全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2024-2030年）解讀學(xué)習(xí)課件

全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2024-2030年）主講人：XXX目錄制定背景1目標(biāo)和工作指標(biāo)2防治措施3保障措施4前言

結(jié)核病是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題，也是全球單一感染性疾病導(dǎo)致的首位死因。為發(fā)揮部門在結(jié)核病防治中的強有力作用，20世紀(jì)60年代，世界衛(wèi)生組織提出了“國家結(jié)核病規(guī)劃”（NTP）的概念，倡導(dǎo)將結(jié)核病防治工作納入衛(wèi)生規(guī)劃，提高防治工作的主動性和有效性。我國自1979年以來，先后制定實施了多個結(jié)核病防治規(guī)劃，對于促進結(jié)核病防治工作、有效控制疫情發(fā)揮了重要作用。制定背景第一部分多年來，通過不斷完善防治服務(wù)體系和工作機制，各地區(qū)、各部門落實各項防治措施，結(jié)核病防治工作取得了顯著成效。我國于2010年提前5年實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，2011—2023年全國結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)下降，死亡率維持在較低水平。制定背景

在患者發(fā)現(xiàn)方面，主要以被動發(fā)現(xiàn)為主，約95%以上的患者通過因癥就診等方式發(fā)現(xiàn)，約60%的患者存在就診延遲，疑似肺結(jié)核患者中利用分子生物學(xué)檢測的比例僅為31.4%。各種挑戰(zhàn)在患者治療方面，部分患者存在用藥治療不規(guī)范，未按照體質(zhì)量足量使用抗結(jié)核藥品。在結(jié)核病預(yù)防方面，結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者預(yù)防性治療工作尚未納入規(guī)劃，工作推進緩慢，2018—2022年全國預(yù)防性治療總?cè)藬?shù)為22.6萬，僅完成了聯(lián)合國高級別會議目標(biāo)任務(wù)的12.8%。目標(biāo)和工作指標(biāo)第二部分

“終結(jié)結(jié)核病流行策略”的目標(biāo)包括結(jié)核病發(fā)病率和死亡數(shù)的下降比例和家庭災(zāi)難性支出比例3個指標(biāo)，即在2015年的基礎(chǔ)上，到2035年實現(xiàn)結(jié)核病死亡數(shù)下降95%，發(fā)病率下降90%，家庭災(zāi)難性支出比例為0。并且針對每個指標(biāo)提出了每5年的階段性目標(biāo)，其中2030年目標(biāo)與聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)一致。（一）總體目標(biāo)設(shè)定

要實現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核病流行策略”的目標(biāo)，到2025年，全球結(jié)核病發(fā)病率的年均降幅應(yīng)達到10%；2025—2035年發(fā)病率的年均降幅要達到17%，該降幅需要在2025年后開發(fā)出新工具，尤其是有效的暴露前和暴露后預(yù)防性新疫苗、更好的診斷工具，以及針對潛伏感染的更安全和更簡便的治療方案等條件，才能有望實現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核病流行策略”的目標(biāo)。

“目前，全球結(jié)核病防治階段性目標(biāo)進展并不理想。與2015年相比，到2023年，結(jié)核病發(fā)病率下降了8%，死亡數(shù)下降了23%，家庭災(zāi)難性支出比例為49%，尚未實現(xiàn)到2020年的階段性目標(biāo)（發(fā)病率和死亡數(shù)分別下降20%和35%，家庭災(zāi)難性支出比例降低為0）。（一）總體目標(biāo)設(shè)定

我國結(jié)核病發(fā)病率和死亡數(shù)的下降幅度高于全球平均水平，與2015年相比，到2023年分別下降了20%和36%，基本實現(xiàn)了全球到2020年要求的分別下降20%和35%的目標(biāo)。基于我國目前的疫情水平，以及現(xiàn)有的可用防控策略和技術(shù)手段等，《規(guī)劃》提出了全國結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)降低，死亡率始終保持在較低水平，結(jié)核病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)逐步降低的總體目標(biāo)。其中，對發(fā)病率設(shè)定了不同階段的具體目標(biāo)值：到2025年，全國結(jié)核病發(fā)病率降至50/10萬以下；到2030年下降至43/10萬以下。（二）工作指標(biāo)設(shè)定《規(guī)劃》從患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、預(yù)防性干預(yù)、健康素養(yǎng)4個領(lǐng)域設(shè)置了9個具體工作指標(biāo)。通過加強對這些指標(biāo)的監(jiān)控評價，全方位推動規(guī)劃的實施和落實。

9個工作指標(biāo)中有5個沿用了“遏制行動計劃”的指標(biāo)。其中，肺結(jié)核病原學(xué)陽性率到2030年達到70%及以上，與既往目標(biāo)（50%）相比高出了20個百分點；病原學(xué)陽性患者耐藥檢測率到2030年達到95%及以上，與遏制行動計劃目標(biāo)的90%相比增長了5個百分點；而其他3個指標(biāo)，肺結(jié)核患者規(guī)范管理率、肺結(jié)核患者成功治療率和公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率的目標(biāo)值沒有變化。（二）工作指標(biāo)設(shè)定調(diào)整的指標(biāo)是肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核病檢查率，不僅將指示病例范圍從既往的病原學(xué)陽性患者擴大到所有肺結(jié)核患者，同時將密切接觸者的篩查方法從癥狀篩查升級為結(jié)核病檢查。

增加的3個指標(biāo)包括肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)化治療方案使用率、利福平敏感肺結(jié)核患者固定劑量復(fù)合制劑使用率和肺結(jié)核患者密切接觸者中潛伏感染者預(yù)防性治療率；前2個指標(biāo)主要為了進一步強化結(jié)核病患者的規(guī)范治療，而密切接觸者中感染者預(yù)防性治療率則主要用于推動預(yù)防性治療工作的實施。（二）工作指標(biāo)設(shè)定防治措施第三部分在信息監(jiān)測協(xié)同方面，依托省統(tǒng)籌區(qū)域傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺建設(shè)，促進各機構(gòu)間的信息共享和互聯(lián)互通，實現(xiàn)從發(fā)病、就診、診斷、治療和隨訪管理的全流程信息監(jiān)測。同時，通過建立涵蓋病原體與宿主感染、發(fā)病及死亡風(fēng)險因素的哨點監(jiān)測系統(tǒng)，掌握結(jié)核病流行規(guī)律，不斷優(yōu)化調(diào)整結(jié)核病防治策略和措施。02

結(jié)核病防治服務(wù)體系是實施《規(guī)劃》的主體和基石。我國根據(jù)不同時期的疫情現(xiàn)狀及工作需求，探索實施了相應(yīng)的防治服務(wù)工作模式。自2011年開始，我國逐步形成了疾病預(yù)防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工合作的“防、治、管”結(jié)核病防治服務(wù)體系。01

《規(guī)劃》從服務(wù)體系建設(shè)、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、預(yù)防、患者保障政策和社會動員6個方面，提出了具體的防治措施要求。（一）優(yōu)化防治服務(wù)體系（二）加強患者發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)并有效治療患者是控制傳染源，降低疫情的重要舉措。研究顯示，87.5%的肺結(jié)核患者首診機構(gòu)為綜合醫(yī)院。而綜合醫(yī)院中超過90%為非結(jié)核病定點綜合醫(yī)院。為充分發(fā)揮綜合醫(yī)院在結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的前哨作用，《規(guī)劃》要求醫(yī)療機構(gòu)要加強預(yù)檢分診，通過對就診的肺結(jié)核可疑癥狀者和發(fā)病高風(fēng)險人群及時開展胸部影像學(xué)和病原學(xué)等檢查，提高診斷時效性。01分子生物學(xué)診斷技術(shù)在診斷結(jié)核病中優(yōu)勢為具有較高的敏感度，更快的檢測速度，縮短診斷時間，提高診斷準(zhǔn)確性?！兑?guī)劃》要求在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)對疑似肺結(jié)核患者首選分子生物學(xué)檢測技術(shù)進行診斷，這也與WHO的診斷策略相一致。此外，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患者診斷和主動篩查的效率，《規(guī)劃》提出在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣應(yīng)用遠(yuǎn)程會診和基于人工智能數(shù)字化影像學(xué)輔助診斷系統(tǒng)，以提高患者發(fā)現(xiàn)和主動篩查工作的效率。02為進一步加強患者治療與管理這一基礎(chǔ)性工作，《規(guī)劃》提出“規(guī)范治療管理，提高治療效果”。在強化耐藥防治方面，為有條件縣區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)配備分子生物學(xué)耐藥檢測設(shè)備，加大縣區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)篩查力度，提高患者就醫(yī)便利性，實現(xiàn)耐藥患者發(fā)現(xiàn)的關(guān)口前移；要對標(biāo)國際要求，積極推廣應(yīng)用短程、全口服治療方案。02

治療管理是指以患者為中心，支持完成較長時間的治療療程。有效的治療管理能提高患者依從性，保證完成全程治療，減少耐藥結(jié)核病的發(fā)生。01

《規(guī)劃》從服務(wù)體系建設(shè)、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、預(yù)防、患者保障政策和社會動員6個方面，提出了具體的防治措施要求。（三）規(guī)范治療管理

在疫苗接種方面，卡介苗是我國計劃免疫內(nèi)的疫苗，對控制兒童結(jié)核病疫情，減少結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病造成的死亡發(fā)揮了重要作用，保護率約為60%～80%。02

結(jié)核病預(yù)防是防止結(jié)核病發(fā)病及傳播的重要措施，主要包括疫苗接種、感染控制、結(jié)核感染者預(yù)防性干預(yù)等。為強調(diào)預(yù)防措施在結(jié)核病防治中的重要作用，《規(guī)劃》首次將結(jié)核病預(yù)防作為一項重要防治措施列出，提出“加強預(yù)防措施，減少發(fā)病與傳播”。01

《規(guī)劃》從服務(wù)體系建設(shè)、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、預(yù)防、患者保障政策和社會動員6個方面，提出了具體的防治措施要求。（四）加強預(yù)防措施

在感染者預(yù)防性干預(yù)方面，研究顯示，在缺乏有效結(jié)核病疫苗的情況下，對潛伏感染者進行預(yù)防性治療是實現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病率下降的重要手段。WHO在全球終結(jié)結(jié)核病流行策略中將高危人群預(yù)防性治療作為重要措施，預(yù)防性治療的保護率約為60%～90%。我國在20世紀(jì)90年代就逐步開展了針對學(xué)生、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、醫(yī)務(wù)人員等的預(yù)防性治療試點工作。04

在感染控制方面，在落實既往醫(yī)院內(nèi)感染控制要求的基礎(chǔ)上，特別強調(diào)了患者家庭環(huán)境內(nèi)的感染控制要求。要求對居家治療的肺結(jié)核患者家庭環(huán)境進行感染風(fēng)險評估，指導(dǎo)患者和家屬做好家庭內(nèi)的感染控制。進一步明確了個人防護方面的要求，包括在學(xué)校對傳染性肺結(jié)核患者的學(xué)生休/復(fù)學(xué)基礎(chǔ)上，增加了實施傳染性肺結(jié)核患者的停/復(fù)工制度要求；同時，患者在患病期間，要履行好自身的責(zé)任和義務(wù)，避免到人群密集場所活動，科學(xué)佩戴口罩等要求。03

《規(guī)劃》從服務(wù)體系建設(shè)、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、預(yù)防、患者保障政策和社會動員6個方面，提出了具體的防治措施要求。（四）加強預(yù)防措施

為進一步降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，推動結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展，《規(guī)劃》提出了“強化政策幫扶，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)”。在降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方面，研究顯示，結(jié)核病患者自付總費用占家庭年總收入占比約為65%。我國每年新發(fā)的患者中，70%以上為勞動力人口，患病后的診療費用和誤工損失，會給患者造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。02

肺結(jié)核患者，特別是耐多藥肺結(jié)核患者自付費用較高，是造成患者發(fā)生家庭災(zāi)難性支出的重要原因。完善的患者保障措施對提高患者治療依從性，確保患者完成治療至關(guān)重要。我國肺結(jié)核患者的診療費用主要來源于重大傳染病防控經(jīng)費、基本醫(yī)療保險和個人自付等幾個方面。01

《規(guī)劃》從服務(wù)體系建設(shè)、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、預(yù)防、患者保障政策和社會動員6個方面，提出了具體的防治措施要求。

（五）強化患者保障

在積極動員社會參與方面，充分調(diào)動宣傳、教育等社會各相關(guān)部門機構(gòu)，學(xué)校、工礦企業(yè)等企事業(yè)單位，婦聯(lián)、工會、共青團等社會團體，有影響力的各界人士等，協(xié)同合作開展結(jié)核病防治宣傳。將世界防治結(jié)核病日主題宣傳與常態(tài)化宣傳相結(jié)合，不斷優(yōu)化全民參與結(jié)核病防治的社會氛圍。02

健康教育與健康促進是最具成本效益的公共衛(wèi)生措施。《規(guī)劃》提出了“強化社會動員，廣泛開展宣傳”。在大眾宣傳方面，根據(jù)不同人群特點、知識需求和宣教工作條件，采取傳統(tǒng)媒體和新媒體相結(jié)合的方式，開展有針對性的宣傳活動，從防治知識、健康行為和健康技能三方面全面提升公眾結(jié)核病防治素養(yǎng)。01

《規(guī)劃》從服務(wù)體系建設(shè)、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、預(yù)防、患者保障政策和社會動員6個方面，提出了具體的防治措施要求。

（六）加強社會動員保障措施第四部分要落實好規(guī)劃各項防治措施，必須做好各方面保障支撐。從全球、國家和地區(qū)層面看，要想實現(xiàn)終止結(jié)核病流行的目標(biāo)，首要和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取決于部門與所有利益相關(guān)方的密切合作，有效發(fā)揮部門的領(lǐng)導(dǎo)作用，以及落實各相關(guān)部門職責(zé)。保障措施據(jù)新形勢下結(jié)核病防治工作需要，繼續(xù)沿用既往多部門合作工作經(jīng)驗，進一步強調(diào)部門各部門要加強協(xié)同