心臟性猝死 - 一個(gè)不容忽視的問題-張澍

心臟性猝死

—一個(gè)不容忽視的問題阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心張 澍心臟性猝死:

突然發(fā)生的因心臟原因的死亡快:癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)自然的出乎意料心臟性猝死VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%猝死離我們有多遠(yuǎn)？心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查300,000~350,000/year0.1~0.2%/year?0.036~0.128%/yearAnnInternMed.1993;119:1187-97.JAmCollCardiol.2006;48:e247-346.EurHeartJ.2001;22:1374-450.山西盂縣北京廣州克拉瑪依心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查

-國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)人群人口數(shù)男女合計(jì)北京103,850102,196206,046廣州74,52974,693149,222山西85,05277,938162,990新疆82,05978,401160,460合計(jì)345,490333,228678,718監(jiān)測(cè)人群的人口情況心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查

-國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)人群全因死亡男女合計(jì)北京392377769廣州429392821山西476351827新疆363203566合計(jì)166013232983監(jiān)測(cè)人群的總死亡情況心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查

-國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)人群猝死發(fā)生率（1/100000）猝死人數(shù)男女北京52.047.9103廣州47.046.970山西42.335.964新疆35.323.047合計(jì)44.639.0284監(jiān)測(cè)人群的心臟性猝死發(fā)生情況心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查

-國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD發(fā)生率41.9/10萬(wàn)以13億人口推算

Howto

50萬(wàn)PredictionPrevention正常人群

疾病人群高危人群心臟驟停猝死一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防3020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復(fù)期伴VT/VF危險(xiǎn)因素心臟疾病心肌缺血、心肌病心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰研究1:心梗后LVEF低下患者入選MI≥4weeksLVEF≤35%終點(diǎn)全因死亡RiskStratificationinPtswithlowLVEFPostMI

-ShuZHANG,ShiMoDai,etal.TheonlyindependentpredictorofSCDVentriculartachyarrhythmiaHR:2.27595%CI:1.110~4.663P=0.025時(shí)間:1999~2004452pts入選,417完成隨訪隨訪:32±24m(1~71m)結(jié)果55/417死亡:52心臟源性,37SCDNYHA≥Ⅲ(HR2.445),VT(HR6.685),Age＞70(HR2.880),andLVEF≤20%(HR2.175)可預(yù)測(cè)死亡.VT是獨(dú)立預(yù)測(cè)因素SCD(HR2.275)

高?；颊?ICD適應(yīng)證)ICDn=144No-ICD919隨訪平均10.4月研究2,猝死注冊(cè)研究(31家醫(yī)院)—十五攻關(guān)57SCD/880SCD/3SCDinnon-ICDgroupSCD病因分折心臟性猝死的干預(yù)策略社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作抗心律失常藥物（AAD）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）射頻消融（RFCA）abcd美國(guó) CPR+AED+911中國(guó) 120+CPR+Defibrillation??一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)分層心臟性猝死的干預(yù)策略抗心律失常藥物（AAD）

埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）

射頻消融（RFCA）

聯(lián)合治療70年代始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用AAD－減少室性早搏CAST、SWORD試驗(yàn)－增加死亡率III類AAD－對(duì)死亡率呈中性影響減少室性心動(dòng)過速／室顫發(fā)作預(yù)防心臟性猝死—(exceptforBB)毒副作用？預(yù)防猝死最有效的治療方法0.60.81.01.21.4MADIT-IAVID1.60.4CABG-PatchMADIT-II1996199719972002AbortedcardiacarrestN=196N=1016N=900N=12320.460.621.070.69HazardratioICD

betterSCD-HeFTN=167620050.771.8LVEF,otherfeatures0.35orless,NSVT,EPpositive0.30orless,priorMI0.35orless,LVDduetopriorMIandNICM0.35orless,abnormalSAECGandscheduledforCABGCASH*2000N=191AbortedcardiacarrestDEFINITE2004N=4580.650.35orless,NICMandPVCsorNSVTCIDS2000N=6590.82AbortedcardiacarrestorsyncopeDINAMIT2004N=6741.080.35orless,MIwithin6to40daysandimpairedcardiacautonomicfunctionTrialName,PubYear0.83TherapiesforVAICDs:ResultsfromPrimaryandSecondaryPreventionTrials1991……第一例植入1996……第一例經(jīng)靜脈植入2002……第一例三腔ICD1996~2001……植入總量285臺(tái)2002~2005……植入總量593臺(tái)ICD在中國(guó)的發(fā)展歷程存在很大的問題RFCA--有益的嘗試 --有效的補(bǔ)充 --替代ICD后AAD

--可靠的治療?消融致VF的PVCs

改良心肌特性消除折返徑路去神經(jīng)機(jī)理適應(yīng)證CatheterAblation32patientsFollowup28.6+/-16monthsSuccessrate81.3%PACE.2007;30:526–533“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題

惡性室性心律失常及心臟性猝死

綜合防治研究

1234321惡性室性心律失常及心臟性猝死綜合防治研究 心臟性猝死病例注冊(cè)登記心臟性猝死流行病學(xué)和猝死預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)21心臟性猝死高危人群注冊(cè)登記心臟性猝死防治信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)各級(jí)預(yù)案專家?guī)炀W(wǎng)站安置除顫器等CPR設(shè)備建立一線防治專業(yè)隊(duì)伍CPR社區(qū)——社區(qū)醫(yī)院——各大醫(yī)院——?？漆t(yī)院四級(jí)防治體系宣傳、教育、培訓(xùn)2心臟性猝死病例注冊(cè)登記心臟性猝死流行病學(xué)和猝死預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)心臟性猝死高危人群注冊(cè)登記心臟性猝死防治信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)各級(jí)預(yù)案專家?guī)炀W(wǎng)站隨機(jī)對(duì)照研究SCD高危人群治療藥物其它3RFCAICD優(yōu)化方案ICD治療組ICD+RFCA治療組植入ICD患者（n=100）隨機(jī)對(duì)照臨床研究藥物治療組RFCA治療組未植入ICD患者（n=100）前瞻性隊(duì)列研究n=50n=50n=50n=50①②循證醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)原則符合中國(guó)國(guó)情ICD適應(yīng)證患者（即高?；颊撸㏑FCA有效性、安全性建立

以降低死亡率為目的

治療模式

建議及呼吁建議及呼吁有過一次心臟驟停者有過一次持續(xù)室速不穩(wěn)定冠脈病變心梗后有頻發(fā)室性心律失常者心肌病進(jìn)展中尤其合并心衰者左室動(dòng)能嚴(yán)重受損心臟失同步患者離子通道病(Brugada,LQTs)每位醫(yī)師明確認(rèn)識(shí)：SCD風(fēng)險(xiǎn)暈厥心電證據(jù)包括電生理TWALVEFICD!AAD?RFCA?建議及呼吁有過一次心臟驟停者有過一次持續(xù)室速不穩(wěn)定冠脈病變心梗后有頻發(fā)室性心律失常者心肌病進(jìn)展中尤其合并心衰者左室動(dòng)能嚴(yán)重受損心臟失同步患者離子通道病