相關(guān)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-第8章-營(yíng)養(yǎng)與飲食-【課件】

第八章

飲食與營(yíng)養(yǎng)本章重點(diǎn)難點(diǎn)治療飲食試驗(yàn)飲食病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理難點(diǎn)重點(diǎn)鼻飼法鼻飼法操作第八章飲食與營(yíng)養(yǎng)

一般飲食的護(hù)理

特殊飲食的護(hù)理

出入液量記錄第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)合理的飲食調(diào)配和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給不但能滿足人們生理需求，也是協(xié)助臨床診斷和治療，促進(jìn)疾病康復(fù)的最有效手段。

醫(yī)院飲食第一節(jié)概述一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要（一）熱能（二）營(yíng)養(yǎng)素二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病第一節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食種類適用范圍方法注意事項(xiàng)種類適用范圍飲食原則用法種類適用范圍飲食原則用法米飯炒菜

普通飲食軟質(zhì)飲食碎菜肉末面條二、治療飲食概念種類高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的。（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。高熱量食品

巧克力蛋糕甜食

（二）高蛋白飲食適用范圍：適用于長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/（kg·d）,每日總量不超過120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d高蛋白食品腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。

如：（三）低蛋白飲食

（四）低脂肪飲食適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝膽胰疾患的病人＜40g/d。（五）低膽固醇飲食

適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等?！さ湍懝檀硷嬍巢∪私墒称穭?dòng)物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動(dòng)物油

肥肉—--（六）低鹽飲食心臟病

各種原因所致水鈉潴留

急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓先兆子癇

適用范圍（六）低鹽飲食

飲食原則（七）無鹽低鈉飲食

適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對(duì)需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。（八）高纖維素飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量＞30g/d。蒜苔水蘿卜芹菜（九）少渣飲食飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油。三、試驗(yàn)飲食

在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。（一）潛血試驗(yàn)飲食（二）膽囊造影飲食（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食（四）肌酐試驗(yàn)飲食（五）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

下一頁(yè)（一）潛血試驗(yàn)飲食（二）膽囊造影飲食（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食（四）肌酐試驗(yàn)飲食（五）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

檢測(cè)糞便中的轉(zhuǎn)鐵蛋白

適用范圍：用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血(5~10ml)。肉類血類食品含鐵劑藥物綠色蔬菜等

選擇飲食：牛奶、豆制品、土豆等。（一）潛血試驗(yàn)飲食方法與注意事項(xiàng)：前三天禁食返回（二）膽囊造影飲食

適用范圍：用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項(xiàng)：檢查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：無脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙檢查當(dāng)日晨禁食返回（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食

適用范圍：用于協(xié)助檢查甲狀腺功能。方法與注意事項(xiàng)：試驗(yàn)期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。返回（四）肌酐試驗(yàn)飲食適用范圍：用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過功能。方法與注意事項(xiàng)：試驗(yàn)期間禁用：3天。肉禽類、茶、咖啡等。限制蛋白＜40g/d。返回（五）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

適用范圍：用于尿濃縮功能試驗(yàn)的病人。方法與注意事項(xiàng)：試驗(yàn)期間禁用：1天。全天飲食中水分總量500-600ml，蛋白質(zhì)1g（kg.d）。返回第二節(jié)一般飲食的護(hù)理生理因素病理因素心理、社會(huì)因素

1.年齡、活動(dòng)量2.特殊生理狀況1.疾病2.藥物3.飲酒4.食物1.心理因素2.社會(huì)因素一、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素

二、病人一般飲食護(hù)理

（一）進(jìn)食前護(hù)理（二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理（三）進(jìn)食后護(hù)理1.飲食指導(dǎo)2.環(huán)境準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備

1.分發(fā)食物2.鼓勵(lì)進(jìn)餐3.健康教育

下一頁(yè)1.保持清潔2.做好記錄3.做好交接

1.飲食指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。返回2.環(huán)境準(zhǔn)備（1）整理床單位，飯前半小時(shí)開窗通風(fēng)，移去便器。（2）進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查和護(hù)理操作。（3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐。病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。返回3.病人準(zhǔn)備（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時(shí)降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時(shí)，應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩。（2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理。條件允許時(shí)，可讓家人陪伴進(jìn)餐。（3）協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)：如病情允許，可協(xié)助病人下床進(jìn)食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備。返回2.鼓勵(lì)進(jìn)餐（1）檢查治療飲食和試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，適時(shí)給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，符合治療護(hù)理原則的方可食用。（2）不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)士應(yīng)給予喂食。喂食時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食；進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管進(jìn)食。喂食方法繼續(xù)（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進(jìn)消化液分泌。如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點(diǎn)處放主食，12點(diǎn)處放湯，9點(diǎn)處和3點(diǎn)處放菜。（4）對(duì)禁食或限量飲食者，應(yīng)告知病人原因，以取得合作，同時(shí)在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。（5）對(duì)于需要增加飲水量者，應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性。對(duì)限制飲水量者，應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。繼續(xù)告知食物名稱及位置繼續(xù)食物放置平面圖返回3.健康教育護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，在病人進(jìn)食期間，適時(shí)講述和解答病人在飲食方面的問題，進(jìn)行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。返回1.及時(shí)撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2.做好護(hù)理記錄，如進(jìn)食種類、量、病人進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以了解病人的進(jìn)食是否滿足營(yíng)養(yǎng)需求。3.對(duì)暫禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。返回第三節(jié)特殊飲食的護(hù)理一、鼻飼法目的準(zhǔn)備

操作步驟

注意事項(xiàng)鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。下一頁(yè)目的

返回準(zhǔn)備

1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備（1）鼻飼包（2）治療盤（操作時(shí)用）（3）治療盤（拔管時(shí)用）4.環(huán)境準(zhǔn)備鼻飼治療盤返回操作步驟

◆插管法

1.核對(duì)解釋6.驗(yàn)證固定2.安置臥位7.灌注食物3.清潔鼻腔8.反折固定4.測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記9.整理記錄5.潤(rùn)管插入◆拔管法1.拔管擦試2.整理記錄附圖附圖附圖返回測(cè)量胃管長(zhǎng)度為昏迷病人插胃管返回拔管方法返回驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法（1）

胃管末端接注射器能抽出胃液驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法（2）將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲。

驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法（3）

將胃管末端放入水中，無氣體逸出。返回注意事項(xiàng)

1.鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。2.操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。3.插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。4.喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。5.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。繼續(xù)注意事項(xiàng)6.鼻飼過程中，應(yīng)做到“三避免”：（1）避免灌入空氣，以防造成腹脹；（2）避免灌入速度過快，防止不適應(yīng)；（3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。7.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。8.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。返回

二、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）從中心靜脈或周圍靜脈以濃縮的形式輸入病人所需的熱量及營(yíng)養(yǎng)素。

護(hù)理1.操作前解釋。2.嚴(yán)格無菌操作。3.做好穿刺部位的護(hù)理。4.控制輸液速度。5.病情觀察。第四節(jié)出入液量記錄記錄內(nèi)容

記錄要求

攝入量

飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等

病人飲水或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)使用量杯或固定使用已測(cè)量過的容器，以便準(zhǔn)確記錄，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，根據(jù)需要可換算出固體食物的含水量

排出量

尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等）

在記錄過程中，除大便記錄次數(shù)外，液體均以毫升為單位進(jìn)行記錄。對(duì)于尿失禁的病人，應(yīng)給予接尿措施或留置導(dǎo)尿管，求得計(jì)量的準(zhǔn)確

一、記錄內(nèi)容與要求類別

二、記錄方法1.藍(lán)筆填寫出入液量記錄單的眉欄項(xiàng)目，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、日期等。2.出入液量記錄，晨7時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)至次晨7時(shí)用紅筆記錄。3.出入液量總結(jié)，一般每日晚7時(shí)作12h的小結(jié)，次日晨7時(shí)做24h總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫在體溫單的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。4.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。1．急性腎炎病人適用于何種飲食？其每日蛋白質(zhì)攝入量是多少？2．護(hù)士如何協(xié)助雙目失明病人進(jìn)食？3．胃管插入過程中病人出現(xiàn)惡心或嗆咳時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何處理？4．證實(shí)胃管插入胃內(nèi)的三種方法是什么？復(fù)習(xí)題飲食與營(yíng)養(yǎng)試題1.下列哪種飲食為試驗(yàn)飲食（）A鼻飼飲食B潰瘍病飲食C瘺管飲食D忌碘飲食