涂片陽性、未經治療者是主要的傳染源2、傳播途徑：經呼吸道傳播3、易感人群：人體對結核桿菌普遍易感，感染后既可獲得對細菌的免疫力，又可產生對機體不利的變態(tài)反應。（三）發(fā)病機制和病理改變1、發(fā)病機制感染結核菌后，是否發(fā)病及發(fā)病后的臨床類型取決于結核菌的數(shù)量、毒力及機體的免疫力和變態(tài)反應。免疫力：先天的非特異性免疫力后天的特異性免疫力（卡介苗或感染結核菌）入侵細菌數(shù)量少、毒力弱，人體免疫力強：入侵細菌數(shù)量多、毒力強，人體免疫力弱：變態(tài)反應屬于第Ⅳ型2、病理改變基本病理改變是滲出、變質和增生，可同時存在，但以某一方面病變?yōu)橹?。病變進展、惡化，可發(fā)生干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散等。（四）治療原則治療主要包括：抗結核化學藥物的治療和對癥治療。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、主要癥狀（1）全身中毒癥狀：多數(shù)起病緩慢，常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。（2）呼吸道癥狀咳嗽咯血胸痛呼吸困難2、護理體檢早期病灶小或位于肺組織深部：無明顯體征病變范圍較大：患側叩診濁音，聞及支氣管呼吸音或濕性羅音，鎖骨上下、肩胛區(qū)有濕羅音，對診斷意義更大病變廣泛纖維化：患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管向患側移位3、臨床類型原發(fā)性肺結核：初次感染所致肺結核，多見于兒童繼發(fā)性肺結核：多為內源性感染，即潛伏在體內的結核菌在機體免疫力下降時，重新活動家，再次繁殖而發(fā)病，也可因外源性感染而發(fā)病。Ⅰ型原發(fā)性肺結核：初次感染所致的肺結核，多見于兒童或邊遠山區(qū)、農村初次進城的人。表現(xiàn)：低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等X線：原發(fā)病灶-淋巴管炎-淋巴結炎三者組成的啞鈴狀雙極征象。結局：多數(shù)：自行吸收或鈣化少數(shù)：肺門淋巴結炎可經久不愈Ⅱ型血行播散性肺結核：包括急性、慢性或亞急性血行播散性肺結核。兒童多由原發(fā)性肺結核發(fā)展而來，成人多繼發(fā)于肺或肺外結核病灶破潰至血管而引起。急性：結核菌一次性或短期大量進入血液循環(huán)引起肺內廣泛播散，常伴結核性腦膜炎和其它臟器結核，全身中毒癥狀重，X線：粟粒樣大小的病灶慢性或亞急性：少量結核菌在較長時間內反復多次進入血流形成肺部播散。全身中毒輕，X線：Ⅲ型浸潤性肺結核病：是臨床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人。表現(xiàn)：輕者：無明顯癥狀或僅有低熱、盜汗等。重者：有明顯的全身毒血癥狀和呼吸道癥狀X線：多種多樣，片狀、絮狀陰影等Ⅳ型慢性纖維空洞型肺結核：表現(xiàn)：病程長，患者可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、反復咯血和呼吸困難。X線一側或兩側有單個或多個厚壁空洞等Ⅴ型結核性胸膜炎：表現(xiàn)：全身中毒癥狀胸痛和呼吸困難體征：胸腔積液體征

X線：提示胸腔積液4、并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、肺心病及肺外結核。（三）實驗室及其他檢查1、結核菌檢查（1）痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放的，具有較強的傳染性（2）痰液細菌培養(yǎng)2、影像學檢查X線、CT等檢查3、結核菌素試驗（1）方法：常用1：2000（5IU）結素稀釋液0．1ml作皮內注射，48~72小時測皮膚硬結直徑，其結果：陰性（一）：＜5mm弱陽性（＋）：5~9mm陽性（＋＋）：10~19mm強陽性（＋＋＋）：20mm以上或局部有水泡、壞死等（2）意義用5IU，陽性：僅表示有結核菌感染用1IU，強陽性：提示體內有活動性結核病灶。結素試驗陽性：表明機體尚未感染結核菌結核感染尚未達到4~8周應用糖皮質激素、免疫抑制劑、營養(yǎng)不良及年老體弱者嚴重結核病和危重患者4、其他檢查（四）心理社會評估三、護理措施（一）合理安排患者的休息和活動1、制定合理的休息與活動計劃2、督促患者嚴格執(zhí)行休息與活動計劃，并根據(jù)具體情況及時調整3、提供安靜、整潔、舒適的病室環(huán)境（二）制定合理的飲食計劃，保證足夠的營養(yǎng)1、評估患者全身營養(yǎng)狀況和進食情況2、保證蛋白質攝入，每天蛋白質總量為90~120克，同時攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。3、鼓勵患者多飲水，成人每天不少于1500~2000ml4、提供安靜、整潔、舒適的就餐環(huán)境（三）保持呼吸道通暢1、密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆2、心理護理3、大咯血護理（1）評估患者咯血量、顏色、性質及出血的速度（2）絕對臥床休息，平臥位，頭偏向一側或取患側臥位（3）飲食：大咯血：暫禁食；咯血停止：少量溫或涼的流汁；保持大便通暢。（4）遵醫(yī)囑給予止血藥，注意效果及副反應（5）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補充血容量，注意速度4、窒息的搶救配合體位：頭低足高位清除血塊無自主呼吸：進行人工呼吸、吸氧等（四）用藥護理1、患者必須每天按時、按量有規(guī)律服藥不遺漏、不中斷，直至全程結束。肺結核治療失敗的主要原因：不規(guī)律服藥2、用藥劑量要適當3、注意不良反應4、服藥期間做到：每月做1次痰液涂片，每月做1次肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)；每2月拍1次胸片等（五）健康指導1、早期發(fā)現(xiàn)患者并進行登記管理，及時合理化療和良好護理2、指導患者及家屬采取有效的消毒、隔離措施3、接觸患者的檢測預防4、接種卡介苗1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種