子宮頸癌篩查方法研究現(xiàn)狀和展望

章文華中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院/腫瘤研究所內(nèi)容摘要發(fā)病率

全世界每年新發(fā)病例49.3萬(wàn)80%在發(fā)展中國(guó)家我國(guó)13.15萬(wàn)，約占30%居?jì)D女惡性腫瘤第二位女性生殖道惡性腫瘤首位Parkin,2002亞洲*：235,000非洲*：69,00018%50%15%17%發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)：85,000拉丁美洲*:77,000*為發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)注：金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查篩查的評(píng)價(jià)–SPOCCSI

(N=1997)篩查的評(píng)價(jià)–SPOCCSII

(N=8497)注:金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查

肉眼觀察(VIA)+碘試驗(yàn)VIA陽(yáng)性VIA陰性活檢病理檢查相應(yīng)治療定期隨訪優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)可同時(shí)取到外宮頸和頸管內(nèi)的細(xì)胞.可引起某種程度的出血.塑料刷（LBC）通常不引起出血.標(biāo)本黏附在木板上.可能漏掉轉(zhuǎn)化區(qū)，不能充分收集宮頸管細(xì)胞.刮板—木質(zhì)的或塑料的提供大量的頸管細(xì)胞可致少量的陰道出血，孕婦禁用.宮頸管刷細(xì)胞學(xué)取材工具

兩種細(xì)胞學(xué)取樣傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)和液基細(xì)胞學(xué)的比較

傳統(tǒng)（巴氏涂片）液基細(xì)胞學(xué)（LBC）取材器小刮板專(zhuān)用刷子標(biāo)本80%丟失幾乎100%保存制片玻片-染色等涂片雜亂，細(xì)胞重疊保存液全自動(dòng)薄層制片涂片清晰，細(xì)胞分布均勻閱片易造成疲勞報(bào)告方式巴氏分類(lèi)TBS分類(lèi)診斷準(zhǔn)確率假陰性率高（15-40%）HSIL檢出增加233%；靈敏度增加10-15%同一方向旋轉(zhuǎn)三圈，停留十秒。HC-2寄本原理與試驗(yàn)步驟利用對(duì)抗體捕獲信號(hào)的放大和化學(xué)發(fā)光信號(hào)的檢測(cè)SensitivityforDetecting≥CINIISource:BelinsonJ,QiaoYL,etal.,AmJObstetGynecol.2001;83(2):439-444.HC2與巴氏涂片對(duì)檢測(cè)≥CINII病變的敏感度（23,890例）法國(guó)英國(guó)德國(guó)總數(shù)HC2100%97.7%97.8%98.6%巴氏涂片68.1–87.9%83.1%43.5%71.4%HC2+巴氏涂片100%100%100%100%醋酸肉眼觀察（VIA）VIA的原理凝固并清除粘液上皮腫脹，CE和異常的SE區(qū)域尤為突出細(xì)胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光線透過(guò)上皮層，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色stroma間質(zhì)VIA結(jié)果VIA陰性VIA陽(yáng)性可疑癌VIA陰性VIA陰性VIA陽(yáng)性VIA陽(yáng)性可疑癌VILI肉眼觀察

盧戈氏碘液肉眼觀察（VILI）VILI的原理正常的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含糖原

涂抹碘液后鱗狀上皮染成棕褐色

鱗狀上皮的異常區(qū)域(CIN或炎癥)

不含糖元，故不染色VILI結(jié)果

VILI陰性

VILI陽(yáng)性可疑癌VILI陰性VILI陰性VILI有助于診斷滴蟲(chóng)性陰道炎VILI陽(yáng)性VILI陽(yáng)性可疑癌肉眼觀察的優(yōu)點(diǎn)篩查方法優(yōu)點(diǎn)不足HPVDNA檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)靈敏度98%，漏診率低費(fèi)用太高(500元/例)巴氏涂片費(fèi)用適中假陰性率高，需要可靠細(xì)胞技術(shù)隊(duì)伍快速HPV檢測(cè)靈敏度較高90%，客觀，費(fèi)用適中,當(dāng)時(shí)可知檢查結(jié)果還未商品化VIA/VILI費(fèi)用低,易操作，當(dāng)時(shí)可知檢查結(jié)果，適合國(guó)情費(fèi)用低，政府能承受；靈敏度低、主觀性強(qiáng)、技術(shù)需要規(guī)范，每年開(kāi)展以避免漏診幾種篩查方法比較展望（1）展望（2）篩查中存在的問(wèn)題篩查方案及方法選擇培訓(xùn)與質(zhì)控篩查效果與很多因素有關(guān)，須統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化檢查“即查即治”，“即篩即治”有待驗(yàn)證展望（3）快速HPV檢測(cè)法Heater/shaker

DenatureResultsdisplayedonLCDpanelLuminometerCollectspecimenHybridizeandcaptureAddprobeandcapturebeadsDetectWashthebeadsFastHPV:schematicHeater/shakerHeater/shakerConjugateAddsubstrate30min40min30minHeater/shaker15min15minTotalti